通识教育肾内科讲义课件.pptx

1、肾脏，您熟悉吗o 肾脏的位置、大小和结构？o 人的肾脏有哪些主要功能？o 慢性肾脏病包括哪些疾病？o 为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？o 哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？肾脏的位置、大小和结构腰部脊柱的两旁。腰部脊柱的两旁。肾脏的外形如蚕豆，肾脏的外形如蚕豆，外缘隆起，内缘中外缘隆起，内缘中间凹陷。间凹陷。长长9-12厘米厘米宽宽5-6厘米厘米厚厚3-4厘米厘米重重120-150克。克。肾脏的位置、大小和结构肾脏的结构功能单位：肾单位肾小球，肾小管，集合管每个肾脏有130万个肾小球人的肾脏有哪些主要功能？（肾单位）o 生成尿液，维持水的平衡 原尿180升，终尿1.8升；调节水

2、平衡 o 排出人体的代谢产物和有毒物质 代谢废物（尿素、尿酸，肌酐等），肾小球滤过和肾小管分泌，排出；o 调节电解质和酸碱平衡 o 分泌促红细胞生成素（EPO）促进骨髓造血，生成红细胞 o 生成活性维生素D 1，25（OH）2维生素D3，调节钙磷代谢 o 分泌血管活性物质 分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用 o 激素的降解与灭活 胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解 泌尿系统疾病有哪些？泌尿系统 炎症 感染性 非感染性 结石 外伤 肿瘤慢性肾脏病包括哪些疾病？o 肾小球肾炎（原发、继发）o 肾小管间质性疾病o 肾血管性疾病o 遗传

3、性肾脏疾病o 其他类型 我国目前仍以原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？美国及北欧 一般人群 6.5%-13.1%我国40岁以上城市人群(?)9.4%我国农村一般人群(?)20.2%为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？o 不良生活方式 糖尿病、高血压等疾病增多 o 原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、

4、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高o 滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因 o 人类寿命的延长 人口老龄化日趋明显，老年人（65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势 世界世界肾脏日肾脏日 20072007年年3 3月月8 8日日每年每年3 3月份月份第二个星期四第二个星期四哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？o 糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史o 代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）o 长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）o 慢性泌尿道感染、尿路梗阻o 高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）o 高蛋白

5、饮食o 吸烟o 过度饮酒o 低出生体重o 年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。您知道自己的肾脏是否健康吗？o 医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。Ca-P-PTH监测处理8克蛋白质，但同时必须防止营养不良。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等

6、。因此，临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多；排出人体的代谢产物和有毒物质部分医生缺乏为患者（高危人群）进行尿常规、肾功能检查的意识。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？(尤其是小朋友更需要注意)8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况生成尿液，维持水的平衡 原尿180升，终尿1.3、避免或及时纠正急性加重的危险因素II期 GFR 60-89“CKD的危机的危机”：三低！三低！o The crisis of CKD(CKD的危机的危机)is “under-diagnosed（低诊断低诊断）,under-treated（低治疗低治疗）,”“under-recognized（低认知低

7、认知）.”（the relationship of CKD to Cardiovascular Disease）o-The National Kidney Foundations Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(K/DOQI)Clinical Practice Guidelines for CKD both defined and staged CKD(Table 1).().慢性肾病治疗慢性肾病治疗的的现状现状I期期 GFR 90 ml/minV期期GFR80%，应考虑血尿来自于肾小球。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？尿红细胞形态o

8、血清肌酐浓度（血清肌酐浓度（sCrsCr）：清晨空腹抽血化验（正常值）。肌酐是体内肌肉组织代谢产物，当肾小球滤过功能明显下降肾小球滤过功能明显下降（往往下降50%左右）时，血肌酐浓度就会开始升高。肌酐水平受肌肉容量的影响，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；肌肉含量少、萎缩者，则血清肌酐偏低。o 血清尿素氮浓度血清尿素氮浓度（BUNBUN）：（）：（正常值）。BUN在反映肾小球滤过功能方面有一定参考价值，但影响因素较多，因此不能仅仅通过血中BUN浓度判断患者肾功能。筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？血清肌酐测定o2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量：正常值 0.5g/24h;如

9、进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。o 因此，糖尿病患者应，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。o 预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖血糖和全血糖化血全血糖化血红蛋白红蛋白（6.5%以下）；适当限制蛋白质摄入（一般0.81.0克/日/公斤，出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压者应积极控制血压（130/80mmHg以下），可推荐应用ACEI和/或ARB。o 改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。o 部分糖尿病患者可以同时患有肾小球肾炎，此时的治疗与糖尿病肾病完全不同，应到肾脏病专科检查，早期明确诊断，早期治疗

10、。如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？o 药物治疗可使人类受益（主要作用），但也可引起人体多种器官损害，而肾脏则是受损害最为严重的器官之一。药物毒性可引起急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小球肾炎和血管炎等。o具有肾毒性的药物，主要有氨基糖甙类氨基糖甙类、二性霉素B、万古霉素、造影剂、重金属（汞、铅等）、顺铂等，其它药物如非甾体抗炎非甾体抗炎药药、磺胺、头孢菌素类、环孢菌素A等，有时也可引起肾损害。马兜铃类中草药马兜铃类中草药（如关木通、广防己、青木香、马兜铃等），也可引起多种肾损害，是引起肾功能衰竭的重要原因之一；此外，马兜铃类药物还可引起肾盂

11、、输尿管或膀胱恶性肿瘤。o因此，临床要提高合理用药的水平，防止滥用或用药种类过多；尽量选择疗效好、肾毒作用小的药物；对具有潜在肾毒性的药物，要严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程严格掌握用药指征与方法、剂量、疗程。.对有药物中毒的临床表现者，要及早发现，及早停用肾毒性药物，并给予相应的治疗。药物毒性对肾脏有何危害？如何预防？为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植o 尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就

12、需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验减小透析治疗人群的规模糖尿病肾病 (USA:40%)您知道自己的肾脏是否健康吗？9清洁中段尿细菌培养长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平代酸，电解质紊乱，氮质血症，为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？饮酒要适量，避免酗酒；许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验4、积极治疗肾功能损害导致的并发症此外，马兜铃类药物还可引起肾盂、输尿管或膀胱恶性肿瘤。筛查慢性肾脏

13、病一般常用哪些检查方法？尿蛋白定量o 血液透析（即“人工肾”）是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一，方法是将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的尿毒症毒素及体内多余的水份。腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植血液透析需要每周进行2-3次，每次35个小时。血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流

14、到身体里。腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一个空腔腹腔来进行透析治疗。o 肾移植是将他人供给的肾脏（“供肾”）通过手术植入尿毒症患者的体内，使其完全地替代肾脏功能。肾移植是尿毒症患者肾脏替代疗法中疗效较好的治疗方法，但应当在透析患者中做好各种筛查和准备，合理应用供肾。为什么尿毒症病人需要进行透析治疗和肾移植谢谢！不良生活方式随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素

15、，使得代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。不良生活方式o1970s1970s:1.1.慢性肾炎，慢性肾炎，2.2.间质性肾炎间质性肾炎 3.3.糖尿病肾病糖尿病肾病 4 4.其它其它 .o1990s:1990s:1.1.糖尿病肾病糖尿病肾病 (USA:40%)(USA:40%)2.2.高血压肾损害高血压肾损害(USA:33%)(USA:33%)3.3.慢性肾炎慢性肾炎(USA:(USA:约约10%)10%)，4.4.慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 5.5.缺血性肾病缺血性肾病 6 6.其它其它:囊性肾病变囊性肾病变(如如PKD)PKD)肾脏的结构功能单位：肾单位肾小球，

16、肾小管，集合管每个肾脏有130万个肾小球哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？o 糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史o 代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）o 长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）o 慢性泌尿道感染、尿路梗阻o 高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）o 高蛋白饮食o 吸烟o 过度饮酒o 低出生体重o 年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,970PMP3134374145512001年国际年国际RRT 平均平均 240PMP我国肾

17、衰竭病人治疗现状我国肾衰竭病人治疗现状11%+o 8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况o 9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。对没有肾病的人群（健康人群）o 尽最大可能保护受损肾脏 o 1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平o 2、：每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质，但同时必须防止营养不良。o 3、避免或及时纠正急性加重的o 4、积极治疗肾功能损害导致的o 5、。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。怎样对慢性肾脏病进行早期防治？对已有早期肾病的患者肾脏的位置、大小和结构这时，就需要用替代治疗来

18、清除蓄积的毒素和水分。患有糖尿病的患者，约20%40%的患者可发生糖尿病肾病。-黄帝内经 素问：四季调神大论篇第二即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。20012010年间预计透析费用将达约 1.生成尿液，维持水的平衡 原尿180升，终尿1.这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用腹膜透析应用人体的腹膜作为透析膜进行血液净化，将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。CKD的危机”：三低！哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？虽然药物能改

19、善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。肌酐水平受肌肉容量的影响，肌肉发达，或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？o 患有糖尿病的患者，约20%40%的患者可发生糖尿病肾病。在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄尿白蛋白排泄量量持续超过正常（达20-200g/min或 30300 mg/24h）;在临床蛋白尿期,尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量0.5g/24h;如进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。o 因此，糖尿病患者应，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。为什么尿毒症病人需

20、要进行透析治疗和肾移植o 尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列代谢紊乱和临床症状的总称，主要表现为尿毒症毒素蓄积引起的乏力、食欲减退、酸中毒、贫血等各种症状。虽然药物能改善贫血、高血压等症状，但并不能有效清除大量毒素，甚至利尿剂的利尿作用也大大降低。这时，就需要用替代治疗来清除蓄积的毒素和水分。目前肾脏替代疗法主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。不良生活方式随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。