镇静药与癫痫药课件.ppt

1、知识链接：知识链接：国际精神卫生和神经科学基金会于国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起将每年年发起将每年3月月21日定为日定为“世界睡眠日世界睡眠日”现代人因为身心面临巨大压力，致使部分现代人因为身心面临巨大压力，致使部分人经常无法安然入眠，其中也包括儿童，据报人经常无法安然入眠，其中也包括儿童，据报道：有近道：有近1/4小学生患睡眠障碍。小学生患睡眠障碍。国际睡眠组织发布的一份最新调查表国际睡眠组织发布的一份最新调查表明：失眠的女性比男性多，每明：失眠的女性比男性多，每4位母亲中有位母亲中有3 位称总是位称总是“感觉非常疲倦感觉非常疲倦”失眠会致机体内分泌失调，产生对健失眠会致机体内

2、分泌失调，产生对健康有害的化学物质，免疫力下降，长期失康有害的化学物质，免疫力下降，长期失眠可影响容颜，注意力不集中，工作效率眠可影响容颜，注意力不集中，工作效率 低，对白天行为能力造成影响，甚至易患低，对白天行为能力造成影响，甚至易患心脏病。心脏病。卓卓知识点：知识点：1、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不 良反应良反应2、巴比妥类作用如何从量变到质变？、巴比妥类作用如何从量变到质变？中毒处理原则中毒处理原则镇静药（镇静药（Sedative）:能缓和激动，消除躁动，恢复安静能缓和激动，消除躁动，恢复安静 情绪的药物。情绪的药物。催眠药（催眠药（Hypnotic

3、s）:能促进和维持近似生理睡眠的药物。能促进和维持近似生理睡眠的药物。NREMREM NREMREM NREMREM NREM快动眼睡眠期快动眼睡眠期 REMrapid eye movements1期期 2期期 3期期 4期期 0期期 睡眠睡眠 潜伏期潜伏期非快动眼睡眠期（非快动眼睡眠期（NREM)苯二氮卓类：苯二氮卓类：地西泮（安定）地西泮（安定）Diazepam一、体内过程体内过程：p.o.吸收好，起效较快，分布吸收好，起效较快，分布 广，维持长。广，维持长。i.v.起效快，维持短。起效快，维持短。二、作用与用途：二、作用与用途：（一）抗焦虑：小于镇静量即产生（一）抗焦虑：小于镇静量即产生

4、 用于各种焦虑症（首选）用于各种焦虑症（首选）艹艹（二）镇静：快、有暂时记忆缺失（二）镇静：快、有暂时记忆缺失 作麻痹前用药作麻痹前用药/心脏电击复律心脏电击复律 /内镜检查前内镜检查前 催眠：引起近似生理性睡眠催眠：引起近似生理性睡眠不易不易“反反跳跳”失眠（首选）失眠（首选）地西泮优点：地西泮优点：1、安全，大剂量也不致麻痹、安全，大剂量也不致麻痹2、耐受轻、耐受轻3、“反跳反跳”轻，依赖性小轻，依赖性小知道了，爱扰人清梦的家伙知道了，爱扰人清梦的家伙返回返回（三）（三）抗惊厥抗惊厥用于破伤风、小儿高热、妊娠子用于破伤风、小儿高热、妊娠子 痫、药物中毒所致的惊厥痫、药物中毒所致的惊厥 抗癫

5、痫抗癫痫用于癫痫持续状态（用于癫痫持续状态（静注静注时为首时为首 选）及大发作选）及大发作（四）（四）中枢性肌松作用中枢性肌松作用 用于中枢原因致的肌强直，局部用于中枢原因致的肌强直，局部 原因致的肌痉挛原因致的肌痉挛主要分布于大脑皮质、边缘系统、主要分布于大脑皮质、边缘系统、中脑中脑不良反应：不良反应：治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用长期用：耐受性、成瘾性长期用：耐受性、成瘾性大量：共济失调、震颤大量：共济失调、震颤 中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制呼吸抑制（特效解毒药：氟马西尼（特效解毒药：氟马西尼安易醒）安易醒）巴比妥类：巴

6、比妥类：类别类别 药物药物 脂溶性脂溶性 显效显效 时间时间消除消除 方式方式一、巴比妥类药物分类及体内过程比较一、巴比妥类药物分类及体内过程比较慢效类慢效类中效类中效类速效类速效类超速效类超速效类 低低 稍高稍高 高高 最高最高 慢慢 略快略快 快快 最快最快部分在肝破部分在肝破 主要在主要在 主要在主要在 贮存于脂贮存于脂 坏，部分以坏，部分以 肝破坏肝破坏 肝破坏肝破坏 肪中，最肪中，最原形由尿排原形由尿排 后在肝脏后在肝脏 出，并部分出，并部分 破坏破坏 重吸收重吸收苯巴比妥苯巴比妥 异戊巴比妥异戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫喷妥钠硫喷妥钠作用与用途：作用与用途：随着剂量不断增加，

7、出现作用性质由量变随着剂量不断增加，出现作用性质由量变质变质变 镇静镇静 催眠催眠 抗惊厥抗惊厥 麻醉麻醉 麻痹麻痹 死亡死亡 抗癫痫抗癫痫缩短快波睡缩短快波睡眠（非生理眠（非生理性睡眠），性睡眠），引致停药困引致停药困难难破伤风破伤风 妊娠子痫妊娠子痫 小儿高热小儿高热 药物中毒药物中毒 癫痫大发作癫痫大发作作静脉作静脉麻醉麻醉 过量过量 呼吸（呼吸（）1、后遗效应、后遗效应地西泮轻微地西泮轻微2、耐受性、成瘾性、耐受性、成瘾性长期用可产生，但长期用可产生，但 巴比妥类严重巴比妥类严重3、急性中毒、急性中毒巴比妥类后果严重巴比妥类后果严重 清除毒物清除毒物 对症、支持对症、支持 预防并发症预

8、防并发症 （必要时）使用特效解毒药（必要时）使用特效解毒药 苯二氮卓类（地西泮）苯二氮卓类（地西泮）巴比妥类巴比妥类 镇静催眠镇静催眠 相同点相同点 抗惊厥抗惊厥 抗癫痫抗癫痫 抗焦虑抗焦虑 麻醉麻醉不同点不同点 中枢性肌肉松弛作用中枢性肌肉松弛作用 麻痹麻痹 用于失眠、麻醉前用药用于失眠、麻醉前用药用于破伤风、子痫、小儿高用于破伤风、子痫、小儿高热及药物中毒所致的惊厥热及药物中毒所致的惊厥静注静注地西泮地西泮-持续状态首选持续状态首选苯巴比妥苯巴比妥-大发作首选大发作首选首选首选用于中枢及局部原因用于中枢及局部原因所致的肌张力所致的肌张力 及肌肉痉挛及肌肉痉挛硫喷妥钠硫喷妥钠用于静脉麻醉用于

9、静脉麻醉大量时大量时出现可致死出现可致死艹艹1、苯二氮卓类产生抗焦虑和镇静催眠作用的主要部位是、苯二氮卓类产生抗焦虑和镇静催眠作用的主要部位是 A.桥脑桥脑 B.网状结构网状结构 C.皮质和边缘系统皮质和边缘系统 D.小脑小脑2、巴比妥类药物中，起效最慢、维持最长的药物是、巴比妥类药物中，起效最慢、维持最长的药物是 A.硫喷妥钠硫喷妥钠 B.苯巴比妥苯巴比妥 C.异戊巴比妥异戊巴比妥 D.司可巴比妥司可巴比妥3、苯二氮卓类主要通过下列哪种物质而发挥药理作用、苯二氮卓类主要通过下列哪种物质而发挥药理作用 A.GABA B.Ach C.NE D.DA4、下列哪种镇静催眠药安全范围最大、下列哪种镇静

10、催眠药安全范围最大 A.苯巴比妥苯巴比妥 B.戊巴比妥戊巴比妥 C.水合氯醛水合氯醛 D.地西泮地西泮5、有抗癫痫作用的镇静催眠药是、有抗癫痫作用的镇静催眠药是 A.硫喷妥钠硫喷妥钠 B.苯巴比妥苯巴比妥 C.异戊巴比妥异戊巴比妥 D.司可巴比妥司可巴比妥6、地西泮的成瘾性较轻是因为、地西泮的成瘾性较轻是因为 A.诱导肝药酶诱导肝药酶 B.抑制肝药酶抑制肝药酶 C.后遗效应轻后遗效应轻 D.对快动眼睡眠影响少，引起近似生理性睡眠对快动眼睡眠影响少，引起近似生理性睡眠7、决定巴比妥类药物起效快慢和维持长短的主要因、决定巴比妥类药物起效快慢和维持长短的主要因素是素是 A.肾脏的排泄肾脏的排泄 B.

11、脂溶性脂溶性 C.胃肠道的吸收速度胃肠道的吸收速度 D.肝微粒体药酶的活性肝微粒体药酶的活性知识点：知识点：1、苯妥英钠的作用、应用、不良反应、苯妥英钠的作用、应用、不良反应的特点的特点2、其他常用抗癫痫药的主要用途、其他常用抗癫痫药的主要用途 一、一、癫痫发作类型：癫痫发作类型：大发作（全身性强直大发作（全身性强直阵挛性发作）阵挛性发作）小发作（失神性发作）小发作（失神性发作）精神运动性发作（复杂部分性发作精神运动性发作（复杂部分性发作 或颞叶癫痫）或颞叶癫痫）局限性发作（部分性发作）局限性发作（部分性发作）二、药物作用机制：二、药物作用机制：阻止病灶异常放电阻止病灶异常放电/或阻止放电扩散

12、或阻止放电扩散三、常用药三、常用药药物药物 作用作用 应用应用 不良反应不良反应苯妥英钠苯妥英钠 1、抗癫痫、抗癫痫大发作大发作（首选（首选）1、局部刺激、局部刺激 （大仑丁）（大仑丁）精神运动性发作精神运动性发作 （p.o./i.v.gtt)Dilantin 局限性发作局限性发作 2、齿龈增生、齿龈增生 2、抗心律失常、抗心律失常 3、造血系、造血系 洋地黄中毒的心脏毒性洋地黄中毒的心脏毒性 4、NS 3、抗外周神经痛、抗外周神经痛 5、过敏反应、过敏反应 6、小儿佝偻、小儿佝偻 （首选）（首选）1、长期用药可致牙龈增生的药物是、长期用药可致牙龈增生的药物是 A.苯巴比妥苯巴比妥 B.地西泮

13、地西泮 C.苯妥英钠苯妥英钠 D.丙戊酸钠丙戊酸钠2、既有镇静催眠作用，又可作癫痫大发作的首选药是、既有镇静催眠作用，又可作癫痫大发作的首选药是 A.苯巴比妥苯巴比妥 B.地西泮地西泮 C.苯妥英钠苯妥英钠 D.丙戊酸钠丙戊酸钠3、既有抗心律失常作用，又可作癫痫大发作的首选、既有抗心律失常作用，又可作癫痫大发作的首选药的是药的是 A.苯巴比妥苯巴比妥 B.地西泮地西泮 C.丙戊酸钠丙戊酸钠 D.苯妥英钠苯妥英钠4、长期应用苯妥英钠应补充、长期应用苯妥英钠应补充 A.叶酸叶酸 B.四氢叶酸四氢叶酸 C.维生素维生素A D.维生素维生素C 5、关于苯妥英钠体内过程，下列叙述哪项不正确、关于苯妥英钠

14、体内过程，下列叙述哪项不正确 A.癫痫持续状态时可作静脉注射癫痫持续状态时可作静脉注射 B.血浆蛋白结合率高血浆蛋白结合率高 C.生物利用度有明显个体差异生物利用度有明显个体差异 D.口服吸收慢而不规则，宜肌肉注射口服吸收慢而不规则，宜肌肉注射6、下列有关苯妥英钠的不良反应，没有的是、下列有关苯妥英钠的不良反应，没有的是 A.局部刺激局部刺激 B.造血系统反应造血系统反应 C.神经系统反应神经系统反应 D.肾损害肾损害药物药物 作用作用 应用应用 不良反应不良反应乙琥胺乙琥胺 抗癫痫抗癫痫小发作小发作 1、NS与胃肠反应与胃肠反应 （首选）（首选）2、造血系、肝功、造血系、肝功 丙戊酸钠丙戊酸

15、钠 抗癫痫抗癫痫各类型各类型 1、嗜睡、嗜睡 （敌百痉（敌百痉 （多用于其他多用于其他 2、胃肠反应、胃肠反应 抗癫灵）抗癫灵）药无效时）药无效时）3、肝功、肝功 卡马西平卡马西平 抗癫痫抗癫痫精神运动性精神运动性 1、NS与胃肠反应与胃肠反应（酰胺咪嗪（酰胺咪嗪 发作（首选）发作（首选）2、造血系、肝功、造血系、肝功痛惊宁）痛惊宁）抗外周神经痛（优抗外周神经痛（优）四、抗癫痫药的应用原则（自学）四、抗癫痫药的应用原则（自学）1、根据发作类型，合理选药，混合型可合并用，但一、根据发作类型，合理选药，混合型可合并用，但一般不超过三种。般不超过三种。2、剂量应个体化，并从小剂量开始，且坚持每日分次、剂量应个体化，并从小剂量开始，且坚持每日分次用药。用药。3、坚持长期用药，不可突然停药，也不宜随便更换药、坚持长期用药，不可突然停药，也不宜随便更换药物，否则加重或诱发发作；如因无效或不能耐受者，物，否则加重或诱发发作；如因无效或不能耐受者，需更换药物也应逐步进行（除严重不良反应需立即停需更换药物也应逐步进行（除严重不良反应需立即停药或换药）药或换药）4、定期查血象、肝功和尿常规。、定期查血象、肝功和尿常规。