针灸科常规体格检查法课件.ppt

1、 针灸科常用体格检查法针灸科常用体格检查法主讲人：原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合合检查次序：检查次序：望诊触诊叩诊听诊关节活动望诊触诊叩诊听诊关节活动 测定肌力测定肌力测量特殊试验（特殊检查）神经功能血管检查测量特殊试验（特殊检查）神经功能血管检查一、头颈部检查一、头颈部检查 -特殊检查特殊检查 挤压试验（椎间孔挤压试验）：挤压试验（椎间孔挤压试验）：操作操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头

2、颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶歪斜，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）阳性表现阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义临床意义：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验又称颈脊神经根张力试验又称颈脊神经根张力试验操作：操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引。部对抗牵引。阳性表现阳性表现：患肢放射痛或麻木：患肢放射痛或麻木临床意义临床意

3、义：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病二、胸腰背部检查二、胸腰背部检查特殊检查特殊检查 胸廓挤压试验（压胸试验）：胸廓挤压试验（压胸试验）：操作操作：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。阳性表现阳性表现：若在胸壁上某处出现疼痛若在胸壁上某处出现疼痛临床意义临床意义：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。屈颈试验屈颈试验操作操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前时坐骨神经已处于一定紧张状态，然

4、后向前屈颈。屈颈。阳性表现阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症：椎管狭窄腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验操作操作：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约和检查床面之间的角度约8080 如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加强试验

5、。加强试验。阳性体征阳性体征：抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高：抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限。（出现在幅度受限。（出现在3030-70-70才有意义）才有意义）临床意义临床意义：腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管：腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症。内肿瘤、腰椎管狭窄症。加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。拾物试验拾物试验操作操作：置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。：置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常。直立弯腰拾物为正常。阳性体征阳性体征：屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，：屈髋屈膝，腰部板直，一手扶

6、膝下蹲，一手拾物一手拾物临床意义临床意义：小儿脊柱病变。：小儿脊柱病变。5.5.腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）操作：操作：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。阳性体征阳性体征：腰骶部出现疼痛：腰骶部出现疼痛临床意义临床意义：腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。：腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。6.6.骨盆挤压试验骨盆挤压试验操作操作：患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧：患者仰卧位，医

7、者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆。同时向中线挤压骨盆。阳性体征阳性体征：疼痛：疼痛临床意义临床意义：骨盆骨折、骶髂关节病变。：骨盆骨折、骶髂关节病变。7 7、骨盆分离试验、骨盆分离试验多用于检查骨盆骨折及骶多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。离试验阳性。8.8.骶髂关节分离试验骶髂

8、关节分离试验又称又称“4”4”字试验字试验操作操作：患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关：患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈节上，双下肢呈“4”4”字形，医者一手放在患者字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。面，然后两手向下压。阳性体征阳性体征：骶髂关节疼痛：骶髂关节疼痛临床意义临床意义：骶髂关节病变：骶髂关节病变9.9.床边试验床边试验又称盖氏兰又称盖氏兰(Gaensien(Gaensien)征。患者征

9、。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生一手扶住髂膝以固定腰椎。医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。阳性征，说明骶髂关节病变。10.10.单髋后伸试验单髋后伸试验 用于检查骶髂关节病变，患用于检查骶髂关节病变，患者取俯卧位，两下肢并拢者取俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手按住

10、骶伸直，检查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛则为伸，如骶髂关节疼痛则为阳性。阳性。三、肩部检查法三、肩部检查法 特殊检查特殊检查 搭肩试验搭肩试验又称杜加又称杜加（DugasDugas）试验）试验操作操作：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常。于胸壁为正常。阳性体征阳性体征：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩。手不能搭对肩。临床意义临床意义：肩关节脱位。：肩关节脱位。直尺试

11、验直尺试验操作操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结：正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁。臂外侧，一端接触肱骨外上髁。阳性体征阳性体征：直尺另一端能与肩峰接触：直尺另一端能与肩峰接触临床意义临床意义：肩关节脱位：肩关节脱位疼痛弧试验疼痛弧试验操作：操作：嘱患者肩外展或被动外展其上肢。嘱患者肩外展或被动外展其上肢。阳性体征阳性体征：外展到：外展到6060 120120范围时，冈上肌范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外

12、展痛称疼痛弧。特定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义临床意义：冈上肌腱炎。：冈上肌腱炎。冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验操作操作 ：嘱患者肩外展。嘱患者肩外展。阳性体征：阳性体征：当外展当外展30306060时可以看到患侧三角时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过耸肩。若被动外展患肢越过6060，则患者又能，则患者又能主动上举上肢。主动上举上肢。临床意义：临床意义：冈上肌腱的断裂或撕裂。冈上肌腱的断裂或撕裂。肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验又称叶加森（又称叶加森（YergasonYergason）试验）试验操作

13、操作：嘱患者屈肘：嘱患者屈肘9090，医者一手扶患者肘部，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力。旋，医者给予阻力。阳性体征阳性体征：肱二头肌滑出或结节间沟疼痛：肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义临床意义：肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎：肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎四、肘部检查法四、肘部检查法 特殊检查特殊检查 肘三角：肘三角：操作：操作：将肘关节屈曲将肘关节屈曲9090，检查肱骨外上髁、内，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。当

14、肘关节伸直时三点在一条直线上。阳性体征：阳性体征：肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义：临床意义：肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折。肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折。腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验操作操作：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕。医者于患者手背施压，令患者伸腕。阳性体征阳性体征：肱骨外上髁疼痛：肱骨外上髁疼痛临床意义临床意义：肱骨外上髁炎：肱骨外

15、上髁炎(网球肘网球肘)五、腕和手部检查法五、腕和手部检查法 特殊检查特殊检查 握拳试验握拳试验又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（FinkelFinkel-stein-stein）试验）试验操作操作：患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，：患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，医者医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏。关节被动尺偏。阳性体征阳性体征：桡骨茎突部剧烈疼痛：桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义临床意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验操作操作：患者屈肘：患者屈肘9090，掌心向下，医者一手握患，掌心向下，医

16、者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节。然后伸屈腕关节。阳性体征阳性体征：腕关节疼痛：腕关节疼痛临床意义临床意义：三角软骨盘损伤：三角软骨盘损伤六、髋部检查法六、髋部检查法 特殊检查特殊检查 下肢短缩试验下肢短缩试验又称艾利斯（又称艾利斯（AllisAllis）试验）试验操作：操作：患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度。放于床面，观察两膝高度。阳性体征：阳性体征：一侧低于另一侧膝一侧低于另一侧膝临床意义：临床意义：髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩望

17、远镜试验望远镜试验又称杜普纯又称杜普纯（DupuytrenDupuytren）试验）试验操作：操作：患儿仰卧，医者一手固定骨盆，一手握膝患儿仰卧，医者一手固定骨盆，一手握膝部抬高大腿部抬高大腿3030，并上下推拉股骨。，并上下推拉股骨。阳性体征：阳性体征：有松动感者为阳性有松动感者为阳性临床意义：临床意义：婴幼儿先天性髋关节脱位婴幼儿先天性髋关节脱位蛙式试验蛙式试验操作：操作：患儿仰卧，双侧屈髋屈膝患儿仰卧，双侧屈髋屈膝9090，医者使双髋，医者使双髋外展外旋至蛙式位，双腿外侧能接触床面为正外展外旋至蛙式位，双腿外侧能接触床面为正常。常。阳性体征：阳性体征：一侧或两侧下肢外侧不能接触床面一侧或

18、两侧下肢外侧不能接触床面临床意义：临床意义：婴幼儿先天性髋关节脱位婴幼儿先天性髋关节脱位 屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼 内收、内旋、伸直，股骨头脱臼内收、内旋、伸直，股骨头脱臼股骨大转子位置的测量方法股骨大转子位置的测量方法 髂坐连线：髂坐连线：又称奈拉通（又称奈拉通（NelatonNelaton）线）线患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点。点。阳性体征：阳性体征：大转子上移大转子上移临床意义：临床意义：髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折布瑞安（布瑞安（BryantBryant）三角

19、：）三角：操作：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，操作：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（形，称为布瑞安（BryantBryant）三角。如果直角的两）三角。如果直角的两边等长，则为正常。边等长，则为正常。阳性体征：阳性体征：大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，间的距离变短，临床意义：临床意义：说明该侧大转子向上移位。说明该侧大转子向上移位。髂股连线：

20、髂股连线：又称休梅克（又称休梅克（shoemakershoemaker）线）线操作：患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前操作：患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线应相交与脐或脐上中线（kaplanskaplans Point)Point)。阳性体征：阳性体征：交点位于健侧脐下且偏离中线交点位于健侧脐下且偏离中线临床意义临床意义:大转子上移，大转子上移，髋关节后脱位或有移位的髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折股骨颈骨折七、膝部检查法七、膝部检查法 特殊检查特殊检查 浮髌试验浮髌试验 操作操作:患腿伸

21、直，医者一手压在髌上囊部，向下挤患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨.阳性体征阳性体征:感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起时浮起临床意义临床意义:膝关节腔内有积液。膝关节腔内有积液。关节积液关节积液髌骨髌骨膝关节分离试验：膝关节分离试验：又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，操作操作:检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患

22、者膝外侧推膝部向内，侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展另一手拉小腿外展.阳性体征阳性体征:产生松动感和内侧疼痛产生松动感和内侧疼痛临床意义临床意义:膝内侧副韧带损伤或撕裂膝内侧副韧带损伤或撕裂反之提示：反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂膝外侧副韧带损伤或撕裂抽屉试验抽屉试验操作操作:检查时患者仰卧位，双膝屈曲检查时患者仰卧位，双膝屈曲9090，医者用，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉前后推拉.阳性体征阳性体征:小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后

23、交叉韧裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂带断裂临床意义临床意义:膝关节前（后）交叉韧带断裂膝关节前（后）交叉韧带断裂胫骨平台向后移动胫骨平台向后移动 后叉断裂后叉断裂胫骨平台向前移动胫骨平台向前移动 前叉断裂前叉断裂回旋挤压试验回旋挤压试验又称麦克马瑞（又称麦克马瑞（Mc MurrayMc Murray）试验）试验操作操作:患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节直膝关

24、节.阳性体征阳性体征:膝关节外侧有弹响和疼痛膝关节外侧有弹响和疼痛临床意义临床意义:膝关节外侧半月板有损伤膝关节外侧半月板有损伤反之提示：反之提示：膝关节内侧半月板有损伤膝关节内侧半月板有损伤研磨提拉试验研磨提拉试验又称阿普莱（又称阿普莱（ApleyApley）试验。）试验。（1 1）挤压或研磨试验：）挤压或研磨试验：操作操作:患者俯卧位患者俯卧位,膝关节屈曲膝关节屈曲9090,医者一手固定医者一手固定 窝部窝部,另一手握住患肢足部另一手握住患肢足部,向下压足向下压足,使膝关节使膝关节面靠紧面靠紧,然后作小腿旋转动作然后作小腿旋转动作.阳性体征阳性体征:膝关节疼痛膝关节疼痛临床意义临床意义:膝

25、关节半月板或关节软骨损伤膝关节半月板或关节软骨损伤（2 2）提拉试验：）提拉试验：操作操作:患者俯卧，膝关节屈曲患者俯卧，膝关节屈曲 9090,医者一手按住医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿提起小腿,使膝离开检查床面使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋作外展、外旋或内收、内旋活动活动.阳性体征阳性体征:膝外侧或内侧疼痛膝外侧或内侧疼痛临床意义临床意义:膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带交锁征交锁征患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈

26、患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。时有膝关节交锁史。半月板重力试验半月板重力试验操作操作:检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动

27、，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨.阳性体征：阳性体征：外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征性征临床意义：临床意义：膝关节半月板损伤或盘状半月板膝关节半月板损伤或盘状半月板八、踝与足部检查法特殊检查八、踝与足部检查法特殊检查 足内外翻试验：将足内翻及外翻时如发生疼痛，足内外翻试验：将足内翻及外翻时如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。说明内侧或外侧韧带

28、损伤。九、深浅反射及病理反射九、深浅反射及病理反射1 1、桡骨膜反射、桡骨膜反射病人的前臂半屈半旋病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢臂的旋前。反射中枢在颈髓在颈髓5 56 6节。节。2 2、肱三头肌腱反射、肱三头肌腱反射病人上臂外展，前臂半屈，病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关检查者左手托住病人肘关节，节，然后叩诊锤直接叩然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在前臂稍伸展。反射中枢在颈

29、髓颈髓6 67 7节。节。3 3、肱二头肌腱反射、肱二头肌腱反射病人前臂曲肘病人前臂曲肘9090度，手掌朝度，手掌朝下，检查者以左手托住该下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，应为肱二头肌收缩，前前臂快速屈曲。反射中枢在臂快速屈曲。反射中枢在颈髓颈髓5 56 6节。节。4 4、霍夫曼氏、霍夫曼氏(Hoffmann)(Hoffmann)征征使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，右手食

30、指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。其它手指屈曲者为阳性反应。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。5 5、膝腱反射、膝腱反射病人取坐位时，小腿完全松弛下垂病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检

31、查用左与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成手托起两则膝关节使小腿屈成120120度，后用右手持叩诊锤叩击股四头度，后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射不出时，患者精神过于紧张，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓即可引出。反射中枢在腰髓2 24 4节节。6 6、跟腱反射、跟腱反射病人取仰卧位时，髋及膝关节病人取仰卧位时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位

32、，右手持叩诊锤使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓在骶髓1 12 2节。节。腱反射检查的临床意义腱反射检查的临床意义反射减弱或消失：反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）

33、。或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。反射亢进：反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。出现双侧对称性反射亢进。7 7、巴宾斯基、巴宾斯基(Babins

34、ki(Babinski)氏征氏征巴宾斯基反射：巴宾斯基反射：是婴儿先天具有的反是婴儿先天具有的反射之一。射之一。特征：特征：当用火柴棍或大头针等物的钝当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。原因：原因：它是因中枢神经通路（锥体束它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。及大脑皮层）还不成熟而引起的。存在期：存在期：此反射最早可在此反射最早可在4 46 6个月的个月的新生儿身上看到，该反射约在新生儿身上看到

35、，该反射约在6 61818个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人若再出现此反射，一般可出现，成人若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。是锥体束受损害的表现。巴宾斯基巴宾斯基(Babinski(Babinski)氏征氏征临床意义：临床意义：锥体束严重损伤，尤其是脊髓病变时，可出现持续的锥体束严重损伤，尤其是脊髓病变时，可出现持续的自发的巴宾斯基反射，同时也可出现反射范围增大。除刺激足掌自发的巴宾斯基反射，同时也可出现反射范围增大。除刺激足掌外侧缘外，刺激下肢其他部位也可出现巴宾斯基反射。此外，它外侧缘外，刺激下肢其他部位也可出现巴宾斯基反射。此外，它也发

36、生于深睡、深度昏迷、深度麻醉、药物或酒精中毒、胰岛素也发生于深睡、深度昏迷、深度麻醉、药物或酒精中毒、胰岛素及低血糖休克、电休克、高血糖昏迷和尿毒症等。及低血糖休克、电休克、高血糖昏迷和尿毒症等。知识拓展：知识拓展：科学家们注意到，出现巴宾斯基反射时脚趾所呈形状，科学家们注意到，出现巴宾斯基反射时脚趾所呈形状，酷似猿猴在攀登树木时为固定身体所采用的脚趾样式。因此酷似猿猴在攀登树木时为固定身体所采用的脚趾样式。因此,通通常把这一反射设想为：由于锥体束受损常把这一反射设想为：由于锥体束受损,大脑皮层的影响不能再大脑皮层的影响不能再作用于脊髓的节段，从而导致种系发展上较为古老的反射性动作作用于脊髓的

37、节段，从而导致种系发展上较为古老的反射性动作形式。至于婴儿早期出现的巴宾斯基反射，则与神经系统的髓鞘形式。至于婴儿早期出现的巴宾斯基反射，则与神经系统的髓鞘化未完成有关。化未完成有关。8 8、踝阵挛、踝阵挛一种病理反射。检查时嘱一种病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。关节呈节律性伸屈运动。一般见于锥体束损伤。也一般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。亢进和神经官能症。9

38、、浅反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射肛门反射肛门反射腹壁反射腹壁反射被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤，正常反应是受刺激部位的腹壁肌收肤，正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。缩。临床意义：上部反射消失见于胸髓临床意义：上部反射消失见于胸髓7-87-8节节受损，中部反射消失见于胸髓受损，中部反射消失见于胸髓9-109-10节病节病损，下部反射消失见于胸髓损，下部反射消失见于胸髓11-1211-12节病损，节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。壁过于松弛者。