输尿管结石业务查房课件.ppt

1、精品课件输尿管结石护理查房输尿管结石护理查房精品课件查房目的：查房目的：通过护理查房了解基础护理落实情况，健康宣教是否到位，责任护士对病人病情掌握情况，护理评估及护理问题是否正确全面，护理措施是否恰当，以及护理人员专科知识的掌握情况，指导并解决护理中存在的问题，从而提高护理人员专业技术及水平。精品课件一、病情介绍：一、病情介绍：患者米某某，男性，50岁，患者自1月前无明显诱因出现腹部坠胀,曾就诊于天津医大二院查尿常规:3+,肾功能正常.超声:右输尿管结石0.9cm,右肾重度积水,前列腺增生,约4.4x3.2x2.8cm大小,内回声不均匀,给予口服药治疗(药名不详),症状无缓解,遂来我院就诊，以

2、“右输尿管结石”于2014年3月18日09:50收治入院，入院时T：36,P：70次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg。于2014年3月24日08:30在腰麻下行右侧输尿管切开探查术，手术顺利，术后常规治疗。精品课件一、病情介绍：一、病情介绍：1.一般资料：米金柱，男性，50岁，诊断为“右输尿管结石”30岁结婚，育1子，受教育程度：初中2.健康状况：平素身体状况良好，否认冠心病、高血压、糖尿病，否认肺结核病史、否认肝炎及传染病病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。精品课件一、病情介绍：一、病情介绍：3.护理查体：一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，步态

3、正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。4.专科情况：双肾区无叩痛，左侧输尿管走行区无压痛，右侧输尿管走行区压痛,耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，外生殖器未见畸形，尿道口未见炎血性分泌物,尿色泛黄.双侧提睾反射正常.肛门指检：质韧，未触及结节，中央沟变浅，前列腺II度增生，肛门括约肌肌力可。精品课件一、病情介绍：一、病情介绍：5.辅助检查：右输尿管结石0.9cm,右肾重度积水,前列腺增生 约4.4x3.2x2.8cm大小,内回声不均匀。胸部正位:两上肺炎性病变，不除外肺结核，左顶胸膜肥厚。腹部平扫:右侧输尿管结石，右侧上段输尿管、肾盂肾盏扩张、积水;考虑右肾结石及低密度灶;肝右叶钙化灶;前列腺钙

4、化灶,精囊腺形态不规则、密度减低。立卧位腹部平片:右肾及右输尿管中段走形区可见不规则致密影。心电图:R波上升不良，左心室高电压。彩超:左室假腱索精品课件一、病情介绍：一、病情介绍：6.实验室检查：血常规：红细胞分布宽度SD37.10 平均血小板体积：12.10 凝血四项：凝血酶时间:13.80s7.心理状态及社会支持程度：患者对疾病有一定了解，术后状况良好，有医保，城乡，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。精品课件一、病情介绍：一、病情介绍：8.病情观察及治疗过程：患者入院后给予泌尿外科护理常 规，二级护理，普食，紫外线照射房间Qd，各项常规检查 于2014年3月24日08:30在腰麻下行右侧输尿

5、管切开探查 术，手术顺利，于13:00安返病房，术后给予泌尿外科护理 常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间Qd，氧气吸 入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒BID，保 留腹膜后引流管长期开放,记尿量,记引流量,腹后壁伤口敷 料无渗出,给予抗炎止血补液药物治疗。精品课件一、病情介绍：一、病情介绍：生理盐水100ml+(小)巴曲亭2u iv dirp Qd,生理盐水100ml+血必净50ml iv dirp Qd，生理盐水100ml iv dirp Qd.生理盐水250ml+水溶1支+脂溶1支iv dirp Qd,5%葡萄糖250ml+欣亚264mg iv dirp Qd,混合糖电解500

6、ml iv drip,复方氨基酸500ml iv drip,10%葡萄糖500ml iv drip,生理盐水100ml+头孢西丁钠2g iv drip Bid,生理盐水250ml+泮托拉唑80mg iv dirp，静脉点滴通畅，无不良反应,尿量1200ml,引流量5ml。3月25日生命体征平稳,停氧气吸入,尿管通畅色黄,腹膜后引流通畅在位,引出少量血性液体,伤口敷料干燥无渗出,尿量2000ml,引流量为5ml,继续给予抗炎止血补液补钾药物治疗。精品课件一、病情介绍：一、病情介绍：3月26日停心电监护,尿管通畅色黄,尿量1840ml,腹膜后引流通畅在位,引流量为0,伤口敷料干燥无渗出,继续给予抗

7、炎止血补液补钾药物治疗,病理回报(右侧输尿管)息肉。3月27日停一级护理,停禁食水,停保留尿管长期开放及尿道口消毒,停生理盐水100ml+(小)巴曲亭2u ivdirp Qd,给予二级护理,半流质饮食,继续给予抗炎补液药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,小便通畅,色淡黄,伤口引流为5ml,3月28日停生理盐水100ml+头孢西丁钠2g iv drip Bid,急查血常规,继续给予补液及营养药物治疗,伤口敷料干燥无渗出,腹引通畅在位,小便正常,色清亮。精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价术前护理问题及措施术前护理问题及措施1.18/3 腹部坠胀腹部坠胀护理目标:患者术后腹部坠胀感减

8、轻或消失鼓励患者多喝水,避免过度活动完善各项常规检查根据医嘱给予术前指导护理评估:未解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价2.18/3紧张，焦虑紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好护理措施：向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感 耐心地给病人做本病的健康教育指导耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑做好家属工作，解除病人后顾之忧 护理评价：未解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价3.18/3 有感染的危险有感染的危险护理目标：患者住院期间生命体征平稳,尿色清亮,体温正常护理措施：鼓励患者多饮水,每日

9、2500-3000ml,忌烟酒提高病人抵抗力，鼓励进食低蛋白、低脂肪饮食,控制钙的摄入保持床单位及衣服清洁，勤更换护理评估:未发生精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价4.18/3知识缺乏知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗护理措施：向其讲解疾病的相关知识耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识给予术前指导护理评价：于3月23日解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价术后护理问题及措施术后护理问题及措施1.24/3疼痛疼痛护理目标：患者术后三日疼痛缓解护理措施：评估疼痛的性质、程度及忍受能力嘱患

10、者转移注意力，如与家属交谈、听音乐等落实探视制度,为患者提供舒适的卧位必要时遵医嘱给予止痛剂护理评价:未解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价2.24/3自理缺陷自理缺陷护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活动，基本日常生活能够自理。护理措施：评估患者病情及自理能力。为患者提供基础生活护理，必要时协助翻身、床上洗头、温水擦浴、进食水等。教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。护理评价:未解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价3.24/3紧张，焦虑紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好。护理措施：耐心地给病

11、人讲解术后健康教育指导。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。做好家属工作，解除病人后顾之忧。护理评价：未解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价4.26/3便秘便秘护理目标：患者术后排便型态正常，每日1次。护理措施：如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。指导其床上使用便器，养成定时排便的习惯。必要时遵医嘱给予润肠通便药物。护理评估:未解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价5.24/3知识缺乏知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理措

12、施：向其讲解疾病的相关知识。耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。如能进食鼓励患者多饮水,进食易消化、低蛋白、低脂肪食物,忌烟酒护理评价：未解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价6.24/3有感染的危险有感染的危险护理目标：患者术后生命体征平稳,伤口敷料干燥,尿管通畅,色清亮护理措施：遵医嘱给予抗生素控制感染 密切观察伤口敷料,如有渗出及时换药,严格无菌操作,每日更换引流袋,做好留置导尿管时尿道口护理，每天消毒2次,定期更换尿袋提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食,鼓励患者多饮水,每日2500-3000ml保持床单位及衣服清洁护理评

13、估:未发生精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价7.24/3有管路脱出的危险有管路脱出的危险护理目标：患者留置导管期间引流管及尿管通畅在位护理措施：妥善固定引流管及尿管告知患者及家属患者活动时勿牵拉打折告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高其防范意识床头放置管路标识护理评估:未发生精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价8.24/3有体液不足的危险有体液不足的危险 护理目标:患者术后一周维持充足液体入量、血压正常密切观察并记录引流液及尿液的颜色、量病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。遵医嘱给予静脉补液治疗,必要时使用止血药护理评估:未发生精品课件

14、二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价9.24/3有结石复发的可能有结石复发的可能护理目标:患者术后小便通畅,无结石复发嘱患者多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于2500ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成。适当增加活动量，可促使结石移动排出。限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。出院后留置双J管，置管期间注意休息，保持大便通畅，勤排尿。护理评估:未发生精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价10.25/3腹胀腹胀护理目标：患者术后二日排气,腹胀症状减轻或消失。护理措施：如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，误饮食牛奶豆浆等易胀气饮食。根据病情

15、适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。遵医嘱给予辅助排气药物治疗。护理评估:于3月26日解决精品课件二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价11.24/3排尿型态改变排尿型态改变护理目标:患者术后尽早拔除尿管,排尿通畅鼓励经口补液或静脉输液留置尿管以利导尿,妥善固定尿管,避免受压打折,保持通畅遵医嘱给予抗生素指导患者拔管前定时夹闭导尿管,锻炼膀胱功能护理评估:于3月27日解决精品课件三、三、健康宣教健康宣教:输尿管切开取石术后健康教育输尿管切开取石术后健康教育1、多饮水、少憋尿，防止尿液浓缩，每天饮水量不少于2500ML，减少尿内固体成份的沉淀，预防新的结石形成2、增加活

16、动量，如跑步、跳跃、跳绳、上下楼梯等，可促使结石移动排出。3、长期卧床患者，应帮助病人多活动、勤翻身，以减少骨质脱胎换骨钙，增进尿流通畅。精品课件三、三、健康宣教健康宣教:输尿管切开取石术后健康教育输尿管切开取石术后健康教育4、限制含钙、含草酸食物及动物蛋白的摄入量。如牛奶、乳酪、各种豆类；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、红茶、草莓；动物内脏心肝、脑等。5、加强体育锻炼，增加机体免疫功能，改善工作环境，避免长期高温作业，有针对性改善水源水质，降低饮用水中浓度过高矿物质的含量，是预防结石形成的根本途径。6、出院后留置双J管患者，置管期间注意休息，保持大便通畅，勤排尿，积极治疗内科疾病，减少腹压因

17、素，并告知患者双J管脱出的应对措施，1个月3个月内来院拔管及不按时拔管的后果，对有肾积水及肾功能不良的患者，应定期复查肾功能。精品课件新开展技术 尿动力学监测仪精品课件新开展技术 体外震波碎石机精品课件新开展技术 腔镜中心精品课件经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石精品课件经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石输尿管镜下术前结石精品课件经尿道输尿管镜气压弹道+超声碎石 气压弹道碎石后结石(不足1毫米)精品课件优点1.使用内窥镜控制手术过程，采用电子频率调节，将结石碎成小于3mm的碎块，通过冲洗器将其冲出，2.无热力释放，不会破坏组织粘膜，不会损伤及穿刺组织3.高效碎石，平均碎石时间在10-15分钟适应症广泛适用于泌尿系统结石精品课件