银屑病教学讲解课件.ppt

1、银屑病概概 述述“Psora”一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。我国古代称“干癣”，俗称牛皮癣 为一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病 患病率 0.13%，国内0.123%，城市 农村，北方 南方，北欧发病率较高，这与种族、地理环境有关。青壮年多见，男女无差异1.遗传国内有家族史占1017%，国外1080%，认为是多基因遗传，HLA与银屑病发病明显相关，HLA Cw6（I类抗原）和HLADR7（II类抗原）在银屑病患者的表达频率高于正常。尤其是易感基因位点6p、17q、19p等，与银屑病密切相关。2.感染急性点滴型、关节型、红皮病型患者发病前常有上感或扁桃腺发炎病史，切除扁桃腺或予抗生素后，疾病可

2、好转或治愈，说明细菌与发病有关。3、神经与精神精神紧张、应激事件，过度 劳累或强烈的外伤刺激，可以诱发或加重银屑病，有3040%的患者的发病与精神因素密切相关。4、免疫调节紊乱银屑病是与免疫调节异常有关的疾病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调节紊乱，Th1细胞因子IL2、IFNr过度分泌，导致银屑病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短为37小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时），出现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、斑块和鳞屑。5、其它妊娠、吸烟和某些药物的影响。(分型)寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris）脓疱型银屑病（Psoriasis p

3、ustulosa）关节型银屑病（Psoriasis arthropathica）红皮病银屑病（Psoriasis erythroderma）寻常型银屑病寻常型银屑病(Psoriasis vulgaris)1.银屑病中最多见，占银屑病中最多见，占95%以上以上2.基本损害表面覆银白色鳞屑的丘基本损害表面覆银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹、疹、斑丘疹、斑块斑块3.皮损三种特异现象皮损三种特异现象 A.蜡滴现象搔刮皮损见层层鳞屑，蜡滴现象搔刮皮损见层层鳞屑，如刮蜡滴如刮蜡滴 B.薄膜现象刮去鳞屑后见半透明薄膜现象刮去鳞屑后见半透明薄膜，淡红薄膜，淡红 发亮发亮 C.点状出血现象（点状出血现象（Auspitz

4、征）刮征）刮去薄膜后见去薄膜后见 出血点出血点 4.皮损可发于全身，好发头皮、四肢伸侧。皮疹可呈多种形态点滴状、钱币状、地图状5.头皮损害发际多见，鳞屑厚，束状发，不脱发6.指（趾）甲损害甲板上散在顶针状小凹陷7.可有不同程度瘙痒，一般不影响全身健康，无传染性上肢伸侧薄膜现象薄膜现象 和 Auspitz征征病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可变为红皮病；4)皮质类固醇激素一般不全身应用，因起效快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱型银屑病。可由其它型发展而来或因治疗不当所致，如外用刺激性较大的外用药，长期服用大量皮质类固醇，突然停药或快速减药片状红斑，境界不清，细碎糠状鳞屑，合并脱发2）维A酸

5、现分为一、二、三代维A酸，多用依曲替酯（Etretinate）0.在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病，对疾病的控制具有重要意义;皮损可发于全身，好发头皮、四肢伸侧。本病多侵犯近心端小关节，RF（+），不伴银屑病。辨证施治，可用汤剂或复方制剂，如复方青黛丸，6g tid；D:（有的书上说）病程一般在12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作（？）消退期皮疹减少、缩小、变平，一般自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下肢皮损常较顽固。银屑病的治疗原则（二）角化不全，角质层中见Munro脓肿（中性粒细胞聚集）。4、免疫调节紊乱银屑病是与免疫调节异常有关的疾病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸

6、润，T淋巴细胞的调节紊乱，Th1细胞因子IL2、IFNr过度分泌，导致银屑病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短为37小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时），出现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、斑块和鳞屑。本病多侵犯近心端小关节，RF（+），不伴银屑病。紫外光疗UVB 针对顽固、泛发的皮损。寻常型重度和特殊型以全身治疗为主薄膜现象 和 Auspitz征角化不全，角质层中见Munro脓肿（中性粒细胞聚集）。关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica）寻常型轻、中度以外用疗法为主在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病，对疾病的控制具有重要意义;5)环

7、孢菌素A（Cyclosporin A）新型免疫抑制剂，关节病型、脓疱型银屑病可选用。5)环孢菌素A（Cyclosporin A）新型免疫抑制剂，关节病型、脓疱型银屑病可选用。表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上延伸，乳头毛细血管扩张。在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病，对疾病的控制具有重要意义;大部分银屑病呈冬重夏轻现象病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可变为红皮病；(Psoriasis vulgaris)进行期不断有新出皮疹，有同形反应（Koebner征），即针刺、搔抓皮肤破损后在受损部位出现银屑病皮疹。发亮基本损害表面覆银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹、斑块为一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病临床

8、典型皮损特点（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状发、顶针甲以及同形现象）及分布特点Goeckerman三联疗法煤焦油+洗浴+UVB顶针甲顶针甲 银屑病甲改变银屑病甲改变寻常型银屑病分期寻常型银屑病分期1.进行期不断有新出皮疹，有同形反应（Koebner征），即针刺、搔抓皮肤破损后在受损部位出现银屑病皮疹。2.稳定期无新出皮疹，旧疹也不消退。3.消退期皮疹减少、缩小、变平，一般自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下肢皮损常较顽固。大部分银屑病呈冬重夏轻现象脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）1.泛发性泛发性脓疱型银屑病脓疱型银屑病A.可由寻常型转变而来，如全身系统用类固醇激素或免疫

9、抑制剂或外用刺激药物B.皮损为红斑上无菌浅在小脓疱，常泛发全身。灼痒，刺痛感，伴高热、关节痛，WBC升高，可继发感染，电解质紊乱C.病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可变为红皮病；也可因继发感染，全身衰竭而死亡。D:（有的书上说）病程一般在12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作（？）2.限局性限局性脓疱型银屑病脓疱型银屑病A.见于手掌、足跖（大小鱼际或足弓部）B.反复成批出现针头、粟粒大脓疱，基底潮红C.指甲累及呈混浊肥厚D.慢性病程，经久不愈，觉轻度瘙痒在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病，对疾病的控制具有重要意义;该疗法就如上楼梯从最低层逐级而上进行期不断有新出皮疹，有

10、同形反应（Koebner征），即针刺、搔抓皮肤破损后在受损部位出现银屑病皮疹。薄膜现象 和 Auspitz征见于手掌、足跖（大小鱼际或足弓部）1）抗生素Penicillin 80万U im Bid 12周，主要用于急性点滴型银屑病。消退期皮疹减少、缩小、变平，一般自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下肢皮损常较顽固。常规方法治疗无效的红皮病型、关节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。青壮年多见，男女无差异心理安慰和心理治疗:因本病是慢性病，易反复发作，应告诉患者正确对待疾病，配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。点状出血现象（Auspitz征）刮去薄膜后见指趾末段关节多见，中期关节红肿疼痛。银屑病的治疗原则（

11、二）脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上延伸，乳头毛细血管扩张。皮疹可呈多种形态点滴状、钱币状、地图状临床典型皮损特点（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状发、顶针甲以及同形现象）及分布特点长期治疗与阶段治疗相接合青壮年多见，男女无差异大部分银屑病呈冬重夏轻现象我国古代称“干癣”，俗称牛皮癣关节病型银屑病关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica）1.可由寻常型银屑病发展而来，男性多见2.非对称性外周小关节炎。指趾末段关节多见，中期关节红肿疼痛。晚期关节变形，出现功能障碍3.化验ESR快，RF（）X线见受累关节边缘有侵蚀性破

12、坏红皮病型银屑病红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasisErythrodermic psoriasis）可由其它型发展而来或因治疗不当所致，如外用刺激性较大的外用药，长期服用大量皮质类固醇，突然停药或快速减药 临床表现全身皮肤潮红，大量脱屑，典型银屑病皮损特征消失，可有少许正常“皮岛”，指（趾）甲混浊增厚、变形。伴发热、畏寒，浅表淋巴结肿大，病情顽固持续数月。银屑病病理变化银屑病病理变化 角化不全，角质层中见Munro脓肿（中性粒细胞聚集）。颗粒层减少或消失，棘层增厚。表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上延伸，乳头毛细血管扩张。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。银屑病的诊断 病

13、史反复发作，慢性病程 临床典型皮损特点（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状发、顶针甲以及同形现象）及分布特点 病理特征性变化鉴别诊断 1.头皮部皮损鉴别诊断 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 片状红斑，境界不清，细碎糠状鳞屑，合并脱发 头皮银屑病头皮银屑病 好发发际，皮损界清，束状发，鳞屑多，为银白色片状鳞屑2.皱襞部皮损鉴别诊断亚急性湿疹皮疹多为小斑、丘疹，丘亚急性湿疹皮疹多为小斑、丘疹，丘疱疹，易渗出，皮损界不清，对称，疱疹，易渗出，皮损界不清，对称，瘙痒剧烈。瘙痒剧烈。3.脓疱型银屑病鉴别诊断脓疱型银屑病鉴别诊断A.连续性肢端皮炎首先在指趾端出现连续性肢端皮炎首先在指趾端出现群集脓疱，甲下脓湖，随后

14、脓疱泛群集脓疱，甲下脓湖，随后脓疱泛发全身。发全身。B.疱疹样脓疱病多见于妊娠妇女，分疱疹样脓疱病多见于妊娠妇女，分娩或流产后自然缓解，可有低血钙。娩或流产后自然缓解，可有低血钙。4.关节型银屑病鉴别诊断类风湿性关节炎类风湿性关节炎 本病多侵犯近心端小关节，本病多侵犯近心端小关节，RF（+），不伴银屑病。），不伴银屑病。银屑病的治疗银屑病的治疗银屑病治疗原则（一）银屑病治疗原则（一）长期治疗与阶段治疗相接合长期治疗与阶段治疗相接合 外用疗法与全身疗法相接合外用疗法与全身疗法相接合 寻常型轻、中度以外用疗法为主寻常型轻、中度以外用疗法为主 寻常型重度和特殊型以全身治疗为主寻常型重度和特殊型以全身

15、治疗为主银屑病的治疗原则（二）银屑病的治疗原则（二）银屑病为良性皮肤病变，各种内外治疗银屑病为良性皮肤病变，各种内外治疗能控制病情，尽量不用致严重毒副反应能控制病情，尽量不用致严重毒副反应的药物。（如激素、抗肿瘤药物）的药物。（如激素、抗肿瘤药物）急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的急性进行期禁用紫外线照射或用强烈的外用药。外用药。不同病例有不同的激发或诱发因素，应不同病例有不同的激发或诱发因素，应给以相应对症治疗，可提高疗效。给以相应对症治疗，可提高疗效。银屑病的一般治疗银屑病的一般治疗 避免各种诱发因素和加重因素避免各种诱发因素和加重因素:如上感、扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意预防上呼吸

16、道感染。心理安慰和心理治疗心理安慰和心理治疗:因本病是慢性病，易反复发作，应告诉患者正确对待疾病，配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。选择最佳的治疗方法 阶梯选择法 该疗法就如上楼梯从最低层逐级而上 从最简单的生活和皮肤护理开始，根据病情发展变化而逐步采用皮肤外用药外用药联合紫外线照射或PUVA PUVA联合系统用药 外用疗法外用疗法 角质促成剂促进表皮角质层正常化。角质促成剂促进表皮角质层正常化。焦油制剂（黑豆馏油、煤焦油）、焦油制剂（黑豆馏油、煤焦油）、5 10%水杨酸软膏、白降汞软膏，水杨酸软膏、白降汞软膏，从低浓度开始应用。从低浓度开始应用。皮质类固醇激素有霜、软、硬膏等皮质类固醇激素有霜

17、、软、硬膏等制剂，依不同皮损选择应用，注意制剂，依不同皮损选择应用，注意其副作用。其副作用。钙泊三醇软膏维生素钙泊三醇软膏维生素D3衍生物，疗衍生物，疗效好，不用于面部和皮肤皱折部。效好，不用于面部和皮肤皱折部。全身治疗（一）全身治疗（一）1）抗生素Penicillin 80万U im Bid 12周，主要用于急性点滴型银屑病。2）维A酸现分为一、二、三代维A酸，多用依曲替酯（Etretinate）0.51.0mg/kg/d，4周见效。其毒副作用口干、脱发、唇炎、致畸（服药及停药二年内避孕）。全身治疗（二）全身治疗（二）3)免疫抑制剂选用，不是非用不可 皮疹泛发顽固，一般治疗差的寻常型银屑病、

18、泛发脓疱型银屑病或关节型银屑病可选用。4)皮质类固醇激素一般不全身应用，因起效快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱型银屑病。常规方法治疗无效的红皮病型、关节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。全身治疗（三）全身治疗（三）5)环孢菌素A（Cyclosporin A）新型免疫抑制剂，关节病型、脓疱型银屑病可选用。35mg/kg/d，副作用高血压、肾毒性。D:（有的书上说）病程一般在12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作（？）4)皮质类固醇激素一般不全身应用，因起效快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱型银屑病。稳定期无新出皮疹，旧疹也不消退。4)皮质类固醇激素一般不全身应用，因起

19、效快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱型银屑病。角质促成剂促进表皮角质层正常化。临床典型皮损特点（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状发、顶针甲以及同形现象）及分布特点光化学疗法（PUVA疗法）口服8甲氧补骨脂素（8MOP）后，用UVA照射。心理安慰和心理治疗:因本病是慢性病，易反复发作，应告诉患者正确对待疾病，配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。该疗法就如上楼梯从最低层逐级而上5)环孢菌素A（Cyclosporin A）新型免疫抑制剂，关节病型、脓疱型银屑病可选用。化验ESR快，RF（）薄膜现象 和 Auspitz征焦油制剂（黑豆馏油、煤焦油）、5 10%水杨酸软膏、白降汞软膏，从低浓度开始应

20、用。化验ESR快，RF（）Goeckerman三联疗法煤焦油+洗浴+UVB外用疗法与全身疗法相接合脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）我国古代称“干癣”，俗称牛皮癣表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上延伸，乳头毛细血管扩张。D:（有的书上说）病程一般在12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作（？）物理治疗物理治疗 浴疗矿泉浴（碳酸泉浴、硫化氢泉浴疗矿泉浴（碳酸泉浴、硫化氢泉浴），中药浴（花椒、枯矾、侧柏浴），中药浴（花椒、枯矾、侧柏叶），硫磺浴，糠浴。叶），硫磺浴，糠浴。紫外光疗紫外光疗UVB 针对顽固、泛发的皮针对顽固、泛发的皮损。损。Goeckerman三联

21、疗法煤焦油三联疗法煤焦油+洗洗浴浴+UVB 光化学疗法（光化学疗法（PUVA疗法）口服疗法）口服8甲氧甲氧补骨脂素（补骨脂素（8MOP）后，用）后，用UVA照射。照射。治疗顽固、反复的皮损。治疗顽固、反复的皮损。中医中药疗法中医中药疗法 辨证施治，可用汤剂或复方制剂，如复方青黛丸，6g tid；消银片，57片 tid；银屑灵冲剂等。常规方法治疗无效的红皮病型、关节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。好发发际，皮损界清，束状发，鳞屑多，为银白色片状鳞屑“Psora”一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。寻常型重度和特殊型以全身治疗为主可由寻常型转变而来，如全身系统用类固醇激素或免疫抑制剂或外用刺激药物脂溢

22、性皮炎心理安慰和心理治疗:因本病是慢性病，易反复发作，应告诉患者正确对待疾病，配合治疗，不轻易找江湖郎中治疗。(Psoriasis vulgaris)病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可变为红皮病；青壮年多见，男女无差异尤其是易感基因位点6p、17q、19p等，与银屑病密切相关。脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）薄膜现象 和 Auspitz征表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上延伸，乳头毛细血管扩张。4、免疫调节紊乱银屑病是与免疫调节异常有关的疾病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调节紊乱，Th1细胞因子IL2、IFNr过度分泌，导致银屑病表皮基底干细胞的过度增殖，细

23、胞分裂周期缩短为37小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时），出现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、斑块和鳞屑。3)免疫抑制剂选用，不是非用不可表皮突棒缒状向下延伸，真皮乳头向上延伸，乳头毛细血管扩张。皮损可发于全身，好发头皮、四肢伸侧。化验ESR快，RF（）避免各种诱发因素和加重因素:如上感、扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意预防上呼吸道感染。在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病，对疾病的控制具有重要意义;脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）脂溢性皮炎薄膜现象 和 Auspitz征消退期皮疹减少、缩小、变平，一般自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下肢皮损常

24、较顽固。不同病例有不同的激发或诱发因素，应给以相应对症治疗，可提高疗效。常规方法治疗无效的红皮病型、关节病型、泛发脓疱型银屑病可选用。见于手掌、足跖（大小鱼际或足弓部）避免各种诱发因素和加重因素:如上感、扁桃腺发炎诱发或加重的银屑病应注意预防上呼吸道感染。D:（有的书上说）病程一般在12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作（？）点状出血现象（Auspitz征）刮去薄膜后见脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）消银片，57片 tid；遗传国内有家族史占1017%，国外1080%，认为是多基因遗传，HLA与银屑病发病明显相关，HLA Cw6（I类抗原）和HLADR7

25、（II类抗原）在银屑病患者的表达频率高于正常。3)免疫抑制剂选用，不是非用不可4、免疫调节紊乱银屑病是与免疫调节异常有关的疾病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调节紊乱，Th1细胞因子IL2、IFNr过度分泌，导致银屑病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短为37小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时），出现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、斑块和鳞屑。可有不同程度瘙痒，一般不影响全身健康，无传染性消退期皮疹减少、缩小、变平，一般自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下肢皮损常较顽固。青壮年多见，男女无差异4)皮质类固醇激素一般不全身应用，因起效快，复发也快，突然停药会引起红皮病、脓疱型银屑病。健康教育 在临床诊疗实践中，教育患者正确认识银屑病，对疾病的控制具有重要意义;借助政府力量进行相关的公众教育，加深民众对银屑病的理解也将有助于提高患者的整体生活质量。