重症甲型H1N1流感特征及早期识别课件.ppt

1、常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料重症甲型重症甲型 H1N1 流感特征流感特征及早期识别及早期识别北京大学医学部北京大学医学部 重症医学学系重症医学学系北京地坛医院北京地坛医院重症医学中心重症医学中心郭利民郭利民.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料甲型甲型 H1N1 流感防控形势流感防控形势 甲型流感进入快速传播期甲型流感进入快速传播期 随着季节变化随着季节变化,北

2、半球进入快速传播期北半球进入快速传播期 我国近来我国近来 1 天的发病数天的发病数,相当于相当于 1 个月前的个月前的 10 天天 -11.27 全球确诊病例全球确诊病例 62 万万 死亡病例死亡病例 7826 例例 1 周内增加周内增加 1076 例例.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料甲型甲型 H1N1 流感防控形势流感防控形势-11.6 我国内地累计报告近我国内地累计报告近 5.5 万确诊病例万确诊病例 重症病例累计重症病例累计 176 例例,死亡死亡 16 例例 近期我国

3、死亡病例可能会明显攀升近期我国死亡病例可能会明显攀升-11.29 我国内地报告确诊病例我国内地报告确诊病例9.7 万万 重症病例重症病例 2501 例例,较上周增加较上周增加 1000 例例 死亡病例死亡病例 180 例例,1 天内增加天内增加 15 例例.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料当前的疫情四个特点当前的疫情四个特点 病例数快速攀升病例数快速攀升,重症和死亡病例不断增加重症和死亡病例不断增加 学校报告的聚集性疫情病例比重较大学校报告的聚集性疫情病例比重较大 流感样流感样

4、(ILI)病例中病例中 55.9%为流感病例为流感病例 流感病例中流感病例中 89.8%为甲型为甲型 H1N1 流感流感.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料防控策略防控策略 最初策略最初策略 内防扩散内防扩散 外堵输入外堵输入 目前调整目前调整 强化预防措施强化预防措施,严控社区传播严控社区传播 加强重症救治加强重症救治,减少疫情危害减少疫情危害.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球

5、葡萄栽培培训材料防控重心防控重心 医疗救治成为主旋律医疗救治成为主旋律 医院成为主战场医院成为主战场,是最后的底限是最后的底限 定点传染病医院和三甲医院开展检测定点传染病医院和三甲医院开展检测 重症救治重症救治 集中集中 ICU,呼吸科力量呼吸科力量 综合医院开辟收治场所综合医院开辟收治场所 提高救治成功率和存活率提高救治成功率和存活率.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料预防传播预防传播.重症救治重症救治防控策略防控策略.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任

6、那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病毒核酸检测病毒核酸检测流感暴发性流行流感暴发性流行 抽样检测近抽样检测近 90%为为甲型甲型 H1N1 普通轻症病例无必要普通轻症病例无必要进行检测进行检测 居家隔离居家隔离需要住院治疗需要住院治疗 不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 基础病伴发热病例基础病伴发热病例重视病毒核酸检测重视病毒核酸检测 防止住院患者交叉感染防止住院患者交叉感染 防止医务人员感染防止医务人员感染 即使阴性也要注意隔离即使阴性也要注意隔离院内感染院内感染社区感染社区感染.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责

7、任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料疫情评估及举措疫情评估及举措 将有将有 1.3-2.6 亿人感染亿人感染 2/3 有症状有症状,0.9-1.7 亿亿 10%需住院治疗需住院治疗,重症入住重症入住 ICU 占占 15%120 万万,病死率病死率 1.5%约约 12-25 万死亡万死亡 超过医疗服务能力超过医疗服务能力,GDP 将损失将损失 0.5%减少重症的发生减少重症的发生 疫苗接种疫苗接种 早期抗病毒治疗早期抗病毒治疗.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代

8、农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.危重症救治危重症救治概况概况.危重症特征及典型病例报告危重症特征及典型病例报告.危重症早期识别及救治危重症早期识别及救治重症救治重症救治.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料MICU.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料呼吸道隔离负压病房呼吸道隔离负压病房.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单

9、位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料重症发病特点重症发病特点重症肺炎重症肺炎基础病基础病年龄构成年龄构成其他器官损伤其他器官损伤.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料重症总体态势重症总体态势 3.24-4.29 Mexico 2155 例重症肺炎例重症肺炎,821 例住院例住院,100 例死亡例死亡Ages2009Influ A H1N12006-2008Influ seasons 5-59 ySevere pneumonia71%32%De

10、aths87%17%Chowell G,Bertozzi SM,Colchero MA,et al.Severe respiratory disease concurrent with the circulation of H1N1 influenza.N Engl J Med.2009 Aug 13;361(7):674-9.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料合并基础病情况合并基础病情况时间时间地区地区例数例数基础病构成基础病构成4.15-5.5USA22/36*9 例有基础病

11、例有基础病-5.29Mexico97*2/3 患者有基础病患者有基础病10.6USA140046%成年无任何慢性病成年无任何慢性病*死亡病例死亡病例.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料合并基础病病种合并基础病病种时间时间地区地区例数例数基础病构成基础病构成4.15-5.5USA9/225 例单纯性哮喘例单纯性哮喘,自身免疫性疾病自身免疫性疾病,唐氏综唐氏综合症合症,先心病先心病,哮喘哮喘,类风湿性关节炎类风湿性关节炎,牛皮牛皮癣癣,新生儿重症肌无力新生儿重症肌无力,室间隔缺损室间

12、隔缺损,吞咽吞咽困难和慢性缺氧困难和慢性缺氧4.20-5.17California19/30慢性肺病慢性肺病(哮喘哮喘,COPD),免疫抑制状态免疫抑制状态,慢慢性心脏病性心脏病(先心病先心病,冠心病冠心病),糖尿病和肥胖糖尿病和肥胖-5.29Mexico97*(2/3)COPD,免疫抑制免疫抑制,肝硬化肝硬化,妊娠妊娠,高血压高血压,糖尿病糖尿病,肥胖肥胖,心力衰竭心力衰竭,慢性肾病慢性肾病10.6USA1400*哮喘哮喘 26%,其它的慢性肺部疾病其它的慢性肺部疾病 8%,糖尿糖尿病病 10%,免疫系统问题免疫系统问题 8%,孕妇孕妇6%*死亡病例死亡病例.常见心律失常心电图诊断的误区诺如

13、病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料慢性基础病分类慢性基础病分类 呼吸系统疾患呼吸系统疾患 哮喘哮喘,COPD,其他慢性肺部疾病其他慢性肺部疾病,慢性缺氧慢性缺氧 慢性心脏病慢性心脏病 冠心病冠心病,心力衰竭心力衰竭 代谢综合征代谢综合征 肥胖肥胖,糖尿病糖尿病,高血压高血压 免疫系统疾病免疫系统疾病 自身免疫疾病自身免疫疾病,类风湿关节炎类风湿关节炎,免疫抑制状态免疫抑制状态,牛皮癣牛皮癣 其他其他 肝硬化肝硬化,慢性肾病慢性肾病,妊娠妊娠 婴幼儿疾病婴幼儿疾病 唐氏综合症唐氏综合症,新生儿重症肌无力新生儿重症

14、肌无力,吞咽困难吞咽困难,先心病先心病.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料危重症甲型危重症甲型 H1N1 流感流感 7.16-8.12 Canada 报告报告 168 例例 年龄年龄 32.3 21.4,F 占占 67.3%,儿童占儿童占 29.8%症状发作症状发作-住院住院 4 d,住院住院-入入 ICU 1 d 所有患者均有严重低氧血症所有患者均有严重低氧血症 休克和其他脏器功能障碍休克和其他脏器功能障碍,SOFA Score 6.8 136 例进行机械通气例进行机械通气 2

15、8 天死亡率天死亡率 14.3%年轻人多年轻人多,严重低氧血症严重低氧血症,MOF 机械通气时间延长机械通气时间延长,经常使用复苏治疗经常使用复苏治疗.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料我院收治病例概况我院收治病例概况 重症及危重症重症及危重症 38 例例 男性男性 22 例例,女性女性 16 例例 年龄在年龄在 10 个月个月-80 岁之间岁之间,平均平均 39.9 21.8 岁岁 肥胖者肥胖者 14 例例(36.8%)死亡死亡 5 例例,好转出院好转出院 19 例例 5 例转

16、至感染科病房恢复治疗例转至感染科病房恢复治疗 9 例仍在例仍在 ICU 治疗治疗 ICU 住院时间为住院时间为 1-24 天天,平均平均 6.6 6.3天天.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料合并基础病情况合并基础病情况 无基础疾病无基础疾病 14 例例(36.8%)单纯肥胖单纯肥胖 2 例例 基础病包括基础病包括 COPD 4 例例,高高/冠心病冠心病 3 例例,糖尿病糖尿病 3 例例 慢性肾衰慢性肾衰 2 例例,亚急性肝衰亚急性肝衰 1 例例,脑梗塞脑梗塞 1 例例 21-三

17、体综合征三体综合征 2 例例,先心病先心病 1 例例,癫痫癫痫 1 例例 胸廓畸形胸廓畸形 1 例例,血液病血液病 1 例例,类风湿类风湿 1 例例 孕产妇孕产妇 3 例例 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 1 例例,妊娠高血压妊娠高血压 1 例例.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料呼吸支持及其他器官支持呼吸支持及其他器官支持 ALI 及及 ARDS 21 例例 有创机械通气有创机械通气 17 例例 支持时间在支持时间在 16-480 小时小时,平均平均 159.4 144.8 小时小时 无

18、创机械通气无创机械通气 8 例例 支持时间在支持时间在 48-120 小时小时,平均平均 87.0 31.3 小时小时 CRRT 4 例例 ECMO 2 例例.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料危重症病毒性肺炎危重症病毒性肺炎.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例

19、分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.危重症救治危重症救治概况概况.危重症特征及典型病例报告危重症特征及典型病例报告.危重症早期识别及救治危重症早期识别及救治重症救治重症救治.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料重症病例分类特征重症病例分类特征 难治性危重症难治性危重症 体重超重体重超重 孕产妇孕产妇 基础病基础病 严重严

20、重,甚至不可逆甚至不可逆 甲型甲型 H1N1 流感流感 较轻较轻 多无重症肺炎多无重症肺炎基础病加重基础病加重重症肺炎重症肺炎.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料重症常见表现形式重症常见表现形式病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎基础病基础病.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料合并肺炎情况合并肺炎情况时间时间地区地区例数例数细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺

21、炎4.20-5.17California25/30 无继发细菌感染无继发细菌感染的微生物学证据的微生物学证据肺炎肺炎15 例例,多叶多叶浸润浸润 10 例例,单叶单叶浸润浸润5 例例8 月底月底全球全球2185*一般一般 5-7 天死于天死于肺炎共感染细菌肺炎共感染细菌肺炎链球菌为主肺炎链球菌为主10.14-16Washington 国际会议国际会议重症重症原发性病毒性肺原发性病毒性肺炎最常见炎最常见,是最常是最常见死因见死因25 例例 X 线胸片线胸片,15例例(60%)提示为肺炎提示为肺炎;*死亡病例死亡病例.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担

22、的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病毒性肺炎及急性肺损伤病毒性肺炎及急性肺损伤Influ A H1N1Influ Seasons原发性病毒性肺炎原发性病毒性肺炎年轻人常见年轻人常见细胞因子风暴细胞因子风暴年轻人常见年轻人常见一过性严重肺损伤一过性严重肺损伤年轻人常见年轻人常见免疫记忆免疫记忆老年人多见老年人多见病死率病死率年轻较高年轻较高.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料细菌共感染肺炎细菌共感染肺炎 10.2 US CDC 肺炎的原因是否细菌

23、感染肺炎的原因是否细菌感染?5.1-8.20 期间死亡期间死亡 77 例尸检例尸检 22 例例(29%)肺组织中有细菌感染证据肺组织中有细菌感染证据 10 例系肺炎链球菌例系肺炎链球菌 18 例有资料病例中例有资料病例中 14 例得到治疗例得到治疗,8 例住院治疗例住院治疗.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料合并肺炎情况合并肺炎情况时间时间地区地区例数例数细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎4.20-5.17California25/30*无继发细菌感染无继发细菌感染的微生物

24、学证据的微生物学证据肺炎肺炎15 例例,多多叶浸润叶浸润 10 例例,单叶浸润单叶浸润5 例例8 月底月底全球全球2185*一般一般 5-7 天死于天死于肺炎共感染细菌肺炎共感染细菌肺炎链球菌为主肺炎链球菌为主10.14-16Washington 国国际会议际会议重症重症最常见为原发最常见为原发性病毒性肺炎性病毒性肺炎,是最常见死因是最常见死因*25 例例 X 线胸片线胸片,15例例(60%)提示为肺炎提示为肺炎;*死亡病例死亡病例.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料轻症轻症重症

25、重症危重症危重症病毒性肺炎病毒性肺炎.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料病毒性肺炎病毒性肺炎 轻症病毒性肺炎轻症病毒性肺炎 发生率发生率 25%甲型甲型 H1N1 病毒侵袭肺部病毒侵袭肺部 临床临床“三日热三日热”,轻咳轻咳,咽痛等咽痛等 无胸闷无胸闷,气急等呼吸症状气急等呼吸症状 仅有肺部影像学表现仅有肺部影像学表现 白细胞白细胞,淋巴细胞计数较少降低或降低较少淋巴细胞计数较少降低或降低较少.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会

26、保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料轻症病毒性肺炎影像学表现轻症病毒性肺炎影像学表现 单叶单段性病变单叶单段性病变 大多位于中大多位于中,下叶背段或基地段下叶背段或基地段 呈小结节状密度增高影呈小结节状密度增高影,边缘模糊边缘模糊 范围局限范围局限(多多 38.0 或或 90 bpm 呼吸频率呼吸频率 20 次次/分或分或 PaCO2 1.2 或或 10%2001,SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS 循环中循环中IL-6,降钙素原或降钙素原或 CPR 水平升高水平升高 可能提示炎症反应存在可能提示炎症反应存在危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协

27、会/美国胸科学会/外科感染学会.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料促炎介质的级联反应促炎介质的级联反应(Cascade)巨噬细胞释放巨噬细胞释放 TNF,TNF 诱导巨噬细胞释放诱导巨噬细胞释放 IL-1,后者又作用于巨噬细胞及血管后者又作用于巨噬细胞及血管内皮细胞释放内皮细胞释放 IL-6 和和 IL-8促炎介质少时只产生局部作用促炎介质少时只产生局部作用,量大时足以产生组织损伤和败血症休克量大时足以产生组织损伤和败血症休克.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介

28、绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料不同时期的免疫病理特征不同时期的免疫病理特征 早期早期 病毒侵袭下呼吸道病毒侵袭下呼吸道,过激免疫反应引起细胞因子风暴过激免疫反应引起细胞因子风暴 SIRS 第第 1 相相 促炎因子失控性释放促炎因子失控性释放,以肺为核心的急性损伤以肺为核心的急性损伤 中晚期中晚期 活化诱导免疫细胞死活化诱导免疫细胞死(AICD),发生克隆衰竭发生克隆衰竭 SIRS 第第 2 相相 CARS 阶段阶段,导致免疫麻痹导致免疫麻痹.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会

29、保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料Serial:SIRS-CARS;Parallel:MARS.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料继发性损伤导致继发性损伤导致 ARDS T 淋巴细胞淋巴细胞(CD4+)急性可逆性降低急性可逆性降低 单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 释放大量炎症介质释放大量炎症介质-细胞因子细胞因子“呼吸暴发呼吸暴发”产生产生 NO,超氧自由基引起超氧自由基引起 ARDS 感染可能促进这一进程感染可能促进这一进程 继发或伴发细菌性肺炎继发或

30、伴发细菌性肺炎.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料抗炎与免疫调节治疗抗炎与免疫调节治疗 抑制免疫性损伤抑制免疫性损伤,控制炎症控制炎症 Not too Late.Not too Low.Not too Long(3 L)皮质激素适量短程冲击皮质激素适量短程冲击 甲强龙甲强龙 1-2 mg/kg d,3 d 肺渗出较少肺渗出较少,氧合改善氧合改善,中毒症状控制中毒症状控制 恢复免疫细胞功能恢复免疫细胞功能 增强巨噬细胞增强巨噬细胞,中性白细胞活性中性白细胞活性 促进淋巴细胞分化成熟

31、和单核细胞抗原呈递促进淋巴细胞分化成熟和单核细胞抗原呈递 阻止特异性免疫细胞凋亡阻止特异性免疫细胞凋亡 T 1 0.6 g,q 12 h.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料组织灌注不足的可能指征组织灌注不足的可能指征 临床表现临床表现 面色苍白面色苍白,四肢不温或厥冷四肢不温或厥冷,多汗或大汗多汗或大汗 脉搏细弱快速脉搏细弱快速,神志淡漠或烦燥神志淡漠或烦燥 尿少尿少,20 ml/h 监测指标监测指标 血乳酸增高血乳酸增高 阴离子间隙增大阴离子间隙增大 混合静脉血氧饱和度降低混合

32、静脉血氧饱和度降低(65%).常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料Sepsis ShockIn the event of hypotension and/or平均动脉压平均动脉压(MAP)应应 65 mmHg中心静脉压中心静脉压(CVP)应在应在 8-12 cmH2O 之间之间Lactate 4 mmol/L(36 mg/dl)中心静脉或混合静脉血氧饱和度中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或或 SvO2)应应 0.70.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍

33、责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料重症支持治疗要点重症支持治疗要点 4.20-5.17 USA 加州加州 30 例住院患者例住院患者,平均年龄平均年龄 27.5 岁岁 最常见的入院诊断是肺炎和脱水最常见的入院诊断是肺炎和脱水 液体支持液体支持 纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱,血容量不足液体复苏血容量不足液体复苏 呼吸支持呼吸支持 氧疗氧疗,无创通气无创通气,有创通气有创通气.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料呼吸支持

34、呼吸支持带有多种智能软件的呼吸机带有多种智能软件的呼吸机高频呼吸机高频呼吸机ECMO.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料体外循环膜氧合体外循环膜氧合(ECMO)7.1-8.31 Australia and New Zealand 15 ICU 中甲流合并中甲流合并 ARDS 单纯机械通气单纯机械通气 133 例例 约约 1/3 接受接受 ECMO 治疗治疗 ECMO 68 例例,26.6-43.1 y,M 50%PaO2/FiO2 34.4(26.6-43.1),PEEP 18(

35、15-20)ECMO 支持支持 10(7-15)d 存活或转出存活或转出 ICU 48 例例,病死率病死率 21%JAMA,2009,Oct.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料Case 9 Wu,F,26 y,孕孕 30 W,Wt 93 kg,先兆子痫先兆子痫 胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限,11.12 在潞河医院行剖宫产术在潞河医院行剖宫产术 11.14 发热发热,T 39.6,连续连续 4 天均天均39,伴咳嗽伴咳嗽 胸片显示双肺炎症胸片显示双肺炎症,病毒核酸检测病毒核酸检

36、测 2 次阴性次阴性 11.18 胸闷胸闷,呼吸困难呼吸困难,PaO260 mmHg,SpO2 74-88%11.19 对无创呼吸机不能耐受对无创呼吸机不能耐受,气管插管气管插管 FiO2 100%,PaO260 mmHg,SpO2 仅保持仅保持 85%11-20 2:00 咽拭检测回报甲型咽拭检测回报甲型H1N1流感核酸阳性流感核酸阳性.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料Case 9 11.20 6:00 转入北京地坛医院转入北京地坛医院 FiO2 80%,PEEP 20 cm

37、H2O,SpO2 95-90%pH 7.398,PaO2 9.94 kPa(74.6),肺复张无显效肺复张无显效 11.21 1:00-11.27 15:30 ECMO 158.5 h,体外循环血流体外循环血流 3.5 L/min,氧流量氧流量 5 L/min 呼吸机呼吸机 FiO2 40-50%,Vt 300 ml,PEEP 10-12 cmH2O SpO2 维持维持 95-100%之间之间,血流动力学相对稳定血流动力学相对稳定 ECMO 撤除后撤除后,FiO2 50-60%,Vt 500 ml,PEEP 10 cmH2O SpO2 95-97%,PaO2 10 kPa.常见心律失常心电图诊

38、断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料Case 811.2011.2411.2211.26.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料液体支持液体支持-液体复苏液体复苏 Early Goal-Directed Therapy 6 h 内达到液体复苏目标内达到液体复苏目标 开始胶体液或晶体液开始胶体液或晶体液 20 ml/kg CVP 达到达到 8-12 cmH2O;MAP65 mmHg 尿量尿量0

39、.5 mlkg-1h-1;ScvO2 或或 SvO20.70 输注浓缩红细胞使血细胞比容达到输注浓缩红细胞使血细胞比容达到 0.30 以上以上 使用升压药以维持生命和器官灌注使用升压药以维持生命和器官灌注 血管活性药的应用血管活性药的应用 去甲肾上腺素和多巴胺是首选升压药去甲肾上腺素和多巴胺是首选升压药 低心排量低心排量,使用多巴酚丁胺增加心排血量使用多巴酚丁胺增加心排血量.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料危重症治疗原则危重症治疗原则 及时转入具备防控条件的重症医学科及时转入具

40、备防控条件的重症医学科(ICU)治疗治疗 奥司他韦剂量可酌情加至奥司他韦剂量可酌情加至 150 mg bid 低氧血症或呼吸衰竭低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予氧疗或机械通气等治应及时给予氧疗或机械通气等治疗措施疗措施 合并休克时给予相应抗休克治疗合并休克时给予相应抗休克治疗 出现其他脏器功能损害时出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗给予相应支持治疗 合并细菌和合并细菌和/或真菌感染时或真菌感染时,给予相应抗菌和给予相应抗菌和/或抗真菌或抗真菌药物治疗药物治疗 可以考虑使用甲型可以考虑使用甲型 H1N1 流感近期康复者恢复期血浆流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗或疫苗接种者

41、免疫血浆进行治疗.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料救治策略建议救治策略建议 基础病严重基础病严重,甲流较轻甲流较轻(无重症肺炎无重症肺炎)基础病治疗为主基础病治疗为主,在原医院隔离救治在原医院隔离救治 组织相关专业专家组指导治疗组织相关专业专家组指导治疗 甲流合并重症肺炎甲流合并重症肺炎,病情进展迅速病情进展迅速 首诊负责首诊负责,影像学及影像学及 SpO2 监测监测 及早机械通气支持及早机械通气支持 呼吸机难以支持的呼吸机难以支持的 ARDS,及早行及早行 ECMO 治疗治疗 救治经费由谁买单救治经费由谁买单.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料.