门静脉高压症Portalhypertension课件.pptx

1、An increase in the hepatic portal vein pressure due to impediments to venous flow into the liver,causing splenomegly with hypersplenism,varices or variceal bleeding in the stomach and esophagus,and ascites etc.肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或

2、其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。3饮食护理 在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官。使曲张静脉破裂

3、处形成血栓而达到止血分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；护理措施-手术前护理断流手术胃食管血管离断术spenomegly hypersplenismspenomegly varices维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。肝功能不全 凝血功能障碍目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。食管胃底曲张静

4、脉破裂出血，对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗1）初步处理：输液、输血、防治休克2）血管加压素3）内镜治疗4）三腔管压迫止血5）经颈静脉肝内门体分流术血清胆红素（mol/L)用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血防止脾切除术后静脉血栓形成 脾切除术后2周内应定期或隔日查血常规，监测血小板的计数当血小板计数600109L时，应考虑给予抗凝处理。用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。(2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加；避免劳累及恶心、

5、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；交通支扩张：3.贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射维生素K；门脉高压胃壁瘀血、水肿胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放胃粘膜循环障碍胃粘膜防御屏障门静脉高压性胃病。血清胆红素（mol/L)An increase in the hepatic portal vein pressure due to impediments to venous flow into the liver,causing splenomegly with hypersplenism,varices or variceal bleeding in the stomach a

6、nd esophagus,and ascites etc.牵引：滑车装置，悬重物约0.护理措施-手术前护理维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。ascites出血不止离断贲门周围血管，门脉压增高肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。防止脾切除术后静脉血栓形成 脾切除术后2周内应定期或隔日查血常规，监测血小板的计数当血小板计数600109L时，应考虑给予抗凝处理。分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。脾切除术:适用于严重脾肿大，合并明显的脾功能亢

7、进，并可以减少门静脉血源量2040出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊2病情监测 术后每1530分钟监测1次生命体征，监测血氨，密切注意有无术后并发症尤其是肝性脑病的发生。肛管和直肠下段交通支：直肠上静脉 直肠下静脉 下腔静脉（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。交通支扩张varices止血和预防再出血目的。护理措施-手术前护理术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。经内镜食管曲张静脉套扎术能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏五、诊断和鉴别诊断 1.上血不能明确诊断者

8、收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力避免干硬食物或刺激性食物；临床表现：脾肿大、呕血、黑便、腹水 3.能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏 回血量，短暂降低门脉压力回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点对高血压和有冠状血管供血不足者不适用对高血压和有冠状血管供血不足者不适用2 2）套扎治疗）套扎治疗防止脾切除术后静脉血栓形成 脾切除术后2周内应定期或隔日查血常规，监测血小板的计数当血小板计数600109L时，应考虑给

9、予抗凝处理。A2病情监测 术后每1530分钟监测1次生命体征，监测血氨，密切注意有无术后并发症尤其是肝性脑病的发生。(1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变(重要手段）(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水可达lOOO2000ml。能显著降低门脉压，控制出血和腹水口服药片应研成粉末冲服。用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量先向胃囊充气150200m1，充足门静脉和肝动脉之间关系密切：当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少；3饮食

10、护理 在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。经内镜食管曲张静脉套扎术目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。食管胃底曲张静脉破裂出血，对肝功能储备Child C级的病人，尽可能采用非手术治疗1）初步处理：输液、输血、防治休克2）血管加压素3）内镜治疗4）三腔管压迫止血5）经颈静脉肝内门体分流术肛管和直肠下段交通支：直肠上静脉 直肠下静脉 下腔静脉贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜血、肌内注射维生素K；护理措施-手术后护理脾切除术:适用于严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，并可以减少门静脉血源量2040脾切除术:适用于严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，并可以减少门静脉

11、血源量2040术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。离断贲门周围血管，门脉压增高柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段3 分流手术前准备 除术前常规护理外，术前23日口服肠道不吸收抗菌药物，减少肠道氨的产生，防止手术后肝性脑病；肝前型：门静脉主干先天性畸形（闭塞、狭窄等）、血栓形成（腹腔内化脓性感染、外伤）等所致门静脉高压症。上血不能明确诊断者3饮食护理 在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。护理措施-手术前护理经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（

12、脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。腹膜后的小静脉也明显扩张、充血三、病理生理 正常门静脉压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。断流术：以贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉的入肝血流。收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静

13、脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血经内镜食管曲张静脉套扎术1、脾肿大、脾功能亢进 spenomegly、hypersplenism肝功能不全 凝血功能障碍回血量，短暂降低门脉压力防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现无血管加压素的心血管系统的副作用分流术：(1)原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。Child A级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0%5%、10%15%和超过25

14、%。3饮食护理 在肠蠕动恢复、肛门排气后，给予流质饮食，再逐渐过渡到半流食至普食。用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量二、病因和发病机理 门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。牵引：滑车装置，悬重物约0.术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。肛管和直肠下段交通支：直肠上静脉 直肠下静脉 下腔静脉三、病理生理 正常门静脉压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压

15、力增高。三腔管并发症、注意事项避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素；用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100150m1，适量直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力 形成并维持。维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。（1）窦前阻塞：主要病因是血吸虫性肝硬变 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。降低门静脉压力；脾切除术:适用于严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，并可以减少门静脉血源量2040经内镜将硬化剂直接注入

16、曲张静脉内疗法按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法先向胃囊充气150200m1，充足术后的日常饮食中要注意忌食粗糙的、过硬、过热、辛辣刺激食物和禁烟酒。适合于门静脉系统中无可供与体静脉吻合的通畅静脉、肝功能较差(childC级)及不适合作分流术的病人。肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。断流手术胃食管血管离断术断流术：以贲门周围血管离断术最为有效，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉的入肝血流。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。护理措施-手术前护理充血性脾肿大、脾功能亢进：2.柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段spenomegly使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血病史：肝炎或血吸虫病史 2.交通支扩张varices保证入肝门静脉血流的增加断流手术胃食管血管离断术