针刀闭合性手术的操作方法课件.ppt

1、11.保证针刀准确到达病灶。保证针刀准确到达病灶。2.能有效松解病变组织。能有效松解病变组织。3.避免损伤神经血管和脏器。避免损伤神经血管和脏器。4.减少治疗痛苦。减少治疗痛苦。目的：目的：准确、有效、安全、少痛准确、有效、安全、少痛2一、一、持针刀法持针刀法基本要领：基本要领：右手拇、食指指腹捏住针柄，掌控刀口方向。其余手指、或左手手指扶针为支点。3（一）双手持针刀法：（一）双手持针刀法：以左拇、食指扶针为支点特点：稳固，易控制深度适用于初学者，或有重要神经、血管、器官部位。1、双手持针扶针法、双手持针扶针法 2、双手持针不扶针、双手持针不扶针4（二）单手持针刀法：（二）单手持针刀法：1、单

2、手持针扶针法、单手持针扶针法：右手中指和无名指扶针为支点 特点:灵巧，术野清楚52、单手持针不扶针法：、单手持针不扶针法：右手中指、无名指、小指，或掌根为支点。6二、针刀的手术入路方法二、针刀的手术入路方法特点：特点：闭合性手术入路。闭合性手术入路。前提：前提：熟悉解剖层次，精辨病灶部位熟悉解剖层次，精辨病灶部位（平面的部位和立体的层次）。（平面的部位和立体的层次）。目的：目的：安全、准确到达病灶。安全、准确到达病灶。7（一）一般手术入路（一）一般手术入路四步进针法：四步进针法：1.定点：定点：通过通过辨位诊断辨位诊断，确定进针，确定进针点。点。2.定向：定向：刀口线与治疗部位的大神刀口线与治

3、疗部位的大神经、血管走行方向平行，无重要经、血管走行方向平行，无重要神经血管则与肌纤维方向平行。神经血管则与肌纤维方向平行。83.加压分离加压分离：刀口压：刀口压皮肤但并不刺破，皮肤但并不刺破，使进针处成一长型使进针处成一长型凹陷，神经血管被凹陷，神经血管被分离在刀刃两边。分离在刀刃两边。4.刺入：刺入：快速进入皮快速进入皮下，到达病灶。下，到达病灶。9辨位诊断综合临床资料，通过仔细触诊，明确病变部位，综合临床资料，通过仔细触诊，明确病变部位，确定治疗点的过程，称为确定治疗点的过程，称为辨位诊断辨位诊断。此此”病位病位”是一个具体的、立体的、三维的概是一个具体的、立体的、三维的概念。念。只有辨

4、清病变的部位，并精确到具体的组织和只有辨清病变的部位，并精确到具体的组织和层次（筋膜、肌肉、韧带、关节囊等），然后层次（筋膜、肌肉、韧带、关节囊等），然后有的放矢的刀至病所，病痛才能迎刃而解。所有的放矢的刀至病所，病痛才能迎刃而解。所以辨位诊断是针刀治疗的先决条件。以辨位诊断是针刀治疗的先决条件。10如何诊断病损部位和层次？是否有规律可循？通过临床观察，脊柱、四肢骨突脊柱、四肢骨突部（肌腱、韧带的起止点），部（肌腱、韧带的起止点），或者骨组骨组织旁有重要神经、血管通过的部位织旁有重要神经、血管通过的部位，是人体容易损伤的部位。这一点为我们辨位诊断提供了思路，为针刀治疗提供了安全的入路途径。11

5、辨位诊断的步骤辨位诊断的步骤1.问诊：问诊：通常病人主诉的疼痛区域既是病变部位。根据临床症状推断病变部位。2.触诊触诊：在疑有病变的部位仔细触摸、按压、拨动，寻找阳性反应点（压痛、阳性反应物），并确定范围、层次、形状、硬度和活动度。浅层病变（筋膜、肌肉）硬结条索很易摸到，触压痛明显，易推动；深层病变（韧带、关节囊）硬结条索需用力按压、拨动才能触及，且压痛深在，酸胀感明显，不易推动。12(二）骨突标志的手术入路二）骨突标志的手术入路骨突标志骨突标志体表可以体表可以精确触及精确触及肌腱、韧带肌腱、韧带起止点起止点软组织损伤软组织损伤好发部位好发部位n反复摸清定准骨突标志n浅：浅：针刀直刺达骨面n深

6、：深：快速刺入皮下，逐层切刺，或轻摆切刺达骨面。13桡骨茎突桡骨茎突14脊柱各突起的手术入路脊柱各突起的手术入路摸清、定准脊柱的棘突、关节突、横摸清、定准脊柱的棘突、关节突、横突突刀口线与脊柱纵轴平行刀口线与脊柱纵轴平行 15颈椎入路颈椎入路1.1.棘突正中棘突正中：碰到坚韧的项韧带即切刺，不一定到：碰到坚韧的项韧带即切刺，不一定到骨面，骨面，2.2.棘突旁棘突旁：后正中线旁开：后正中线旁开1.51.52.0cm2.0cm，多为斜方肌、，多为斜方肌、头夹肌、横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）头夹肌、横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）损伤点。针尖斜向内侧朝棘突分叉的骨突切刺，损伤点。针尖斜向内侧

7、朝棘突分叉的骨突切刺，或垂直于椎板、关节突骨面逐层切刺，不强求到或垂直于椎板、关节突骨面逐层切刺，不强求到骨面，落空感即止。骨面，落空感即止。3.3.关节突关节突：后正中线旁开：后正中线旁开3 35cm5cm，颈部肌肉最薄弱，颈部肌肉最薄弱处，针刀与皮肤平面垂直逐层切刺，达关节突骨处，针刀与皮肤平面垂直逐层切刺，达关节突骨面。面。1617184.横突后结节横突后结节：在环状软骨水平，胸锁乳突在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至横突后结节，从乳突至C6横横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪，可摸到各颈椎的横突后结节

8、。侧位，下扪，可摸到各颈椎的横突后结节。侧位，针刀与皮肤平面垂直逐层切刺达骨面。针刀与皮肤平面垂直逐层切刺达骨面。5.横突前结节横突前结节：横突后结节往前约横突后结节往前约1.5cm处，处，大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀大都在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位，针刀与横突尖骨面垂直逐层切刺。与横突尖骨面垂直逐层切刺。1920注意：注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针进皮后先逐层切刺肌筋膜，再探索轻摆进针达横突骨面，刀口线始终与人体纵轴平行达横突骨面，刀口线始终与人体纵轴平行21胸椎入路棘突棘突：同腰椎同腰椎横突：横突：棘突

9、旁开棘突旁开2.5-3cm，可触摸到胸椎横，可触摸到胸椎横突突方法：方法：针尖稍向内侧先针尖稍向内侧先逐层切刺浅层肌筋膜，逐层切刺浅层肌筋膜，再探索轻摆达横突。再探索轻摆达横突。22腰椎入路腰椎入路棘突棘突：快速入皮，先切刺棘上韧带达棘突骨：快速入皮，先切刺棘上韧带达棘突骨面，并可探至棘突两侧切铲横突棘肌；或紧面，并可探至棘突两侧切铲横突棘肌；或紧贴棘突上下缘骨面铲切棘间韧带贴棘突上下缘骨面铲切棘间韧带关节突关节突：棘突最高点旁开：棘突最高点旁开2cm左右左右，以指尖按压、，以指尖按压、拨动，可触到增生增厚之关拨动，可触到增生增厚之关节突。针刀刀尖稍向内侧逐节突。针刀刀尖稍向内侧逐层切刺竖脊肌

10、，再达关节突层切刺竖脊肌，再达关节突骨面，并可探至关节突之内、骨面，并可探至关节突之内、外、上、下缘。外、上、下缘。腰椎关节突入路突腰椎关节突入路突23lL3横突定位横突定位：医者一手医者一手手指摸到病人侧面的髂嵴手指摸到病人侧面的髂嵴点，另一手手指摸到与该点，另一手手指摸到与该髂嵴点对应的肋骨缘，以髂嵴点对应的肋骨缘，以此两点连线长度为准向内此两点连线长度为准向内侧画一等腰三角形，其内侧画一等腰三角形，其内侧角即为侧角即为L3横突尖，上下横突尖，上下横突间的距离大约横突间的距离大约2cm。摸到横突尖后向内移摸到横突尖后向内移1cm为进针点，为进针点，腰三横突定位突腰三横突定位突横突横突：棘突

11、旁开：棘突旁开46cm46cm。24l针尖稍向内斜针尖稍向内斜逐层进针，先逐层进针，先切刺横突后面切刺横突后面的筋膜和肌肉，的筋膜和肌肉，碰到横突骨面碰到横突骨面后，可滑至横后，可滑至横突尖及外侧缘、突尖及外侧缘、上、下缘上、下缘腰三横突入路图腰三横突入路图25（三）肋骨部位手术入路（三）肋骨部位手术入路 摸清、定准肋骨面，摸清、定准肋骨面，刀口线先与肋骨纵轴垂刀口线先与肋骨纵轴垂直。两种方法：直。两种方法：1）先刺入皮下，探刺）先刺入皮下，探刺轻摆达骨面轻摆达骨面 2）左拇指触压到肋骨）左拇指触压到肋骨面下缘，刀锋紧贴左拇面下缘，刀锋紧贴左拇指甲刺入达骨面。指甲刺入达骨面。26（四）深层组织

12、（有重要神经血管通（四）深层组织（有重要神经血管通过）的手术入路过）的手术入路熟悉病变部位体表投影、各层熟悉病变部位体表投影、各层组织解剖结构组织解剖结构刀口线始终与病变组织神经血刀口线始终与病变组织神经血管方向一致。管方向一致。根据刀下感觉逐层刺入，并频根据刀下感觉逐层刺入，并频频讯问患者感觉。刀下遇阻力频讯问患者感觉。刀下遇阻力感，且病人有酸胀感，即可小感，且病人有酸胀感，即可小幅度进针。如果患者有放电感幅度进针。如果患者有放电感或剧烈疼痛，说明针刀碰到了或剧烈疼痛，说明针刀碰到了神经或血管，此时应立即移开神经或血管，此时应立即移开刀锋。刀锋。27（五）腱鞘的手术入路（五）腱鞘的手术入路快

13、速刺入皮下快速刺入皮下穿过穿过可以到骨面可以到骨面腱鞘外侧壁腱鞘外侧壁肌腱肌腱腱鞘内侧壁腱鞘内侧壁28（六）推开浅层组织，直接进入深层（六）推开浅层组织，直接进入深层组织入路组织入路适用：适用：骨面软组织有病变，而骨骨面软组织有病变，而骨面上或下有重要神经、血管或脏面上或下有重要神经、血管或脏器（如肱桡关节滑囊、颈椎横突，器（如肱桡关节滑囊、颈椎横突，肋骨等）肋骨等）方法：方法：左拇指下压到骨面，刀锋左拇指下压到骨面，刀锋紧贴左拇指甲刺入达骨面。紧贴左拇指甲刺入达骨面。29深层组织入路深层组织入路30三、针刀手术内手法三、针刀手术内手法针刀在刺入人体内病灶部位后所做的操针刀在刺入人体内病灶部位

14、后所做的操作方法作方法目的：目的：1.有效松解病变组织。有效松解病变组织。2.避免损伤神经血管和脏器。避免损伤神经血管和脏器。3.减少治疗痛苦。减少治疗痛苦。31针刀手法针刀手法“五五”字诀字诀：纵纵：纵行刀口线与需治疗的组织长轴一致。纵行刀口线与需治疗的组织长轴一致。横横：横行刀口线与需治疗的组织长轴垂直。：横行刀口线与需治疗的组织长轴垂直。切切：针刀上下切刺，将硬结切松。：针刀上下切刺，将硬结切松。摆摆：针刀以皮肤为支点弧形摆动。针刀以皮肤为支点弧形摆动。铲铲：针刀将粘连组织从骨面上铲起。将粘连组织从骨面上铲起。纵纵横横二个方向二个方向 六种基本手法六种基本手法切摆铲切摆铲 三种运动形式三

15、种运动形式32（一）纵行切开剥离法（一）纵行切开剥离法最基本的手法。最基本的手法。刀口线与肌肉刀口线与肌肉韧带走行方向韧带走行方向一致，上下切一致，上下切刺，将硬结切刺，将硬结切开松解。开松解。33（二）横切肌纤维法（二）横切肌纤维法刀口线与肌（腱）纤刀口线与肌（腱）纤维走行方向垂直，横维走行方向垂直，横行切断少量纤维。行切断少量纤维。适用：适用：肌（腱）纤维肌（腱）纤维紧张、痉挛。紧张、痉挛。注意：注意：横切手法勿太横切手法勿太过，以免切断肌腱；过，以免切断肌腱；勿损伤神经、血管勿损伤神经、血管34（三）纵行切摆法（三）纵行切摆法刀口线与肌肉刀口线与肌肉（腱）纤维走（腱）纤维走行方向一致，行

16、方向一致，行纵向切割摆行纵向切割摆动动适用：适用：粘连疤粘连疤痕发生在筋膜、痕发生在筋膜、肌肉（腱），肌肉（腱），且范围较大且范围较大35（四）横行铲剥法（四）横行铲剥法刀口线与肌肉韧带刀口线与肌肉韧带走行方向一致，行走行方向一致，行与肌肉韧带走行方与肌肉韧带走行方向垂直的横向摆切，向垂直的横向摆切，将肌肉韧带从骨面将肌肉韧带从骨面上铲起。上铲起。适用：适用：粘连发生在粘连发生在肌肉韧带和骨之间肌肉韧带和骨之间36（五）通透剥离法（五）通透剥离法在病灶硬结粘连处取数点在病灶硬结粘连处取数点进针，将软组织之间以及进针，将软组织之间以及与骨面的粘连，通过上述与骨面的粘连，通过上述几种手法予以切开、

17、剥离、几种手法予以切开、剥离、铲起，并适当透刺。铲起，并适当透刺。适用：适用：范围较大的、成片范围较大的、成片的损伤，无法逐点剥离。的损伤，无法逐点剥离。注意：该手法损伤面较大，注意：该手法损伤面较大，不适宜有重要神经血管和不适宜有重要神经血管和脏器的部位。脏器的部位。37（六）疤痕松解法（六）疤痕松解法多选几点，从疤痕的表面至深层，反复多选几点，从疤痕的表面至深层，反复的纵向切割和横向铲拨。的纵向切割和横向铲拨。（七）十字切开法（七）十字切开法在筋膜、滑囊部位，呈十字型纵横切割在筋膜、滑囊部位，呈十字型纵横切割23下，增加减张效果。下，增加减张效果。38（八）（八）体表赘疣摘除法体表赘疣摘除

18、法针刀从赘疣的根部铲切，直至将赘疣针刀从赘疣的根部铲切，直至将赘疣切除。切除。39（九）摇大针孔法（九）摇大针孔法在有积液的滑囊、腱鞘、关节囊、在有积液的滑囊、腱鞘、关节囊、脂肪瘤等部位针刀松解后，出针脂肪瘤等部位针刀松解后，出针时旋转摇动针刀，扩大针孔，以时旋转摇动针刀，扩大针孔，以使液体流出。使液体流出。4041一、定点一、定点42二、纵横切摆铲手法：二、纵横切摆铲手法：43针刀逐层切刺法针刀逐层切刺法 针刀快速弹性刺入皮下，然后逐层突破切刺，最后才到骨面，而不是一刀直达骨面。每到达一个层次后稍停，先轻柔缓慢刺探刀下的阻力感和患者的感觉，一旦碰到阻力，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快

19、速弹性突破，然后迅速放松并稍回抽。不大幅摆动，不在骨面上刺激。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又能有效避开神经、血管，更能最低限度的减轻病人痛苦。针刀安全操作新手法针刀安全操作新手法44针刀逐层切刺示意图针刀逐层切刺示意图45464748针刀到骨面的几个概念针刀到骨面的几个概念骨突是肌腱、韧带、关节囊等组织的附着点，即是容易损伤的部位，又是针刀经常治疗的部位。针刀到骨面，即能准确松解病损组织，又能保护骨突以下的神经血管不受损伤。所以，针刀操作非常强调到骨面。49针刀如何才能到骨面针刀如何才能到骨面？1.定点时反复仔细触摸骨突部位：定点时反复仔细触摸骨突部位：比正常人或比对侧容比正常人

20、或比对侧容易摸到的骨突大多有病变（粘连、结疤），位置较浅，易摸到的骨突大多有病变（粘连、结疤），位置较浅，针刀治疗时容易到骨面；反之则没有病变，位置较深，针刀治疗时容易到骨面；反之则没有病变，位置较深，不易到骨面，此时不要强求到骨面。不易到骨面，此时不要强求到骨面。2.进针后不要忙于找骨面，先根据刀下的阻力感切刺硬结，进针后不要忙于找骨面，先根据刀下的阻力感切刺硬结，如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。

21、空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。3.找不到骨面时，将针刀左右轻摆进针，容易触及骨面。找不到骨面时，将针刀左右轻摆进针，容易触及骨面。不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。50针刀医学是一门新兴学科，较之有着数针刀医学是一门新兴学科，较之有着数百岁的现代医学来说她还非常年轻，其百岁的现代医学来说她还非常年轻，其理论和技术的丰满和完善，需要我们广理论和技术的丰满和完善，需要我们广大针刀医学工作者不断的学习研究，创大针刀医学工作者不断的学习研究，创新发展。随着研究的深入，很多既有的新发展。随着研究的深入，很多既有的针刀操作方法将得到改进，并将创造更针刀操作方法将得到改进，并将创造更多的安全、有效的新方法。多的安全、有效的新方法。5152