重症患者管道护理课件.ppt

1、.2相关解剖知识1常见引流管护理2气道护理3知识总结4.3+相关解剖知识相关解剖知识+硬膜：为一层坚韧纤维膜，由硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2 2层合在一起构成，层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。+蛛网膜：为蛛网膜：为1 1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓

2、。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突入脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突入到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。的最后通路。+软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄。软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄。.4脑的被膜 硬脑膜蛛网膜软脑膜.5.6左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液脑脊液：由各脑室脉络丛产生：由各脑室脉络丛产生循环途径循环途径Cerebral spinal fluid.

3、7常见引流管常见引流管脑室引流管脑室引流管腰池引流管腰池引流管创腔引流管创腔引流管硬膜外引流管硬膜外引流管硬膜下引流管硬膜下引流管V-P分流管分流管.8+脑室引流：是经过颅骨脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎钻孔或椎 孔穿刺侧脑孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。脊液引流至体外。+部位：常选择半球额角部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。或整角进行穿刺。.9（1）体位:取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管暂夹闭引流管。（2）固定：仰卧位引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm10-1

4、5cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-1815-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿。.10（3）引流速度和量：术后早期应控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。颅内感染病人引流量可适当增多，注意补充电解质。正常人脑脊液为无色透明的液体，每日正常人脑脊液为无色透明的液体，每日分泌分泌400400500500 ml ml。.11+（4）保持引流通畅：引流管不可

5、受压、扭曲、成角、折叠；适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。.12+（5）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：术后1-2日可略呈血性，以后转为橙黄色。若有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过57日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液呈毛玻璃状或有絮状物。.13+（6）严格执行无菌操作原则：每日定时更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液流入脑室，必要时作脑脊液常规检

6、查或细菌培养。.14（7）拔管拔管：一般术后34 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。.15平卧位：引流管开口需高出侧脑室 1015 （即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518.161.心理护理术前护理严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化术中护理1.严密观察病情变化术后护理2.术前用药2.保持引流通畅3.观察引流量、色、

7、质和速度5.预防感染6.基础护理7.及时拔管腰池引流的护理腰池引流的护理4.加强营养.17+一、严密观察病情变化一、严密观察病情变化+高压性头痛特征高压性头痛特征:剧烈持续头痛剧烈持续头痛、呕吐、视神经呕吐、视神经盘盘 水肿水肿+低压性头痛特征低压性头痛特征：抬高床头或坐立时头痛加重：抬高床头或坐立时头痛加重,平卧后头痛减轻平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放慢引流给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解速度后头痛缓解 二、引流管的固定二、引流管的固定 因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情管牵拉、受压

8、、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随况和引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强对引流管时调整引流管，同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。护理的宣教。.18+三、严格控制引流速度三、严格控制引流速度 +腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口流袋低于创口151520 20 厘米厘米。若引流速度不加以调控，引。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内

9、低压外，还可出现气颅等并流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产发症这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速lolo滴滴/min/min，一般以，一般以2525滴滴/min/min为宜为宜.19+四、及时拔管四、及时拔管+在蛛网膜下隙持续外引流中随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少脑脊液漏停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管2448 h，观察意识、瞳孔、生命体征的变

10、化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。.20引流残余组织液、血液、冲洗液、瘤腔内引流残余组织液、血液、冲洗液、瘤腔内残余物。术后引流袋的位置残余物。术后引流袋的位置与创腔水平与创腔水平，第二天稍低于创腔第二天稍低于创腔。体位 全麻未醒及昏迷病人采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15 30，以利于静脉回流减轻脑水肿术后24至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑出血，或造成二次出血保持头和脊柱在同一直线上，头部过伸或者过屈，都会影响呼吸和

11、静脉回流.21神志清楚者，术后8小时可进食流质饮食，多食水果蔬菜，以保持大便通畅。密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化，颅压升高后生命体征会出现颅压升高后生命体征会出现二慢一高（心二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）率慢、呼吸慢、血压高）+颅内高压三主征：头痛、剧烈呕吐、视乳头水肿+术后血压维持160/100mmHg，对血压过高且有颅压升高表现的患者，按医嘱给予脱水剂，有效适度的降压，避免血压过低，使脑灌注量不足，加重脑损伤。.22 神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液原因不

12、能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向硬膜外，在硬和血液及血性分泌物会经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，为预防开颅术后发生硬膜脑积水、颅内压增高，为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。.23术后平卧，术后平卧，引流瓶低于创腔引流瓶低于创腔30cm，注意使头偏向，注意使头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的负压患侧以引流彻底。有时

13、可形成一定的负压,气体沿气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。位置高和引流不畅的引流管进入脑室。当引流量当引流量50ml，术后，术后1-2天可拔除引流管。当引天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，流液性质为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，速度应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量10ml，术后，术后12 d可拔除硬膜外负压引流器。可拔除硬膜外负压引流器。+脑积水

14、脑积水是由于各种炎是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。液在颅内大量积聚。+脑室分流术脑室分流术是另建脑是另建脑脊液循环通路，对脑脊脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法萎缩的一种重要方法。+.25观察生命体征，意识，瞳孔变化。注意体温大于38.5以上采取有效的降温措施同时要观察面色，P,R及出汗体征，防止引起虚脱保持呼吸道通畅。保持管道通畅抬高床头15-30，

15、减轻静脉淤血每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞，术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀）.26严密严密观察观察，预防再出血，预防再出血 术后体位术后体位 引流管的引流管的固定固定及保护及保护 引流速度引流速度 脑脊液的观察脑脊液的观察 保持引流保持引流通畅通畅伤口及敷料的观察与护理伤口及敷料的观察与护理 更换引流管更换引流管无菌无菌原则原则拔管拔管指征指征.27+1 口鼻咽通气道护理+2 气管插管的护理+3 气管切开的护理+4 呼吸机的应用与护理.28优点缺点经口气管插管1 容易移位，脱出2 不易长期耐

16、受3 口腔护理不便4 可产生牙齿、口咽损伤1 管腔小，吸痰不方便2 不易迅速插入，不适于 急救场合3 易产生鼻出血、鼻骨折4 可有鼻旁窦炎、中耳炎等并发症1 易耐受，留置时间长2 易于固定3 便于口腔护理1 插入容易，适于急救场合2 相对腔大，吸痰容易 经鼻气管插管.29呼吸、心搏骤停行心肺复苏者昏迷，反射消失伴气道阻塞者呼吸功能 不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者各种全麻或静脉复合麻醉手术者颅内高压需做过度 通气者.30对于喉头水肿、急性喉炎、巨大主动脉瘤对于喉头水肿、急性喉炎、巨大主动脉瘤压迫气管，以及气道裂伤的患者需要慎重。压迫气管，以及气道裂伤的患者需要慎重。.31气管

17、插管的尖端应位于气管隆突破气管插管的尖端应位于气管隆突破 23cm，可经可经X线证实位置地。线证实位置地。X线胸片正确的气管插管位置：插管前端在线胸片正确的气管插管位置：插管前端在第第2胸椎下缘或第胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。胸椎上缘水平。.32+妥善固定妥善固定 湿化管理湿化管理+保持通畅保持通畅 气囊管理气囊管理+预防感染预防感染 心理护理心理护理.33轻:动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰管提:边吸边提，切忌将吸痰管上下提插转:边吸边转，尤其遇到粘稠的痰快:每次吸痰时间，一般以 1015秒为宜氧:吸痰前后给以100%纯氧吸入无:严格无菌操作.34+建立人工气道后，呼吸道加温

18、、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。.35呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在3235为宜。保证充足的液体入量，每日25003000ml。湿化液应用蒸馏水，不用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛。雾化吸入.36气囊管理是人工气道管理 中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。目前认为理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管壁间隙的最小压力，即“最小封闭压力”，其相应的容

19、积为“最小封闭容积”。最小封闭压力一般不超过340mmH2O.37吸痰的护理气管切开处的换药气管切开的吸氧气道的湿化气囊的护理.38早期并发症早期并发症伤口出血皮下气肿纵隔气肿气胸局部感染保留人工气道期的并发症保留人工气道期的并发症气囊漏气并发呼吸道梗阻下呼吸道感染气管壁损伤气管食管瘘.39优点缺点经口气管插管1 容易移位，脱出2 不易长期耐受3 口腔护理不便4 可产生牙齿、口咽损伤1 管腔小，吸痰不方便2 不易迅速插入，不适于 急救场合3 易产生鼻出血、鼻骨折4 可有鼻旁窦炎、中耳炎等并发症1 易耐受，留置时间长2 易于固定3 便于口腔护理1 插入容易，适于急救场合2 相对腔大，吸痰容易 经鼻气管插管.40.41潮气量(TV)：平静呼吸时每次吸入和呼出的气体量，成人约为10ml/kg。呼吸频率(RR):一般在初始设定，成人为1015次/分，小儿为2030次/分。吸入氧浓度(FiO2):通常在21%100%之间选择。每分通气量(MV):呼气末正压(PEEP):一般设为0.30.5kPa.吸呼比例(I：E):一般设在1:21:1.5.