过敏性休克的抢救-课件.ppt

1、过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救急诊科急诊科 徐璐徐璐1过敏性休克的发病机理过敏性休克的发病机理过敏性休克过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。2 过敏性休克的特点过敏性休克的特点过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 34 过敏性

2、休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 5 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 6 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等7 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等（供氧与需氧）8 其它过敏反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等91011及时发现提早干预及时发现提早干预治疗用药后：密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、密切观察患者意识、体温

3、、脉搏、呼吸、血压、尿量、面色，甲床及其他临床变化（尿量、面色，甲床及其他临床变化（特别是没有家特别是没有家人陪护的患者）人陪护的患者）12一旦病人发生过敏休克一旦病人发生过敏休克必须当机立断，必须当机立断，不失时机地积极处理不失时机地积极处理 13要求医务人员：要求医务人员：熟练掌握抢救流程、有条熟练掌握抢救流程、有条不乱。不乱。14 如果输液过程中若发生过敏性休克后，输液过程中若发生过敏性休克后，千万千万不要马上拔出输液针头不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。压降低，静脉萎陷，导致静脉穿刺困难。但是但是，发生过敏反应后，要，发

4、生过敏反应后，要立即停用立即停用致敏药物，致敏药物，立即换成生理盐水，保持静脉通道畅通，以便尽立即换成生理盐水，保持静脉通道畅通，以便尽快应用抗休克药。快应用抗休克药。15过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施药物引起的过敏休克 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！2 2、立即给予救命针立即给予救命针:肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必。必要时，每要时，每5 51010分钟重复一次，然后肌肉注射分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪抗过敏药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg。3 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素迅速建立静脉通

5、道，尽早使用糖皮质激素,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg加入加入50%葡萄糖葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松静注，然后用地塞米松20mg加入加入5%葡萄糖静葡萄糖静滴滴.16过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施4 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入改善缺氧症状，给予氧气吸入 ，氧流量为氧流量为4-6L 4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀释后稀释后静滴。静滴。呼吸困难，用呼吸困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375m

6、g或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌注或静注肌注或静注。17过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施4 4、快速补充血容量，首选林格液快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、生理盐水、5%5%葡萄糖注射液均可，一般先输入葡萄糖注射液均可，一般先输入5005001000ml1000ml，每分钟，每分钟40-6040-60滴，以后酌情补液，输液速度滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。18过敏性休克的抢救措

7、施过敏性休克的抢救措施5 5、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用性药，应用多巴胺多巴胺加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静中静脉滴注，使收缩压保持在脉滴注，使收缩压保持在9090100mmHg100mmHg。开始每。开始每分钟分钟2020滴左右，根据血压调整滴速滴左右，根据血压调整滴速6 6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用用5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠溶液静脉滴注。溶液静脉滴注。19过敏性休克的抢救措施过敏性休克的抢救措施6 6、患者一旦出现心跳停止，立即启动、患者一旦出现心跳停止，

8、立即启动心脏复苏等抢救措施 7 7、出现喉头水肿，准备气管、出现喉头水肿，准备气管插管插管或气管切开或气管切开发，必发，必要时可行环甲膜穿刺。要时可行环甲膜穿刺。20出现过敏休克出现过敏休克以下处理你首选那项以下处理你首选那项、测血压、测血压、报告医生、报告医生、吸氧、吸氧、病人送回抢救室、病人送回抢救室、停止致敏药物输入、停止致敏药物输入21停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！22过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 1mg，肌注23先打这一支救命针肾上腺素肾上腺

9、素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。24药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml25换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）26过敏性休克的预防过敏性休克的预防、询问过敏史：、询问过敏史：应用药物前必须询问

10、有无过敏史，如荨麻应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。已过敏反应，则禁止再用。27过敏性休克的预防过敏性休克的预防、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物后的患者，应留在观察室后的患者，应留在观察室2030min后才能离

11、院，后才能离院，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。28过敏性休克的预防过敏性休克的预防4、输液时，密切观察患者变化，、输液时，密切观察患者变化，输液盘中备好输液盘中备好肾上腺素肾上腺素、患者、患者有休克症状就能立即采取措施。有休克症状就能立即采取措施。29过敏性休克的护理措施：患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖 2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开 3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施 4、迅速建立静脉通路，补充血容量

12、5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化6、准确地记录抢救过程 30观察与记录观察与记录按按医疗事故处理条医疗事故处理条例例规定在规定在6 h内及时、内及时、准确地记录抢救过程准确地记录抢救过程 31 神志、血压、尿量往往是病人病情神志、血压、尿量往往是病人病情进展和抢救是否有效的重要指标进展和抢救是否有效的重要指标1、随时观察患者神志2、生命体征监测3、留置尿管观察尿量32 过敏性休克病人一般采用平卧位,头偏向一侧以保证呼吸通畅,下肢抬高十五到二十度,以保证大脑供血.持呼吸道通畅.33注意事项：注意事项：1详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。详细询问病人的用药史、过敏史和家

13、族过敏史。2凡首次用药，停药凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。做过敏试验。3皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。注射器及针头应固定使用。4青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。素和注射器等）。5严密观察病人，首次注射后须观察严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意分钟以防迟缓反应的发生。注意局部

14、和全身反应，倾听病人主诉。局部和全身反应，倾听病人主诉。6试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。34 心理护理心理护理 由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑

15、。此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感，减少家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感，减少对病人不必要的刺激，消除对治疗措施的疑虑，稳定对病人不必要的刺激，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配合救治病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。和护理工作。35一、抢救病人过程中，基本上是口头医嘱，护士在一、抢救病人过程中，基本上是口头医嘱，护士在执行时要复述医生下达口头医嘱的内容确认后方执行时要复述医生下达口头医嘱的内容确认后方可执行。可执行。二、抢救过程中所用的药物玻璃安培集中放置，待二、抢救过程中所用的药物玻璃安培集中放置，待抢救结束后无异议才处理。抢救结束后无异议才处理。三、抢救过程不能当着家人评价或议论治疗护理有三、抢救过程不能当着家人评价或议论治疗护理有关问题，特别是仪器设备使用过程出现性能不稳关问题，特别是仪器设备使用过程出现性能不稳定情况等，避免家人质疑引发医患之间矛盾。定情况等，避免家人质疑引发医患之间矛盾。36抢救成功的标准临床症状的改善收缩压大于90mmHg脉压差大于30mmHg停用升压药物后尿量每小时大于20mL37谢谢大家！38