踝关节损伤磁共振诊断课件整理.ppt

1、踝关节损伤磁共振诊断SPAIRT2WI足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤距腓前韧带：以20斜断面效果最佳内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高临床表现为前外踝疼痛，活动受限前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱距腓前韧带（红箭

2、）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂正常踝关节韧带MR表现后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。期：不完全性碎片分离慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。骨质结构 关节面 关节间隙三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低，T2WI信号升高不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号）撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应

3、，骨刺大小为3mm；当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。前内踝-半月板样损伤或（和）胫 距前韧带异常增厚内外侧韧带肌腱 跟腱损伤修复学说：踝关节跖屈时产生的压力反复作用于踝关节引起局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液韧带连续性部分或完全中断足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；关节扭伤或涉及关节面之骨折。距腓前韧带：以20斜断面效果最佳类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤韧 带 显 示 技 术 要 点胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行

4、撕裂慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤距腓前韧带撕裂致内旋受限距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；度：骨软骨反应性骨赘3mm；当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等前外踝-外侧沟内异

5、常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；韧带连续性部分或完全中断慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。期：不完全性碎片分离跗管综合症：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀，屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血管而产生

6、的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等。距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风期：不完全性碎片分离三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）骨质结构 关节面 关节间隙慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。撕裂处增粗的近端与远端之间可见疏松的连接距腓

7、前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风内外侧韧带肌腱 跟腱合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺期：不完全性碎片分离足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊一种由复杂创伤所造成的疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征的综合性病变临床表现为前外踝疼痛，活动受限足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；随着反复强力背屈时相互接近并撞击，骨嵴越来越大，撞击越加明显胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低

8、，T2WI信号升高包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂前内踝-半月板样损伤或（和）胫 距前韧带异常增厚前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常及胫腓韧带损伤有关累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）距腓前韧带撕裂致内旋受限滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；病理解剖基础病理解剖基础病理解剖基础病理解剖基础累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）骨坏死过程导致软骨下骨折和塌陷期：

9、不完全性碎片分离三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）在STIR图像上足底腱膜内可见高信号胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大的帮助。跟腓韧带：以-15斜断面效果最佳前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。外侧韧带复合体包括三条韧带。前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常及胫腓韧带损伤有关并发症：前踝撞击综合征足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿；内、外侧韧带在所有序列中均表现为条或带状低信号改变经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：最脆弱的外侧韧带，也最先断裂距腓前韧带撕裂致内旋受限