躯体感觉障碍与瘫痪(课件).ppt
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- 关 键 词:
- 躯体 感觉 障碍 瘫痪 课件
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1、l感觉sense*:是各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。一般一般感觉感觉 包括浅感觉(痛、温度觉和触觉)、深感觉(运、位置觉和振动觉)、复合觉或皮质觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉等)。特殊感觉特殊感觉 如嗅觉、视觉、味觉和听觉。躯干、四肢的痛、温觉和触觉传躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路导路感受器脊神经(周围突)脊神经节第第1级神经元级神经元后根、入脊髓上升1-2脊髓节段中枢突皮肤 后角固有核(、层)第2级神经元白质前连合交叉脊髓丘脑侧束(痛温觉)脊髓丘脑前束(触觉)经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元第级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回中、上部,旁
2、中央小叶后部损伤及表现损伤及表现:脊神经、脊神经节、后根损伤:同侧同侧分布区的节段性痛温觉障碍后角损伤:同侧同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍白质前连合损伤:双侧双侧对称性节段性痛温觉障碍脊髓外侧索损伤:对侧对侧损伤平面以下(下节段)的痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤:对侧对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。内囊损伤:对侧对侧半身痛温觉障碍大脑皮质损伤:对侧对侧相应支配区的感觉障碍深感觉传导通路深感觉传导通路*感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经(周围突)脊神经节第第1级神经元级神经元内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑 腹后外侧核第第3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊
3、后肢 中央后回中、上部旁中央小叶后部第第2级神经元级神经元薄、楔束核(中枢突)经脊髓后索 后根 、薄、楔束损伤及其表现损伤及其表现:脊神经、脊神经节、后根损伤:同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。延髓后索损伤:同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。延髓薄束核、楔束核损伤:同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。延髓内侧丘系交叉处损伤:双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤:对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。大脑皮质损伤:对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。l深浅感觉传导通路均由三个向心的感觉神经元相连而成,级神经元纤维均交叉,但痛、温觉级神经元为脊髓后角细胞,换
4、元后即交叉至对侧;深感觉、精细触觉纤维入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓的薄束核、楔束核,换元并交叉至对侧。二者传导径路的不同是分离性感觉障碍(即痛、温觉受损而触觉保留)的解剖学基础 感受器皮肤粘膜三叉神经(周围突)三叉神经节第第1 1级神经元级神经元三叉神经根、三叉神经脊束(中枢突)三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第第2 2级神经元级神经元 三叉丘系腹后内侧核第第3 3级神经元级神经元丘脑上辐射经内囊后肢中央后回下部损伤及表现损伤及表现:三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤:同侧相应支配区的痛、温觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤:对侧
5、头面部痛、温觉障碍l三叉神经周围性支配指眼支、上颌支、下颌支;核性支配是由于脊束核仅接受痛温觉纤维,口周纤维止于核上部,耳周纤维止于核下部,脊束核部分损害可产生面部洋葱皮样分离性感觉障碍 l后索内侧为来自躯体下部(腰骶)纤维(薄束),外侧为上部(颈胸)纤维(楔束)。脊髓丘脑束与之相反,外侧传导来自下部节段感觉,内侧传导上部节段感觉。这对髓内与髓外病变有定位意义。l皮节是每一脊髓后根(脊髓节段)支配的皮肤区域。有31个皮节,与神经根节段数相同。胸部皮节的节段性最明显,体表标志如乳头为T4,脐为T10,腹股沟为T12和L1。每一皮节均由3个神经根重叠支配,因而,脊髓损伤的上界应比感觉障碍平面高1个
6、节段 l刺激性症状 感觉径路刺激性病变引起。包括:l(1)感觉过敏hyperthesia:轻微刺激引起强烈感觉如疼痛感。l(2)感觉倒错dysesthesia:非疼痛性刺激诱发疼痛感。l(3)感觉过度hyperpathia:感觉刺激阈增高,不立即产生疼痛(潜伏期),出现强烈的定位不明确不适感,并持续一段时间消失(后作用)。见于丘脑和周围神经损害。l(4)感觉异常paresthsia:无外界刺激出现麻木感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。l疼痛:依据病变部位及疼痛特点分为:l局部性疼痛local pain:如神经炎的局部神经痛。l放射性疼痛radiating pain:神经干、神
7、经根刺激性病变,如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根。l扩散性疼痛spreading pain:疼痛由一个神经分支扩散到另一分支,如手指远端挫伤可扩散到整个上肢疼痛。l牵涉性疼痛referred pain:内脏病变疼痛扩散到相应体表节段,如胆囊病变引起右肩痛l抑制性症状 感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失。l(1)完全性感觉缺失:同一部位各种感觉均缺失。l(2)分离性感觉障碍:同一部位仅痛温觉缺失而触觉保存 神经干型神经干型某一周围神经支配区感觉障碍,如尺神经损伤时前臂尺侧及4、5指区;神经干或神经丛损伤使一肢体多数周围神经各种感觉障碍。末梢型末梢型肢体远端对称性(手套袜子形)完全性感觉缺失,如多
8、发性神经病。髓内型髓内型脊髓半切(Brown-Sequard)综合征:病变平面以下对侧痛、温觉丧失,同侧深感觉丧失,如髓外肿瘤早期;脊髓横贯性损害:病变平面以下完全性传导束性感觉障碍,如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期 前连合型:双侧对称性节段性分离性感觉障碍,脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。4.后角型 后角损害表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍,出现病变侧痛、温度障碍,而触觉和深感觉保存。见于脊髓空洞症,脊髓内肿瘤5.后索型 后索的薄束、楔束损害,则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍,出现感觉性共济失调。6.侧索型 因影响了脊髓丘脑侧束,表现为病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉
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