输血不良反应的和应急措施课件.ppt
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- 输血 不良反应 应急 措施 课件
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1、输血不良反应的标准和应急措施2什么是安全目标什么是安全目标l首先,不要伤害首先,不要伤害l病人接受医疗服务时没有发生意外损伤病人接受医疗服务时没有发生意外损伤l当今的医疗安全:不仅仅是没有差错和事故当今的医疗安全:不仅仅是没有差错和事故l广义:医疗系统保护病人的能力和责任广义:医疗系统保护病人的能力和责任3事故行为范围事故行为范围485/15法则法则85%工作流程问题与出错的系统有关工作流程问题与出错的系统有关15%流程问题是员工可控或与个体行为有关流程问题是员工可控或与个体行为有关l容易犯错是人的天性容易犯错是人的天性l我们不能改变人的天性我们不能改变人的天性l我们能改变人们工作的系统我们能
2、改变人们工作的系统 5患者安全目标解读患者安全目标解读l 严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性别的准确性l 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱程序,做到正确执行医嘱l 严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式错误者、手术部位及术式错误l 严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求要求6输血查对制度输血查对制度u抽血前,认真核对抽血前,认真核对临床输血申请单临床
3、输血申请单,患者,患者姓名、性别、年龄、姓名、性别、年龄、ID号、科室号、科室/门急诊、床门急诊、床号、血型号、血型u抽血时必须有两名医护人员在场,双人核对无抽血时必须有两名医护人员在场,双人核对无误后执行。一次只能采集一名患者的血样误后执行。一次只能采集一名患者的血样 u抽血后须将试管条码撕下粘贴于试管上,确定抽血后须将试管条码撕下粘贴于试管上,确定条码上字迹清晰,粘贴牢固,并再次确认病人条码上字迹清晰,粘贴牢固,并再次确认病人信息与条码一致信息与条码一致 7手卫生手卫生两前:两前:接触病人前接触病人前 清洁清洁/无菌操作前无菌操作前三后:三后:体液暴露风险后体液暴露风险后 接触病人后接触病
4、人后 接触病人周围环境后接触病人周围环境后8患者安全目标解读患者安全目标解读l 提高用药安全提高用药安全l 建立临床建立临床“危机值危机值”报告制度报告制度l 防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者跌倒事件发生l 防范与减少患者压疮的发生防范与减少患者压疮的发生l 主动报告主动报告医疗安全(不良)事件医疗安全(不良)事件l 鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全9预防跌倒预防跌倒l评估危险因素:跌倒史、感觉、认知、情绪、眩评估危险因素:跌倒史、感觉、认知、情绪、眩晕步态与平衡、用药(利尿剂、心血管、睡眠药晕步态与平衡、用药(利尿剂、心血管、睡眠药等)、尿便失禁(入厕需求)、环境(光线、地等
5、)、尿便失禁(入厕需求)、环境(光线、地板等)危险、患者及家属对跌倒危险的理解等板等)危险、患者及家属对跌倒危险的理解等l措施:措施:教育措施、治疗措施、环境措施教育措施、治疗措施、环境措施10预防跌倒预防跌倒l教育措施:增强预防跌倒的意识、训练患者转移教育措施:增强预防跌倒的意识、训练患者转移技巧、技巧、“无约束无约束”的态度、进行步态的态度、进行步态/平衡等训练平衡等训练l治疗措施:预防直立性低血压(药物、缓慢起立)治疗措施:预防直立性低血压(药物、缓慢起立)l环境措施:光线适宜、提高座厕、洗浴间安扶手、环境措施:光线适宜、提高座厕、洗浴间安扶手、减少约束使用、降低床高。设立警示标志减少约
6、束使用、降低床高。设立警示标志11建立不良事件报告制度建立不良事件报告制度l建立不良事件报告制度,坚持非惩罚性、主动报建立不良事件报告制度,坚持非惩罚性、主动报告的原则告的原则l一旦发生于病人安全相关的、非正常的意外事件一旦发生于病人安全相关的、非正常的意外事件时,均应及时报告时,均应及时报告l“不良事件不良事件”包括任何类型差错、错误、意外、包括任何类型差错、错误、意外、事故或偏差,不论是否导致伤害事故或偏差,不论是否导致伤害12核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。四川省医院复查及管理评价标准(试行),接触病人前10、血压升高、尿量减少、血红蛋白
7、尿和伤口渗血等。临床用血科室不得自行储血,暂时不输注的血液应保存于输血科(血库)输血专用冰箱中,直至输血前取走。涉及血制品质量(如血袋污染、血袋血型错误)的责任及赔付问题,须及时经医务科或输血科与市血液中心联系。对患者造成暂时伤害,需处理或治疗严重地输血反应及输血感染疾病应立即报医务科,必要时组织全院会诊。4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科,做好相关资料的登记,检测相关试验,并报告医院感染科。如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。7、经血液传播地重要疾病有梅毒、疟疾、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、巨细胞病毒感染和弓形虫病,等等。尽早检测血常规,尿常规及尿血
8、红蛋白;2、输血完毕,医护人员须记录患者输血反应情况,并在输血三天(长期住院患者)或出院前(短期住院患者),根据病历记载逐项填写输血不良反应及输血前检查回报单,交输血科存档统计。血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。输血反应登记回报纳入临床考核。一次只能采集一名患者的血样不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相)。应按照中华人民和国传染病防治法调查处理和报告。严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱2、疑为溶血性或细菌污染输血反应,做以下核对检查:伤害评估伤害评估l不安全环境不安全环境l无伤害事件无伤害事件l伤害事件伤害事件 对患者造成暂时伤害,需处理或
9、治疗对患者造成暂时伤害,需处理或治疗 暂时伤害,需住院或延长住院时间暂时伤害,需住院或延长住院时间 永久性伤害永久性伤害 死亡死亡l事件报告时无法评估伤害事件报告时无法评估伤害134.18.5.54.18.5.5条款是核心条款,其中一条有输血科主条款是核心条款,其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。急措施的再培训与教育。二级医院评审标准(蓝皮书二级医院评审标准(蓝皮书140140页)页)14输血不良反应的标准输血不良反应的标准输血不良反应的应急措施输血不良反应的应急措施输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血
10、不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程以下四个方面以下四个方面15(一)输血不良反应的标准(一)输血不良反应的标准161.非溶血性发热反应。非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。变态反应和过敏反应。3.3.溶血反应。溶血反应。4.4.细菌污染。细菌污染。5.5.循环超负荷。循环超负荷。6.6.出血倾向。出血倾向。7.7.酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。8.8.输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。9.9.传播感染性疾病。传播感染性疾病。10.10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。17发热反应多发生在
11、输血后发热反应多发生在输血后 1-2 小时内,往往先有小时内,往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达发冷或寒战,继以高热,体温可高达39-40,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化。症状持伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化。症状持续少则十几分钟,多则续少则十几分钟,多则1-2 小时后缓解。小时后缓解。1、非溶血性发热反应非溶血性发热反应。18变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生,主要表现为咳嗽、呼或血液制品后立刻发生,主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣
12、、面色潮红、神志不清、休克等吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。症状。2 2、变态反应和过敏反应、变态反应和过敏反应19绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手蛋白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。3 3、溶血反应、溶血反应20如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一如
13、果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌,即使输入的致病菌,即使输入1020ml,也可立刻发也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可出现血红性杆菌,其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。蛋白尿和急性肾功能衰竭。4、细菌污染反应、细菌污染反应21心脏代偿功能减退的患者,输血过量或速度心脏代偿功能减退的患者,输血过量或速度太快,可因循环超负荷而造成心力衰竭和急太快,可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼
14、吸困难、性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征象,严重者可致死。示肺水肿征象,严重者可致死。5 5、循环超负荷、循环超负荷22大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏,大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏,导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。常。6 6、出血倾向、出血倾向23检验科负责对输血前传染病指标的检测,并做好质控工作。建立本制度,以对相关病例进行诊断、登记、报告和调查处理,分析不良
15、反应或感染源、采取控制和改进措施,即时预防与处理输血不良反应的发生,防止输血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源。建立临床“危机值”报告制度抽血后须将试管条码撕下粘贴于试管上,确定条码上字迹清晰,粘贴牢固,并再次确认病人信息与条码一致输血科负责输血反应的原因调查与上报,并协助医院对输血传染疾病的调查与上报。2、变态反应和过敏反应严重地输血反应及输血感染疾病应立即报医务科,必要时组织全院会诊。7、经血液传播地重要疾病有梅毒、疟疾、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、巨细胞病毒感染和弓形虫病,等等。7、经血液传播地重要疾病有梅毒、疟疾、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、巨细胞病毒感染和弓形虫病,等等。病人接受医疗服务时
16、没有发生意外损伤应按照中华人民和国传染病防治法调查处理和报告。立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;5条款是核心条款,其中一条有输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良的标准和应急措施的再培训与教育。相关统计纳入输血科考核。体液暴露风险后对可疑血标本在医患双方在场,经院值班通知市血液中心人员来院,当场查封可疑血标本及输血器具,封存袋由医院(医务科)保管。上报医务处 -输血科工作人员抽血时必须有两名医护人员在场,双人核对无误后执行。四川省医院复查及管理评价标准(试行),“不良事件”包括任何类型差错、错误、意外、事故或偏差,不论是否导致伤害库血保存时间越
17、长,血浆酸性和钾离子浓度越高。库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功能大量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功能良好,酸中毒可迅速纠正。良好,酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者,容易发生高钾血症,大量输血应对血清钾高的患者,容易发生高钾血症,大量输血应提高警惕。提高警惕。此外,输注大量枸椽酸后,可降低血清钙水平,影响此外,输注大量枸椽酸后,可降低血清钙水平,影响凝血功能;凝血功能;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低。,会使血清钾降低。7 7、电解质及酸碱平衡失调、电解
18、质及酸碱平衡失调24是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿,病是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。现液体。8 8、输血相关性急性肺损伤、输血相关性急性肺损伤25输异体血主要是传播肝炎和输异体血主要是传播肝炎和 HIV HIV,核酸技术的应,核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率,但迄今为止,用减少了血液传播疾病的发生率,但迄今为止,疟疾、疟疾、SARSSARS(非典)(非典)、Chagas Chagas(锥虫病、
19、查格(锥虫病、查格斯病)斯病)病和变异型病和变异型Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob(亚急性(亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病)海绵状脑病、痉挛性假性硬化病)症仍无法监症仍无法监测。测。9 9、传染性疾病、传染性疾病261010、血血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。血等。1027(二)输血不良反应的应急措施(二)输血不良反应的应急措施281、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应不良反应,如出现异常情况,立即通知值班医师,如出现异常情况,立即通知值班医师和输血科
20、值班人员,及时检查、治疗和抢救,并和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录查找原因,做好记录,并通知医务科。,并通知医务科。1.临床临床输血时要严密观察输血时要严密观察292 2、疑为溶血性或细菌污染输血反应,做以下核对检查:疑为溶血性或细菌污染输血反应,做以下核对检查:(1 1)核对用血清单)核对用血清单(2 2)直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验(3 3)细菌学检查)细菌学检查(4 4)尿血红蛋白)尿血红蛋白(5 5)血清胆红素含量)血清胆红素含量30核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者及供血者ABOAB
21、O血型、血型、RhRh(D D)血型。)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测血者血样、血袋中血样,重测ABOABO血型、血型、RhRh(D D)血型。)血型。不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相)。水相)。核对核对31(2 2)立即抽取受血者血液,检测血浆游离血红蛋立即抽取受血者血液,检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应试验并检测相关抗体效价
22、,如发现特殊抗体,应做进一步测定。做进一步测定。直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验32(3 3)若怀疑细菌污染性输血反应,抽取袋中血液若怀疑细菌污染性输血反应,抽取袋中血液做细菌学检查。做细菌学检查。细菌学检查细菌学检查33(4 4)尽早检测血常规、尿常规,及尿血红蛋白。尽早检测血常规、尿常规,及尿血红蛋白。尿检34(5 5)必要时,溶血反应发生后必要时,溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆小时测血清胆红素含量。红素含量。测血清胆红素测血清胆红素353 3、患者输血前应按临床输血技术规范做好输、患者输血前应按临床输血技术规范做好输血前输血相关传播疾病项目的检测血前输血相关传播疾病项目的检测
23、(肝功、肾功、(肝功、肾功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等)乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等),并保存相关,并保存相关原始资料。原始资料。3、输血前检测364 4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科,做好相关资料的登记,检测相关试报告输血科,做好相关资料的登记,检测相关试验,并报告医院感染科。验,并报告医院感染科。4、上报感染科37涉及血制品质量(如血袋污染、血袋血型错误)的责任及赔付问题,须及时经医务科或输血科与市血液中心联系。对患者造成暂时伤害,需处理或治疗7、经血液传播地重要疾病有梅毒、疟疾、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病、巨细胞病毒感染和弓形
24、虫病,等等。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样,重测ABO血型及RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验;临床用血科室不得自行储血,暂时不输注的血液应保存于输血科(血库)输血专用冰箱中,直至输血前取走。10、血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样,重测ABO血型及RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验;输血不良反应的标准和应急措施立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;3、患者输血前应按临床输血技术规范做好输血前输血相关传播疾病项目的检测(肝功、肾
25、功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等),并保存相关原始资料。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型。医教科研处及医院输血管理委员会负责协调对严重输血反应的处置与鉴定工作。对可疑血标本在医患双方在场,经院值班通知市血液中心人员来院,当场查封可疑血标本及输血器具,封存袋由医院(医务科)保管。输血相关性急性肺损伤。临床输血操作规范、表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。相关统计纳入输血科考核。应按照中华人民和国传染病防治法调查处理和报告。相关统计纳入输血科考核。5
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