阑尾癌患者的护理课件.ppt

1、阑尾癌患者的护理1医学压力病例介绍病例介绍患者葛胜宝，男，42岁，于2013.5.29日凌晨4时无明显诱因下出现右下腹部疼痛明显，略有恶心，无明显放射痛，未呕吐，诊断“急性阑尾炎”入院。W58Kg，T36.6，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，完善术前相关检查，急诊手术治疗，在“腰硬联合+静脉麻醉下行阑尾切除术”，术后安返，病理示“杯状细胞类癌”，于2013.6.7在全麻下行“阑尾癌右半结肠切除术”，术后给予化痰、止血、抗炎、补液对症治疗。2术前评估既往史：一般健康状况良好，无药物过敏史，无输血史，无传染病，无外伤与手术史，无心肺脑功能异常个人史：有吸烟、饮酒史家

2、族史：无亲属患肿瘤史体格检查：右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛，无寒颤、高热和黄疸3术前评估心理和社会支持情况：焦虑，担心住院费用，家属支持住院手术治疗4手术前手术后5术前护理术前有哪些护理问题？6术前护理问题疼痛感染心理护理知识缺乏7术前护理1、疼痛1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。8术前护理3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。4）急性期需2448小时内禁食。2、控制感染 遵医嘱合理应用抗生素,加强

3、无菌操作,补液抗感染。9术前护理3、心理护理 向患者和家属说明手术的目的和方法,特别是二次术后行扩大根治术患者,要说明原因,根据患者不同的心理、文化素质及对疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同时请手术成功患者现身说法,以减轻患者恐惧。10术前护理知识缺乏：做好患者及家属的解释工作，告知患者及家属手术的方式以及手术的目的，加强疾病知识的宣教。11手术日于于2013.5.292013.5.29日在日在“腰硬联腰硬联合合+静脉麻醉下行阑尾切除静脉麻醉下行阑尾切除术术”，术后安返，病理示，术后安返，病理示“杯状细胞类癌杯状细胞类癌”12术后评估一般情况：吸氧、心电监护使用，T36.8，R20次/分，P

4、60次/分，BP110/70mmHg，血氧饱和度100%切口情况：切口无渗血营养状况：无贫血、低蛋白血症活动能力：自主活动引流管：留一胃肠减压管接负压吸引器引出 液体约 ml13术后评估用药情况：遵医嘱给予止血、补液对症处理，未发生输液反应。心理状态：恐惧、焦虑，担心愈后，担心家庭经济14术后护理术后的护理问题有哪些?15 术后护理问题麻醉后引起的:尿潴留、头痛、呕吐、肢体麻木阑尾切除术术后并发症：1）出血2）切口感染3）粘连性肠梗阻4）阑尾残株炎5）粪瘘16术后护理尿潴留：听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿，必要时遵医嘱给予保留导尿（做好导尿管的护理）头痛、呕吐:术后去枕平卧6小时，头偏

5、向一侧，禁食禁水6小时，必要时遵医嘱使用镇吐药肢体麻木：术后麻醉清醒后鼓励患者1-2小时改变体位，活动四肢。17护理措施出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛，腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。切口感染：在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。临床表现为术后23日体温升高，切口胀痛或反跳痛，局部红肿，压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓汁，或波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。18护理措施粘连性肠梗阻：与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。早期手术，早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。阑尾残株炎：

6、阑尾残端饱留过长超过1cm时，术后残株可炎症复发，表现为阑尾炎的症状。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。19护理措施粪瘘：很少见。产生术后粪瘘的原因有多种，阑尾残端炎症重、组织脆，其结扎线脱落；粪瘘发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。一般经非手术治疗粪瘘可能闭合自愈。20术后护理术后病理示:“杯状细杯状细胞类癌胞类癌”，护士应该，护士应该怎么做？怎么做？二次手术护士应做好哪些术前护理？21术前护理1 1、心理护理：向患者和家属说明、心理护理：向患者和家属说明手术的目的和方法手术的目的和方法,特别是二次术特别是二次术后行扩大根治术患者后行扩大根治术患者,要说明原因

7、要说明原因,根据患者不同的心理、文化素质根据患者不同的心理、文化素质及对疾病承受能力及对疾病承受能力,采取不同的宣采取不同的宣教方法。同时请手术成功患者现教方法。同时请手术成功患者现身说法身说法,以减轻患者恐惧心理。以减轻患者恐惧心理。2 2、控制感染做好第、控制感染做好第1 1次手术伤次手术伤口的护理口的护理,合理应用抗生素合理应用抗生素,加强加强无菌操作无菌操作,保持伤口敷料清洁和干保持伤口敷料清洁和干燥。燥。22术日于于2013.6.72013.6.7在全麻下行在全麻下行“阑尾癌右半结肠切除阑尾癌右半结肠切除术术”，术后留一导尿管、，术后留一导尿管、腹腔引流管和胃肠减压腹腔引流管和胃肠减

8、压管管23术后评估一般情况：吸氧、心电监护使用，T36.6，R20次/分，P68次/分，BP125/75mmHg，血氧饱和度98%切口情况：切口无渗血，主诉切口疼痛，术中出血200ml，未输血营养状况：无贫血、低蛋白血症活动能力：主动活动，可自主排痰24术后评估引流管：留一胃肠减压管接负压吸引器引出血性液体约10ml，保留导尿引出约60ml黄色尿液，腹腔引流管接袋暂无明显液体引出。用药情况：遵医嘱给予止血、抗炎、化痰补液对症处理，未发生输液反应。心理状态：焦虑、恐惧，担心预后，担心化疗对身体的伤害，担心病情的恶化25术后护理生命体征全麻术后常规使用氧气和心电监护,严密观察血压、心率、呼吸的变化

9、。每4 h测量1次体温并及时记录,如有异常,通知医生及时处理。导管护理引流管要妥善固定、放置,保持通畅,防止扭曲、折叠、滑脱。观察引流液量、性质,及时记录。一般术后34 d拔除引流管26术后护理术后并发症观察和护理腹腔内出血。多因术中止血不完善或缝扎不牢固所致。因此,应密切观察患者神志、血压、心率、尿量、皮肤温度等变化,观察引流液量、性质。如出血量多,及时采取止血措施,必要时再次手术。27术后护理肠瘘。注意患者有无体温增高、腹痛、腹胀及腹膜刺激征和体征。有腹腔引流管者,应观察引流液量、性质。切口感染。观察患者体温变化,注意切口有无红、肿、热、痛。切口敷料有无脓性渗液,同时要保持切口敷料清洁、干

10、燥,如有渗液,及时更换。28术后护理基础护理做好口腔护理和会阴护理,2次/d,严格无菌操作。对年老体弱咳嗽无力者,做好肺部叩打、雾化吸入。指导正确咳嗽,以保持呼吸道通畅,做好晨、晚间护理。早期活动由于手术创伤、疼痛和担心手术失败,患者不敢活动,护士应说明活动的重要性,并根据患者病情和个体差异,鼓励其早期下床活动,以促进肠蠕动恢复29术后护理饮食护理术后禁食,待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管,饮食从流质逐渐过渡至普食,术后2周恢复正常饮食。如为化疗患者饮食以清淡为主,少量多餐,多饮水,饭前饭后漱口并关心患者进食情况。30术后护理化疗护理化疗前应向患者及其家属详细介绍化疗的利弊,进行有关化疗知识的系统教育和培训,从而使患者更好地理解并接受化疗。医护人员和家属、朋友要关心、体贴、劝慰患者,给患者以信心。合理安排给药时间,可在化疗前0.51 h和化疗后46 h给予止吐药,针刺内关、足三里等,31术后护理以减轻胃肠道反应。选择合适的化疗时间,一般在饭后24h进行。要注意保护静脉,如有药液渗漏,及时做好局部封闭和冷敷,防止组织坏死和栓塞性静脉炎。严密观察药物毒副反应,如胃肠道、造血系统、皮肤黏膜等,发现异常,及时报告医生,进行对症处理。同时化疗护士注意做好自身防护措施,哺乳期和孕期护士应避免操作化疗。3233