门静脉高压病人护理课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《门静脉高压病人护理课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 门静脉 高压 病人 护理 课件
- 资源描述:
-
1、 门静脉高压症门静脉高压症 n 门静脉血流受阻、血液淤滞而致门静脉系门静脉血流受阻、血液淤滞而致门静脉系统压力增高。统压力增高。临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、呕血或黑便、腹水等症状 n正常门脉压正常门脉压:1.272.35kPa (1324cmH1.272.35kPa (1324cmH2 2O)O)n门脉高压时:门脉高压时:2.92.94.9kPa4.9kPa(303050cmH50cmH2 2O O)肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。全肝血流量全肝血流量1500ml/min,其中门静脉血占,其中门静脉血占60%80%,肝动脉占,肝动脉占20
2、%40%。由于肝动脉的压力大,血的含氧量高,门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。门静脉的特点1、位于两个毛细血管网之间,一端是肝小叶内肝窦,另一端胃肠脾胰毛细血管网2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。3、门静脉与腔静脉有四处交通支交通支(门腔静脉)交通支(门腔静脉)交通支(门腔静脉)交通支(门腔静脉)n食道下段食道下段-胃底交通支胃底交通支(最重要)n直肠下端-肛管交通支(痔)n前腹壁交通支(腹壁曲张静脉)n腹膜后交通支(腹水)结合辅助检查结果可明确诊断(一)食管胃底曲张静脉破裂出血1.术前评估 (1)健康史:一般资料、家族史、既往史(2)身体状况:局部、全身、辅助检查 (3)心理及社会
3、支持状况:认知程度、心 理压力及其承受能力、经济状况凝血酶 原时间;三腔两囊管压迫止血的护理 5.窦型-肝炎后肝硬化前腹壁交通支(腹壁曲张静脉)(二)病 理 按大体形态分:结节型 巨块型 弥漫型 按组织学类型分:肝细胞型 胆管细胞型 混合型 转移途径:血行转移:经门静脉转移 淋巴转移:肝门最多 种植转移 直接蔓延八、护理措施 (一)非手术治疗护理/术前护理 1.四、辅助检查1.试验和补体结合试验(),AFP()采用介入放射疗法,经颈内静脉穿刺导管,病理、诊断要点、鉴别诊断。纠正低蛋白血症 4.术前23d口服肠道不吸收抗生素2.1、门脉压力升高 门脉系毛细血管床滤过压增高组织液漏入腹腔 门腔静脉
4、分流术 脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术全肝血流量1500ml/min,其中门静脉血占60%80%,肝动脉占20%40%。四、辅助检查1.外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。门静脉高压胃底食道静脉曲张上消化大出血门静脉高压前腹壁交通支曲张海蛇头TANGn肝前型肝前型n肝内型(我国最多见)肝内型(我国最多见)n肝后型肝后型分类分类肝前型n1.肝外门静脉血栓形成n2.先天性畸形n3.外在压迫(转移癌、胰腺炎等)。肝内型门静脉高压症n窦前阻塞-血吸虫病性n窦型-肝炎后肝硬化n窦后阻塞-肝炎后肝硬化 肝后型n肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。
5、关于布加综合征肝静脉和肝静脉和其开口以其开口以上段的下上段的下腔静脉阻腔静脉阻塞性病变塞性病变肝后肝后门脉高压门脉高压试验和补体结合试验(),AFP()化疗 (1)全身化疗:静脉给药 (2)局部化疗:肝动脉插管/置泵3.腹胀、食欲减退等。五、治疗原则 以内科综合保肝治疗为重点。病情观察 4.并发症的观察和预防(1)出血(2)肝性脑病(3)静脉血栓形成 监测凝血功能的变化 血小板600109/L应立即报告并抗凝治疗(1)断流术和脾切除术后:麻醉过后,生命体征平稳取半卧位窦后阻塞-肝炎后肝硬化己酸、立止血、云南白药等三、临床表现(续)(一)护理评估 1.限制水和盐(钠)的摄入 Na:500800m
6、g/d 盐:1.术前23d口服肠道不吸收抗生素2.1脾肿大、脾功能亢进:扪及肿大脾脏;(2)断流术:阻断门奇静脉间反常血流,达到止血目的。肝癌病人的护理(Care of the Client with Liver Cancer)适应证:曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗并发症的预防和护理(1)肝癌破裂出血:避免诱因、加强观察、发现突发腹痛伴腹膜炎体征,及时汇报 并配合抢救 (2)上消化道出血 (3)肝性脑病(七)治疗原则 早期诊断、早期治疗,以手术治疗为主,辅以其它综合治疗。采用介入放射疗法,经颈内静脉穿刺导管,术前23d口服肠道不吸收抗生素2.二二、病理生理、病理生理 1 1脾肿大、脾功能亢进
7、脾肿大、脾功能亢进2 2门腔静脉交通支开放、扩张、扭曲:门腔静脉交通支开放、扩张、扭曲:尤以食管下段胃底静脉曲张最具临床意义尤以食管下段胃底静脉曲张最具临床意义3 3腹水腹水腹水的原因1、门脉压力升高、门脉压力升高 门脉系毛细血管床滤过压增高门脉系毛细血管床滤过压增高组织液组织液漏入腹腔漏入腹腔2 2、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅淋巴自肝包淋巴自肝包膜漏入腹腔膜漏入腹腔3 3、肝功能减退、肝功能减退白蛋白合成障碍白蛋白合成障碍血浆胶体血浆胶体 渗透压降低渗透压降低血浆外渗血浆外渗4 4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少
8、钠水潴留钠水潴留1 1脾肿大、脾功能亢进:脾肿大、脾功能亢进:扪及肿大脾脏;扪及肿大脾脏;全血细胞降低全血细胞降低2 2呕血和黑便:呕血和黑便:门脉高压症最凶险的并发症门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大,可呈喷射状,血色鲜红,呕血量大,可呈喷射状,血色鲜红,常伴黑便或柏油样便常伴黑便或柏油样便 出血不易自止,极易诱发肝昏迷出血不易自止,极易诱发肝昏迷n 三、临床表现三、临床表现 三、临床表现(续)三、临床表现(续)黄疸黄疸 肝病病容肝病病容 四、辅助检查四、辅助检查1.1.血常规:血常规:全血细胞计数全血细胞计数,尤以白细,尤以白细 胞和血小板胞和血小板为甚;为甚;2.2.肝功能:肝功能:血浆
9、白蛋白血浆白蛋白、球蛋白、球蛋白、白白/球蛋白比例倒置;凝血酶球蛋白比例倒置;凝血酶 原时间原时间;肝炎后肝硬变者;肝炎后肝硬变者 常出现血清转氨酶和胆红素常出现血清转氨酶和胆红素 四、辅助检查(续)四、辅助检查(续)五、治疗原则五、治疗原则 以内科综合保肝治疗为重点。以内科综合保肝治疗为重点。制止食管胃底曲张静脉破裂引起制止食管胃底曲张静脉破裂引起 的上消化道大出血,解除脾肿大、的上消化道大出血,解除脾肿大、矫正脾功能亢进。矫正脾功能亢进。非手术治疗适应证:黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发生大出血 上消化道大出血病因尚不明确,诊断尚未明确 手术前的准备工作(1)断流术和脾切除术后:麻醉过后,
10、生命体征平稳取半卧位病理、诊断要点、鉴别诊断。术前23d口服肠道不吸收抗生素2.窦型-肝炎后肝硬化Child 肝功能分级二、继发性肝癌 自学三、护理3腹水:常伴低蛋白血症、双下肢水肿、四、辅助检查1.4其它:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲腹胀、食欲减退等。改善营养状况、保护肝脏1.十、健康教育 休息和饮食对预防出血的重要性 避免腹压增高因素 加强自我保护避免外伤 按医嘱服用保肝药物 定期复查肝功 维持情绪稳定肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。图2 肠腔静脉H架桥术术前23d口服肠道不吸收抗生素2.门腔静脉分流术 脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术手术治疗:(1)分流术:将
11、门静脉和腔静脉连通,使 压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内,降低门静脉压力,达到止血 目的。全血细胞降低2呕血和黑便:门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大,可呈喷射状,血色鲜红,常伴黑便或柏油样便 出血不易自止,极易诱发肝昏迷七、护理诊断/问题 体液不足:营养失调:体液过多(腹水):恐惧/焦虑:知识缺乏:潜在并发症:缺点:阻断门静脉血(包括肝营养因子)入肝,加重肝损害 经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经 肝脏解毒,易致肝性脑病,死亡率较高 不能消除脾功能亢进定时测量腹围、体重非手术治疗适应证:黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发生大出血 上消化道大出血病因尚不明确,诊断尚未明确 手术
12、前的准备工作优 点:保存门静脉入肝血流。血常规:全血细胞计数,尤以白细 胞和血小板为甚;(三)护理措施1.肝功能严重受损的表现(六)鉴别诊断 肝脏良性肿瘤:肝海绵状血管瘤、肝术后护理(1)密切观察V/S、意识、尿量等,警惕 出血和肝昏迷(2)持续低流量吸氧24-48hr.(6)肝动脉插管、置泵化疗护理K1、止血敏、止血芳酸、6-氨基(七)治疗原则(续)预防食管胃底曲张静脉出血 6.(三)护理措施1.图1 门腔静脉分流术非手术治疗适应证:黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发生大出血 上消化道大出血病因尚不明确,诊断尚未明确 手术前的准备工作优 点:保存门静脉入肝血流。4其它:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁
13、静脉曲图2 肠腔静脉H架桥术预防食管胃底曲张静脉出血(二)脾肿大,脾功能亢进的外科治疗 脾切除术:适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者,尤其是晚期血吸虫性肝硬变。病理、诊断要点、鉴别诊断。(一)食管胃底曲张静脉破裂出血(一)食管胃底曲张静脉破裂出血1.1.非手术治疗非手术治疗适应证:适应证:黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发生大出血生大出血 上消化道大出血病因尚不明确,诊断尚未明确上消化道大出血病因尚不明确,诊断尚未明确 手术前的准备工作手术前的准备工作 (一)食管胃底曲张静脉破裂出血(一)食管胃底曲张静脉破裂出血1.1.非手术治疗非手术治疗(1)(1)紧急处理紧
14、急处理 绝对卧床休息绝对卧床休息 迅速建立静脉通道,快速补充血容量迅速建立静脉通道,快速补充血容量 吸氧;维持呼吸道通畅;防误吸引起吸氧;维持呼吸道通畅;防误吸引起 窒息或吸入性肺炎窒息或吸入性肺炎 禁食禁食1 1.非手术治疗(续)非手术治疗(续)2.2.手术治疗:手术治疗:(1 1)分流术:)分流术:将门静脉和腔静脉连通,使将门静脉和腔静脉连通,使 压力较高的门静脉血流直接压力较高的门静脉血流直接 分流到压力较低的腔静脉内,分流到压力较低的腔静脉内,降低门静脉压力,达到止血降低门静脉压力,达到止血 目的。目的。适应证:适应证:(Child AChild A、B B级)级)优点:优点:降压效果
15、好,再出血率低。降压效果好,再出血率低。缺点:缺点:阻断门静脉血(包括肝营养因子)入肝,阻断门静脉血(包括肝营养因子)入肝,加重肝损害加重肝损害 经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经 肝脏解毒,易致肝性脑病,死亡率较高肝脏解毒,易致肝性脑病,死亡率较高 不能消除脾功能亢进不能消除脾功能亢进 (2 2)断流术:)断流术:(3 3)肝移植)肝移植 治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底 曲张静脉出血病人的理想方法,存活率曲张静脉出血病人的理想方法,存活率7070。优点:优点:替换病肝替换病肝 使门静脉系统血流动力学恢复正常使门静脉系
16、统血流动力学恢复正常 缺点:缺点:供肝短缺供肝短缺 手术风险大手术风险大 终生服用免疫抑制剂终生服用免疫抑制剂 费用昂贵费用昂贵 (二)脾肿大,脾功能亢进的外科治疗(二)脾肿大,脾功能亢进的外科治疗 脾切除术脾切除术:适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者,适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者,尤其是晚期血吸虫性肝硬变。尤其是晚期血吸虫性肝硬变。伴明显食管静脉曲张并增大出血者,同时伴明显食管静脉曲张并增大出血者,同时 行贲门周围血管离断术。行贲门周围血管离断术。(三)腹水的外科治疗(三)腹水的外科治疗 肝移植肝移植 腹腔腹腔上腔静脉转流术上腔静脉转流术:用于肝硬变引起的顽固性腹水者用于肝硬变引起
展开阅读全文