门静脉血栓形成备课讲稿课件.pptx
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- 门静脉 血栓形成 备课 讲稿 课件
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1、门静脉血栓形成住院医师 李静发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。门静脉血栓可造成门静脉阻塞,引起门静脉压力增高、肠管淤血,是导致肝前门静脉高压的一个重要原因。门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患。单纯的肝外门静脉阻塞则多见于青少年及儿童。门静脉血栓形成(PVT)危险因素危险因素PVT(%)遗传性易栓症35获得性易栓症19骨髓增殖性肿瘤21JAK2V617F基因突变阳性16口服避孕药44妊娠0阵发性睡眠性血红蛋白尿征0其他全身因素未记录局部因素21危险因素European Association for the Study of the Liver.Journal
2、of Hepatology.2016.64 179202腹部肿瘤局部炎症性疾病:新生儿脐炎,脐静脉导管插入术 憩室炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎 十二指肠溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎 结核性淋巴结炎、巨细胞病毒性肝炎门静脉系统损伤:脾切除、结肠切除、胃切除、胆囊切除 肝移植、腹部外伤、门体分流术、TIPS硬化:保留肝功能的促发因素(脾切除术,门体分流术,TIPS失效,血栓形成倾向)没有明显促发因素的进展期肝病Laurie D.D.et al.Hepatology.2009;49(5):17291764.局部危险因素一旦患者诊断为PVT,应检测潜在的局部或全身促凝危险因素。如患者已存在一项危险因素,
3、仍需继续筛查其他危险因素。(A1)危险因素的筛查应包括遗传性及获得性易栓症、骨髓增殖性肿瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿征以及免疫性疾病。(A1)一旦患者诊断为PVT,应寻找局部危险因素,如腹腔感染以及腹部恶性肿瘤(A1)易栓症筛查应包括蛋白S、蛋白C、抗凝血酶、凝血因子V Leiden突变、凝血因子II G20210A突变以及抗磷脂抗体。如抗磷脂抗体阳性,需在12周后复查。(A1)外周血细胞数量正常的PVT患者中,需检测JAK2V617F基因突变以诊断骨髓增殖性肿瘤。(A1)如JAK2V617F基因突变阴性,则应筛查钙网织蛋白基因突变。如这两项均为阴性,则应行骨髓活检。请血液科会诊。(B2)治疗P
4、VT的危险因素。(B1)骨髓增殖性肿瘤患者应行长期抗凝治疗。(B1)European Association for the Study of the Liver.Journal of Hepatology.2016.64 179202定义:门静脉主干和(或)门静脉左、右支内新近形成的血栓,范围可延伸至肠系膜静脉和脾静脉,栓塞可为完全性或不完全性。预后:门静脉需在6个月内再通,肠系膜静脉和脾静脉再通时间可延长至12个月。未再通者半数以上可发生食管胃静脉曲张。急性PVT(非肝硬化、非肿瘤)急性PVT(非肝硬化、非肿瘤)密切监测病情香豆素类抗凝药6个月与外科专家商讨开腹手术有无腹痛及全身炎症和(或
5、)促凝因素告知放射科医生怀疑急性PVT后,平扫+增强CT确诊筛查全身及局部危险因素抗凝治疗;如有血栓静脉炎,加用抗生素;治疗病因充分抗凝后,剧烈腹痛仍持续存在器官衰竭直肠出血European Association for the Study of the Liver.Journal of Hepatology.2016.64 179202所有腹痛患者均应考虑门静脉阻塞的可能(A1)多普勒超声为急性PVT的首选诊断方法。需CT进一步证实诊断,并通过CT评估血栓范围(A1)排除肝硬化及特发性门静脉高压的可能(C1)如患者表现为持续性剧烈腹痛、直肠出血、中-大量腹水或多器官功能衰竭,应考虑肠道坏死
6、。密切监测病情恶化的体征(B1)如无抗凝禁忌症,应立即开始抗凝治疗6个月以上(A1)低分子肝素为首选抗凝药物,对于超重、妊娠期以及肾脏功能损害的患者来说,应检测抗Xa因子活性,维持在0.5-0.8IU/ml。(A1)口服华法林用于长期抗凝治疗,INR应维持在2-3.(B1)治疗6-12个月时,应行CT评估门静脉再通情况(B1)门静脉未通的患者应监测食管胃静脉曲张(A1)如胆汁淤积持续存在或胆管异常,应行磁共振胆管成像明确门脉胆管病的可能(B2)European Association for the Study of the Liver.Journal of Hepatology.2016.6
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