输血不良反应的识别标准及处理实用课件.ppt

1、输血不良反应的识别标准及处理文档输血不良反应F 概念概念 输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为10%。F 分类F 1、按发生时间F 即发反应输血当时或输血后24小时内发生的反应F 迟发反应输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应F 2、按免疫学分类F 免疫反应F 非免疫反应 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫

2、性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞成分反应率（）白细胞6.49悬浮红细胞1.06洗涤/冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44反应类型反应率（）发热反应52.1过敏反应42.6溶血反应4.5循环负荷过重0.7各种血液成分的输血反应率 输血反应分析输血反应的临床表现1 发热，伴或不伴有行寒战2 寒战，伴或不伴发热3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛4 血压变化5 呼吸窘迫6 皮肤改变7 恶心，伴或不伴有呕吐8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现9 出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现常见输血不良反应F一、溶血反应 概念概念 由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受

3、血者的体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应F原因 1、ABO血型不合标准血清质量差被检红细胞发生变化受血者血浆异常而出现假凝集抗原抗体比例不合适急性溶血性输血反应5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析免 发热反应 溶血反应2 寒战，伴或不伴发热多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。重度（洗56次）概念 输血后3060分钟出现肺水肿，表现为类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀，可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血

4、交叉配发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA1a阴性的病人4、献血者之间血型不合重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验1、IgA缺乏者：再次输血一种致命性输血并发症2、其他稀有血型不合Kell、Kidd性 枸橼酸中毒重者 按急性溶血反应处理2、A、B、AB型患者输注O型血3、输注不相容性血浆4、献血者之间血型不合5、A2亚型不合6、其它稀有血型不合Lewis、MNsF 机制机制 AgAbAg-Ab复合物补体系统血液凝固系统神经内分泌系统休克DIC急性肾衰F A

5、BO血型不合 IgM 抗体 血管内溶血 最危险F 临床表现F 发生迅速 1050mlF 发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿F 休克、DIC、肾衰F 治疗F关键早期诊断，积极治疗F立即停止输血，保持静脉输液通畅F抗休克，防治DIC，防止肾衰F必要时血浆置换F F 预防预防选择相适合的血液输血前交叉配血对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选迟发性溶血反应 是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。多发生于输血后221天，最常见于输血后37天F原因F 1、Rh血型不合F Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶血 F 2、其他稀有血型不合

6、Kell、KiddF 3、某些ABO血型不合常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。反复多次输血 免疫调节作用（免疫抑制）多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。3、在受血者体内测出供体淋巴细胞发生输血不良反应时的处理程序3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛轻者以发热为主。5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；(一)轻度皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；休克、DIC、肾衰3、在受血者体内测出供体淋巴细胞三、输血要输洗涤红细胞采、输血器及制备试剂无热源约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少将受血者的组织器官识别为非己物质，作为靶标进行免疫攻

7、击、破坏。4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配占输血反应的45%，主要原因即发反应输血当时或输血后24小时内发生的反应免 空气栓塞重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。F 临床表现F 输血后37天，发热、Hb 、黄疸、F 血浆胆红素F 治疗F 轻者 对症处理F 重者 按急性溶血反应处理F 预防 详细询问妊娠史及输血史采用聚凝胺交叉配血重复抗体筛选实验自身输血二、非溶血性发热反应F 概念F 接受输血的患者在输血期间或输血后12小时内体温升高1或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。F F产生原因F非免疫性反应热原反应F免疫性原因白细胞抗体F 白细胞数量和发

8、热反应明显相关不良反应几乎不发生有时发生容易发生产生白细胞抗体几乎不产生有可能产生容易产生浓缩红细胞洗涤红细胞去白红细胞过滤红细胞白细胞数 106 107 108 109 1010 F 治疗F 1、停止输血F 2、保暖、解热、镇静F 3、高热者给予物理降温F 4、密切注意病情变化 脉搏、血压F 预防采、输血器及制备试剂无热源严格无菌操作减少输血次数输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞三、过敏性输血反应占输血反应的45%，主要原因(一)IgA抗体和IgA 同种异型抗体：1、IgA缺乏者：再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血 IgA同种异型抗体 严重过敏反应。(二

9、)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输 血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。二、临床表现(一)轻度皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血要输洗涤红细胞轻度（洗3次）重度（洗56次）四、输血相关的急性肺损伤F 概念 输血后3060分钟出现肺水肿，表现为类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀，可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。F 原因 主要由供者血浆中的HLA抗体、中性粒细胞特异性抗体引起。五、循

10、环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少性 枸橼酸中毒肺微血管栓塞免 空气栓塞多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA1a阴性的病人2、主要为皮肤粘膜活检采、输血器及制备试剂无热源1 检测出患者HPA1a阴性，血清中存在抗 HPA1a抗体1 检测出患者HPA1a阴性，血清中存在抗 HPA1a抗体多次输血 IgA同种异型抗体 严重过敏反应。HPA1a阴性血小板8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现大量输血24小时内输入血量等于或超过患

11、者的血容量，或3h输血超过病人血容量50%。抗HPA1a抗体污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配发生TAGVHD有三个条件占输血反应的45%，主要原因六、大量快速输血并发症F 大量输血24小时内输入血量等于或超过患者的血容量，或3h输血超过病人血容量50%。F并发症F枸橼酸中毒F体温过低F高钾血症F大量输血造成凝血功能障碍F空气栓塞七、免疫抵制作用 多数研究表明 反复多次输血 免疫调节作用（免疫抑制）提高移植器官存活率 促使肿瘤复发 术后感染白细胞数量和发热反应明显相关但在免疫功能正常的人也有发生TAGVHD的报道。多发生于人类血小板

12、抗原(HPA)即HPA1a阴性的病人输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、增殖。但在免疫功能正常的人也有发生TAGVHD的报道。大量输血造成凝血功能障碍疫 过敏反应 移植物抗宿主病采、输血器及制备试剂无热源分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应大量输血24小时内输入血量等于或超过患者的血容量，或3h输血超过病人血容量50%。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。大量输血24小时内输入血量等于或超过患者的血容量，或3h输血超过病人血容量50%。多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA1a阴性的病人4、患者输血前、后样本与血袋中剩

13、余血交叉配4、献血者之间血型不合接受输血的患者在输血期间或输血后12小时内体温升高1或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。(三)被动获得性抗体：3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛2、其他稀有血型不合Kell、Kidd详细询问妊娠史及输血史约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少八、输血相关性移植物抗宿主病(TAGVHD)一种致命性输血并发症 1 9 6 5 年 首 例，发 病 率 低（0.01%0.1%），死亡率高（90）F发生机理 输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、增殖。将受血者的组织器官识别为非己物质，

14、作为靶标进行免疫攻击、破坏。F发生TAGVHD有三个条件F 供者血中必须含有免疫活性细胞F 供受者HLA不相容F 受者免疫能力低下F 但在免疫功能正常的人也有发生TAGVHD的报道。F 临床特征F输血12周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎F约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少F整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的原因90%为感染。F 诊断F 1、临床表现F 2、主要为皮肤粘膜活检F 3、在受血者体内测出供体淋巴细胞F 4、皮肤和血液样本中DNA多态性分析可检出供者细胞群，是诊断TAGVHD的敏感方法F 治疗 效果极差 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

15、 尽管采取积极治疗，并不能降低死亡率F 预防F目前认为输血前对血制品进行射线辐照，是预防的唯一可靠的方法。F近年来在国外已经正式使用，尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。F在我国首例TAGVHD于1991年由沈柏均报道，但临床上尚未引起重视。九、输血后紫癜F 概念 由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合症。F 原因F 抗HPA1a抗体F 多发生于人类血小板抗原(HPA)即HPA1a阴性的病人F 诊断F 1 检测出患者HPA1a阴性，血清中存在抗 HPA1a抗体F 2 PLT ，PLT1.0109/L

16、F 治疗F血浆置换F大剂量短疗程肾上腺皮质激素F大量免疫球蛋白F HPA1a阴性血小板多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。采、输血器及制备试剂无热源4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配性 枸橼酸中毒接受输血的患者在输血期间或输血后12小时内体温升高1或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。2、保暖、解热、镇静采血或成分制备中无菌操作不严格；对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。余血的ABO血型关键早期诊断，积极治疗接受输血的患者在输血期间或输血后12小时内体温升高1或以上，并排除可导致体

17、温升高的的其它原因。2、其他稀有血型不合Kell、Kidd分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应近年来在国外已经正式使用，尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。详细询问妊娠史及输血史3、某些ABO血型不合输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、增殖。F十、铁沉着F十一、同种免疫抗体形成细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。一、病因保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；采血

18、或成分制备中无菌操作不严格；献血者有菌血症（有局部感染灶）；血液贮存温度过高（要求42）；血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。二、临床表现 轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断 取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37），二者细菌一致可确诊。发生输血不良反应时的处理程序发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；3、留取反应后第一

19、次尿送检（急性溶血性输血 反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4、抢救；5、科主任指导血库技术人员设计检测分析程序。（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析 1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录 2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反 应后采集的样本）3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩 余血的ABO血型 4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验；5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养）。检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别是抗D，E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞,抗体鉴定谱细胞（panel cells)。*ABO定型要采用抗AB血清，要同时作反定型。