门静脉高压病人的护理课件整理.ppt

1、门静脉高压病人的护理文档ppt概概 述述概概 述述是由静脉到静脉的血管。主要作用是将是由静脉到静脉的血管。主要作用是将小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉，上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉，上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可经可经门静脉系统门静脉系统回血入心脏。回血入心脏。当门静脉血流受阻时，可通当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静过这些交通支分流到腔静脉。脉。概概 述述 门静脉系统无静脉瓣膜，其压力是通过流门静脉系统无静脉瓣膜，其压力是通过流入的血流和流出阻力

2、形成并维持，门静脉入的血流和流出阻力形成并维持，门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。因素。学习目标学习目标1.1.掌握门静脉高压病人的护理措施。掌握门静脉高压病人的护理措施。2.2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。检查和治疗原则。3.3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。了解门静脉高压病人的病因和病理生理。4.4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三腔管护理，能运用门静脉高压的护理和三腔管护理，能运用门静脉高压的护理知识对病人实施整体护理。知识对病人

3、实施整体护理。建立静脉通道，输液、输血；（3）主要用于等待肝移植病人向胃气囊注气150200ml空气门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑和悲观情绪。概念门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等临床综合征。门静脉高压病人的护理文档ppt既往史有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦，是由静脉到静脉的血管。窦型及窦后型我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化了解门静脉高压病人的病因和病理生理。肝性

4、脑病分流术后易诱发肝性脑病，若病人出现神志淡漠、嗜睡、谵妄症状，应通知医生；当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。体位与活动为防止分流术后血管吻合口破裂，48小时内平卧或15低坡卧位，23日后改半卧位；静脉交通支扩张最重要的是食管下段胃底静脉交通支。引流管的护理注意胃肠减压和腹腔引流液的性状与量，若引流出新鲜血液量较多，应考虑是否出血；熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。术前23日口服胃肠道不吸收的抗生素，预防术后肝性脑病。了解门静脉高压病人的病因和病理生理。前腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。术前23日口服胃肠道不吸收的抗生素，预防术后肝性脑病。病因和分类病因和分类

5、 病因病因90%90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。根据门静脉血流受阻因素所在的部位分根据门静脉血流受阻因素所在的部位分 1.1.肝前型门静脉主干及其主要属支的血栓形成或肝前型门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓，先天性畸形，外在压迫。，先天性畸形，外在压迫。病因和分类病因和分类2.2.肝内型最常见，根据血流受阻部位分肝内型最常见，根据血流受阻部位分窦前型南方多见血吸虫病肝硬化窦前型南方多见血吸虫病肝硬化窦型及窦后型我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒窦型及窦后型我国为肝炎

6、后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化精性肝硬化3.3.肝后型发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综肝后型发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。病理变化病理变化向胃气囊注气150200ml空气改善营养高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，可输全血及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。心理护理减轻焦虑、恐惧，稳定情绪。有无腹腔内压力骤然升高因素。若48h仍有新鲜血液抽出，应紧急手术止血窦前型南方多见血吸虫病肝硬化保持鼻黏膜湿润，观察调整牵引绳松紧度，防鼻黏膜或口腔黏膜长期受压发生糜烂、坏死；当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。血

7、常规检查 全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。一般资料年龄、性别、长期大量饮酒史等。病因90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血。掌握门静脉高压病人的护理措施。检查食管气囊和胃气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽空，标记备用。了解门静脉高压病人的病因和病理生理。护护 理理 评评 估估【护理评估护理评估】健康史健康史一般资料年龄、性别、长期大量饮酒史等。一般资料年龄、性别、长期大量饮酒史等。既往史有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无肝既往史有无病毒性肝炎、血吸虫病病

8、史；有无肝性脑病、上消化道出血病史。性脑病、上消化道出血病史。诱发原因发病与饮食的关系；有无腹腔内压力骤诱发原因发病与饮食的关系；有无腹腔内压力骤然升高因素。然升高因素。原发病治疗情况。原发病治疗情况。【护理评估护理评估】2.2.身体状况身体状况脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进早期脾脏充血、肿大，左早期脾脏充血、肿大，左肋缘下可扪及；质软、肋缘下可扪及；质软、活动。活动。晚期纤维组织增生变硬，晚期纤维组织增生变硬，活动度减少，伴脾功能活动度减少，伴脾功能亢进；白细胞、血小板亢进；白细胞、血小板减少。减少。【护理评估护理评估】呕血和黑便食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静呕血和黑便食管胃底静脉曲张破

9、裂大出血是门静脉高压症中最危急的并发症，脉高压症中最危急的并发症，30%30%40%40%肝硬化患肝硬化患者因此死亡。者因此死亡。【护理评估护理评估】腹水肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移动腹水肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移动性浊音。腹胀、食欲性浊音。腹胀、食欲、下肢水肿。、下肢水肿。根据门静脉血流受阻因素所在的部位分有无肝性脑病、上消化道出血病史。引流管的护理注意胃肠减压和腹腔引流液的性状与量，若引流出新鲜血液量较多，应考虑是否出血；腹胀、食欲、下肢水肿。了解门静脉高压病人的病因和病理生理。（4）外科手术后复发出血者晚期纤维组织增生变硬，活动度减少，伴脾功能亢进；掌握门静脉高压病

10、人的护理措施。门静脉高压病人的护理文档ppt病因90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦，是由静脉到静脉的血管。腹部膨隆，叩诊移动性浊音。当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。呕血和黑便食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症中最危急的并发症，30%40%肝硬化患者因此死亡。主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。防止腹压升高如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，免腹压升高诱发曲张静脉破裂出血。了解门静脉高压病人的病因和病理生理。向胃气囊注气150200ml空气床旁备剪刀，防气囊上移阻

11、塞呼吸道。【护理评估护理评估】其他肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、其他肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、肝掌等。肝掌等。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张蜘蜘 蛛蛛 痣痣肝肝 掌掌【护理评估护理评估】3.3.辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血常规检查血常规检查 全血细胞计数减少，以白细胞和血小板全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。计数下降最为明显。肝功能检查肝功能检查 血浆白蛋白血浆白蛋白，白、球蛋白比例倒置、，白、球蛋白比例倒置、凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长影像学检查影像学检查B B超、食管吞钡超、食管吞钡X X线线 、内镜检查、内镜检查 、腹、腹腔动脉造影或肝静脉造

12、影腔动脉造影或肝静脉造影食道镜检查诊疗食道镜检查诊疗【护理评估护理评估】4.4.心理社会状况心理社会状况门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复发门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑和病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑和悲观情绪。悲观情绪。合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧感合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧感。【处理原则处理原则】多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、脾脏脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点曲张静脉

13、出血是治疗的重点和难点 一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 1.1.非手术治疗非手术治疗 常规绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血；保常规绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血；保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监测持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监测生命体征。生命体征。药物止血垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、药物止血垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、生长素，控制率达生长素，控制率达80%80%，与三腔管压迫合用达，与三腔管压迫合用达95%95%。【处理原则处理原则】u内镜治疗早期为经内镜注射硬化剂止血，近来发内镜治疗早期为经内镜注射硬化剂止血，近

14、来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、狭窄和穿孔。狭窄和穿孔。【处理原则处理原则】u三腔管压迫止血利三腔管压迫止血利用充气的气囊分别用充气的气囊分别压迫胃底和食管下压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达段的曲张静脉，达到止血目的。到止血目的。【处理原则处理原则】u经颈静脉经颈静脉肝内门体肝内门体分流术经分流术经颈静脉在颈静脉在肝静脉和肝静脉和门静脉的门静脉的主要分支主要分支间建立通间建立通道，并置道，并置入支架入支架向胃气囊注气150200ml空气饮食指导禁烟酒，少喝

15、咖啡和浓茶，避免粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物；肝功能较差卧床休息，少量活动。若再次出血，继续行三腔管压迫止血或手术。吸氧，避免使用有损肝药物。概念门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等临床综合征。一般放置24小时，如出血停止，放松牵引，先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察1224小时，如确已止血，吞服液体石蜡3050ml后拔管；当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。向胃气囊注气150200ml空气门静脉高压病人的护理文档ppt门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，进入肝脏后逐渐分支，其

16、小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网），然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。防止脾切除术后静脉血栓形成术后不用维生素K及其他止血药物；导泻，弱酸性溶液灌肠（忌用肥皂水）减少氨的吸收。早期脾脏充血、肿大，左肋缘下可扪及；导泻，弱酸性溶液灌肠（忌用肥皂水）减少氨的吸收。（3）主要用于等待肝移植病人 前腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。若腹腔引流液量较多且清晰，应考虑低蛋白血症。拔管放置时间不超过35天；熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。准备解释目的、注意事项；【处理原则处理原则】经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术是近年

17、来介入放射技术是近年来介入放射技术应用于外科临床的一项应用于外科临床的一项新进展新进展适应证适应证（1 1）曲张静脉破裂出血经）曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效药物和硬化剂治疗无效（2 2）肝功能差）肝功能差（3 3）主要用于等待肝移植）主要用于等待肝移植病人病人（4 4）外科手术后复发出血）外科手术后复发出血者者【处理原则处理原则】2.2.手术治疗手术治疗分流术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手分流术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制止出低的腔静脉，从而降低

18、肝门静脉系压力，制止出血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害，同血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害，同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环，可时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环，可致肝性脑病。致肝性脑病。断流术通过阻断门奇静脉间反常血流达到止血目的断流术通过阻断门奇静脉间反常血流达到止血目的，最有效的手术方式是脾切除，最有效的手术方式是脾切除+贲门周围血管离断贲门周围血管离断术。术。贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术【处理原则处理原则】二、腹水的外科治疗顽固性腹水二、腹水的外科治疗顽固性腹水肝移植最有效肝移植最有效经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术腹腔静脉转流术腹腔静脉转

19、流术三、单纯脾大、脾功能亢进的外科治疗脾切除三、单纯脾大、脾功能亢进的外科治疗脾切除四、肝移植是最彻底治疗门静脉高压症的手术方法四、肝移植是最彻底治疗门静脉高压症的手术方法，处于终末期的病人，处于终末期的病人，国外国外5 5年生存率可达年生存率可达70%70%。常见护理诊断常见护理诊断常常 见见 护护 理理 诊诊 断断1.1.体液不足与上消化道大量出血有关。体液不足与上消化道大量出血有关。2.2.体液过多（腹水）与肝功能损害致低蛋白血症、体液过多（腹水）与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。3.3.营养失调低于机体需要量营养失

20、调低于机体需要量 与肝功能损害、营养与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关。摄入不足、消化吸收障碍有关。4.4.潜在并发症上消化道出血、术后出血、肝性脑病潜在并发症上消化道出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。、静脉血栓形成。5.5.知识缺乏缺乏预防上消化道出血、肝脏疾病的有知识缺乏缺乏预防上消化道出血、肝脏疾病的有关知识。关知识。护护 理理 措措 施施护护 理理 措措 施施一、非手术治疗病人的护理一、非手术治疗病人的护理1.1.一般护理一般护理绝对卧床，头偏向一侧，给氧。绝对卧床，头偏向一侧，给氧。口腔护理及时清理血迹、呕吐物。口腔护理及时清理血迹、呕吐物。2.2.恢复血容量恢复血容

21、量建立静脉通道输液、输新鲜血（含氨低，存有凝血建立静脉通道输液、输新鲜血（含氨低，存有凝血因子）。因子）。给予白蛋白、血浆、代血浆，提高血浆胶体渗透压给予白蛋白、血浆、代血浆，提高血浆胶体渗透压，维持循环血容量。，维持循环血容量。护护 理理 措措 施施3.3.止血止血局部灌洗冰盐水局部灌洗冰盐水+肾上腺素胃内灌洗。肾上腺素胃内灌洗。药物止血密切观察疗效及副作用。药物止血密切观察疗效及副作用。三腔管压迫止血。三腔管压迫止血。4.4.病情观察生命体征、尿量、中心静脉压、水电解病情观察生命体征、尿量、中心静脉压、水电解质、酸碱平衡。质、酸碱平衡。护护 理理 措措 施施5.5.三腔管压迫止血的护理三腔

22、管压迫止血的护理准备解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃气准备解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃气囊有无漏气，分别注气约囊有无漏气，分别注气约150ml150ml、200ml200ml然后抽空然后抽空，标记备用。，标记备用。润滑管子用石蜡油润滑插管插管插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直至插入至插入50-60cm50-60cm，然后自胃管内能抽出，然后自胃管内能抽出胃液即证明在胃内。胃液即证明在胃内。向胃气囊注气向胃气囊注气150150200ml200ml空气空气 注注 气气用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出并

23、有弹性，利用滑车装置悬以并有弹性，利用滑车装置悬以0.5kg0.5kg重物牵引压迫重物牵引压迫。抽吸胃液观察止血效果，若发现出血不止抽吸胃液观察止血效果，若发现出血不止，可再向食管气囊注气，可再向食管气囊注气100150ml100150ml，压迫食，压迫食管下端。管下端。气囊压迫止血气囊压迫止血 护护 理理 措措 施施置管后护理置管后护理半卧位或头偏一侧，及时清除口腔、鼻咽腔分泌物半卧位或头偏一侧，及时清除口腔、鼻咽腔分泌物，防吸入性肺炎。，防吸入性肺炎。保持鼻黏膜湿润，观察调整牵引绳松紧度，防鼻黏保持鼻黏膜湿润，观察调整牵引绳松紧度，防鼻黏膜或口腔黏膜长期受压发生糜烂、坏死；每膜或口腔黏膜长

24、期受压发生糜烂、坏死；每12h12h放放气气10201020分钟，避免胃黏膜长期受压。分钟，避免胃黏膜长期受压。观察、记录胃肠引流的量、颜色，判断出血是否停观察、记录胃肠引流的量、颜色，判断出血是否停止；若止；若48h48h仍有新鲜血液抽出，应紧急手术止血仍有新鲜血液抽出，应紧急手术止血床旁备剪刀，防气囊上移阻塞呼吸道。床旁备剪刀，防气囊上移阻塞呼吸道。护护 理理 措措 施施置管后护理置管后护理拔管放置时间不超过拔管放置时间不超过3535天；一般放置天；一般放置2424小时，如出小时，如出血停止，放松牵引，先排空食管气囊，后排空胃血停止，放松牵引，先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察气囊，观察1

25、2241224小时，如确已止血，吞服液体石小时，如确已止血，吞服液体石蜡蜡3050ml3050ml后拔管；若再次出血，继续行三腔管压后拔管；若再次出血，继续行三腔管压迫止血或手术。迫止血或手术。血常规检查 全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。概念门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等临床综合征。（4）外科手术后复发出血者再见！（1）曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效术前23日口服胃肠道不吸收的抗生素，预防术后肝性脑病。呕血和黑便食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症中最危急的并发症，3

26、0%40%肝硬化患者因此死亡。病因90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。饮食从流质逐步过渡到正常饮食，保证热量供给；吸氧，避免使用有损肝药物。一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗既往史有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；（3）主要用于等待肝移植病人向胃气囊注气150200ml空气每12h放气1020分钟，避免胃黏膜长期受压。曲张静脉出血是治疗的重点和难点若再次出血，继续行三腔管压迫止血或手术。一、非手术治疗病人的护理（3）主要用于等待肝移植病人了解门静脉高压病人的病因和病理生理。护护 理理 措措 施施6.6.预防肝性脑病预防肝性脑病肝功能较差卧床休息，少量活动。肝功能较差卧床休息，少量活动。改

27、善营养高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，可改善营养高能量、适量蛋白、丰富维生素饮食，可输全血及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。输全血及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。吸氧，避免使用有损肝药物。吸氧，避免使用有损肝药物。减少肠道菌群，服新霉素或链霉素；减少肠道菌群，服新霉素或链霉素；避免胃肠道残血被分解产氨，用缓泻剂或生理盐水避免胃肠道残血被分解产氨，用缓泻剂或生理盐水灌肠（禁忌肥皂水灌肠）。灌肠（禁忌肥皂水灌肠）。7.7.心理护理减轻焦虑、恐惧，稳定情绪。心理护理减轻焦虑、恐惧，稳定情绪。护护 理理 措措 施施二、手术治疗病人的护理二、手术治疗病人的护理1.1.术前护理术前护理术前术前2323日口服胃

28、肠道不吸收的抗生素，预防术后肝日口服胃肠道不吸收的抗生素，预防术后肝性脑病。性脑病。术前术前1 1日晚用中性弱碱性液体清洁灌肠。日晚用中性弱碱性液体清洁灌肠。脾肾静脉分流术前明确肾功能是否正常。脾肾静脉分流术前明确肾功能是否正常。术前术前1 1周应用维生素周应用维生素K K；纠正低蛋白血症。；纠正低蛋白血症。曲张静脉出血是治疗的重点和难点其他肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、肝掌等。腹水肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形成。病情观察密切观察神志，严密监测生命体征。有无肝性脑病、上消化道出血病史。病因90%由肝硬

29、化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。同时，通过肝门静脉，上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可经门静脉系统回血入心脏。晚期纤维组织增生变硬，活动度减少，伴脾功能亢进；既往史有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；一、非手术治疗病人的护理给予白蛋白、血浆、代血浆，提高血浆胶体渗透压，维持循环血容量。早期脾脏充血、肿大，左肋缘下可扪及；若腹腔引流液量较多且清晰，应考虑低蛋白血症。了解门静脉高压病人的病因和病理生理。（3）主要用于等待肝移植病人当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。防止脾切除术后静脉血栓形成术后不用维生素K及其他止血药物；一般资料年龄、性别、长期大量饮酒史等。床旁备剪刀，防气囊上移阻塞

30、呼吸道。血常规检查 全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。护护 理理 措措 施施2.2.术后护理术后护理一般护理一般护理体位与活动为防止分流术后血管吻合口破裂，体位与活动为防止分流术后血管吻合口破裂，4848小小时内平卧或时内平卧或1515低坡卧位，低坡卧位，2323日后改半卧位；避日后改半卧位；避免过多活动，翻身时动作轻柔；术后一般需卧床免过多活动，翻身时动作轻柔；术后一般需卧床1 1周。周。饮食从流质逐步过渡到正常饮食，保证热量供给；饮食从流质逐步过渡到正常饮食，保证热量供给；分流术后应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和分流术后应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物；禁烟酒

31、。过热食物；禁烟酒。护护 理理 措措 施施病情观察密切观察神志，严密监测生命体征。病情观察密切观察神志，严密监测生命体征。引流管的护理注意胃肠减压和腹腔引流液的性状引流管的护理注意胃肠减压和腹腔引流液的性状与量，若引流出新鲜血液量较多，应考虑是否出与量，若引流出新鲜血液量较多，应考虑是否出血；若腹腔引流液量较多且清晰，应考虑低蛋白血；若腹腔引流液量较多且清晰，应考虑低蛋白血症。血症。保护肝脏术后吸氧，保肝治疗，禁用或慎用对肝保护肝脏术后吸氧，保肝治疗，禁用或慎用对肝脏有损害的药物，如吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙脏有损害的药物，如吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等。嗪等。护护 理理 措措 施施观察和预防并

32、发症观察和预防并发症肝性脑病分流术后易诱发肝性脑病，若病人出现神肝性脑病分流术后易诱发肝性脑病，若病人出现神志淡漠、嗜睡、谵妄症状，应通知医生；遵医嘱志淡漠、嗜睡、谵妄症状，应通知医生；遵医嘱测定血氨浓度，应用谷氨酸制剂降低血氨水平；测定血氨浓度，应用谷氨酸制剂降低血氨水平；应限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；导泻，应限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；导泻，弱酸性溶液灌肠（忌用肥皂水）减少氨的吸收。弱酸性溶液灌肠（忌用肥皂水）减少氨的吸收。防止脾切除术后静脉血栓形成术后不用维生素防止脾切除术后静脉血栓形成术后不用维生素K K及其及其他止血药物；术后他止血药物；术后2 2周内每日或隔天复查周内每

33、日或隔天复查1 1次血小次血小板，如超过板，如超过600600109109L L时，考虑给抗凝治疗，并时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。注意用药前后凝血时间的变化。健康指导健康指导 主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。再次破裂出血。合理休息与适当活动，避免过度劳累。合理休息与适当活动，避免过度劳累。饮食指导禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，避免粗糙饮食指导禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，避免粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热、干硬、带刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血。，以免损伤食管黏膜诱发

34、上消化道出血。防止腹压升高如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用防止腹压升高如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，免腹压升高诱发曲张静脉破裂出血。力排便等，免腹压升高诱发曲张静脉破裂出血。指导病人观察有无黑便，皮肤、牙龈等出血征指导病人观察有无黑便，皮肤、牙龈等出血征兆。兆。课堂小结课堂小结1.1.概念门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀概念门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴滞、造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等临床综合征。水等临床综合征。2.2.门静脉和腔静脉之间

35、存在门静脉和腔静脉之间存在4 4组交通支胃底食道下段组交通支胃底食道下段交通支、直肠下端、肛管交通支、前腹壁交通支交通支、直肠下端、肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。、腹膜后交通支。3.3.门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。因素。4.4.病因病因90%90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。化。课堂小结课堂小结5.5.门静脉压增高常发生门静脉压增高常发生3 3方面典型的病理生理变化脾方面典型的病理生理变化脾大、脾功能亢进；静脉交通支扩张（最重要的是大、脾功能亢进；静脉交通支扩张（最重要的是食管下

36、段胃底静脉交通支）；腹水。食管下段胃底静脉交通支）；腹水。6.6.食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症中食管胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症中最危急的并发症，最危急的并发症，30%30%40%40%肝硬化患者因此死亡肝硬化患者因此死亡。7.7.重点掌握饮食护理、三腔管护理、肝性脑病的预重点掌握饮食护理、三腔管护理、肝性脑病的预防及护理、健康指导。防及护理、健康指导。谢谢！谢谢！再见！再见！肝功能较差卧床休息，少量活动。静脉交通支扩张最重要的是食管下段胃底静脉交通支。当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。知识缺乏缺乏预防上消化道出血、肝脏疾病的有关知识。腹膜后交通支：肠系膜上

37、、下静脉分支与 下腔静脉支吻合。术前23日口服胃肠道不吸收的抗生素，预防术后肝性脑病。再见！心理护理减轻焦虑、恐惧，稳定情绪。既往史有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；腹胀、食欲、下肢水肿。（4）外科手术后复发出血者保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官，正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉血占60%80%，肝动脉占20%40%，由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜诱发上消化道出血。病因90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。门静脉和腔静脉之间存在4组交通支胃底食道下段交通支、直

38、肠下端、肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。饮食从流质逐步过渡到正常饮食，保证热量供给；根据门静脉血流受阻因素所在的部位分避免胃肠道残血被分解产氨，用缓泻剂或生理盐水灌肠（禁忌肥皂水灌肠）。（4）外科手术后复发出血者局部灌洗冰盐水+肾上腺素胃内灌洗。既往史有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；若48h仍有新鲜血液抽出，应紧急手术止血引流管的护理注意胃肠减压和腹腔引流液的性状与量，若引流出新鲜血液量较多，应考虑是否出血；当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。血常规检查 全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。经颈静脉肝内门体分

39、流术向胃气囊注气150200ml空气肝后型发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。床旁备剪刀，防气囊上移阻塞呼吸道。向胃气囊注气150200ml空气大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死，极易诱发肝性脑病。门静脉和腔静脉之间存在4组交通支胃底食道下段交通支、直肠下端、肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。病因90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬化。内镜治疗早期为经内镜注射硬化剂止血，近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。准备解释目的、注意事项；了解门静脉高压病人的病因和病理生理。肝内型最常见，根据血流受阻部位分静脉交通支扩张最重要的是食管下段胃底静脉交通支。谢谢观看！