跟痛症的诊治课件.pptx

1、1病理学病理学机械性因素机械性因素跟骨骨刺跟骨骨刺 足底筋膜炎足底筋膜炎跟腱炎跟腱炎 跟骨滑囊炎跟骨滑囊炎 跟痛症跟痛症 跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎 2病理学病理学跟骨足底骨刺致病机制跟骨足底骨刺致病机制3病理学病理学跟骨结节骨刺致病机制跟骨结节骨刺致病机制4病理学病理学神经卡压因素神经卡压因素l局部软组织炎症局部软组织炎症l骨质增生骨质增生5病理学病理学跗管综合症跗管综合症6病理学病理学足跟内高压足跟内高压跟骨内瘀血跟骨内瘀血 造血组织水肿造血组织水肿跟骨内高压跟骨内高压 髓内无菌性炎症髓内无菌性炎症 毛细血管增生毛细血管增生 跟痛症跟痛症 7病理学病理学其它因素其它因素l跟骨骨折跟骨骨折l跟骨肿

2、瘤跟骨肿瘤l跟骨骨髓炎跟骨骨髓炎l跟垫挛缩跟垫挛缩跟腱炎/跟骨周围滑囊炎患病后注意避免再度损伤。患病后注意避免再度损伤。晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛跟腱止点疼痛和压痛明显骨折(Fracture)检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变避免长途负重行走或长时间站立劳动晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛跟骨结节后方软组织增厚伸展疗法 (Stretching)跗管综合症（Tarsal tunnel syndrome)跟骨高压症型跟痛症诊断标准晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛跟骨高压症型跟痛症诊断标准伸展疗法

3、(Stretching)跟骨高压症型跟痛症诊断标准足跟脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy)伸展疗法 (Stretching)EMG检查可有阳性改变8临床表现与诊断临床表现与诊断9疼痛部位疼痛部位跟骨结节周围跟骨结节周围l跟腱炎（跟腱炎（Achilles tendonitis)l跟骨滑囊炎跟骨滑囊炎(Retroachilles bursitis)l跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)10疼痛部位疼痛部位足跟内侧面下方足跟内侧面下方l跗管综合症（跗管综合症（Tarsal tunnel syndrome)l神经卡压或神经瘤（神经卡压或神经瘤（Neuroma

4、)11疼痛部位疼痛部位足跟底面足跟底面l足底筋膜炎（足底筋膜炎（Plantar fascitis)l足底筋膜破裂（足底筋膜破裂（Plantar fascia rupture)l足跟脂肪垫萎缩（足跟脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy)12疼痛部位疼痛部位定位不准定位不准l骨囊肿骨囊肿(Bone cyst)或肿瘤或肿瘤(Tumor)l骨髓炎骨髓炎(Osteomyelitis)l骨折骨折(Fracture)l跟骨高压症跟骨高压症13足底筋膜炎型跟痛症诊断标准足底筋膜炎型跟痛症诊断标准l晨起足跟痛、负重行走加重晨起足跟痛、负重行走加重l无休息痛无休息痛l跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重

5、跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重l无侧方挤压痛无侧方挤压痛l伴或不伴跟骨底面骨刺，伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列示骨小梁排列清晰清晰lMRI见足底筋膜较腱侧增厚见足底筋膜较腱侧增厚14跟骨高压症型跟痛症诊断标准跟骨高压症型跟痛症诊断标准l晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛抬高患肢可减轻疼痛l有休息痛，夜间可加重有休息痛，夜间可加重l足底无固定压痛点足底无固定压痛点l侧方挤压痛侧方挤压痛l伴或不伴跟骨底面骨刺，伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊示骨小梁排列紊乱或中断乱或中断l跟骨内压大于跟骨内

6、压大于2.67kPa15神经卡压型跟痛症诊断标准神经卡压型跟痛症诊断标准l慢性起病，足部过度活动后疼痛加重慢性起病，足部过度活动后疼痛加重l有休息痛及夜间痛有休息痛及夜间痛l沿神经走行扣击痛沿神经走行扣击痛16跗管综合症诊断标准跗管综合症诊断标准l青壮年多见青壮年多见l内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛l足外翻及背屈时跗管区疼痛加重足外翻及背屈时跗管区疼痛加重lEMG检查可有阳性改变检查可有阳性改变17跟骨结节周围炎症诊断标准跟骨结节周围炎症诊断标准跟腱炎跟腱炎l跟腱止点疼痛和压痛明显跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎l跟骨结节

7、后方软组织增厚跟骨结节后方软组织增厚l跟骨后侧面压痛明显跟骨后侧面压痛明显18辅助检查辅助检查X-Rayl检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况检查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情况MRIl检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变ECTl跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症筋膜炎型跟痛症19治疗治疗药物治疗药物治疗局部封闭局部封闭康复治疗康复治疗手术治疗手术治疗20足底筋膜炎足底筋膜炎保守治疗保守治疗l止痛（药物、局

8、封）止痛（药物、局封）l伸展疗法伸展疗法(Stretching)l足踝矫形器具足踝矫形器具l局部制动局部制动手术治疗手术治疗l跟骨底面骨刺切除术跟骨底面骨刺切除术l足底筋膜松解术足底筋膜松解术21跟腱炎跟腱炎/跟骨周围滑囊炎跟骨周围滑囊炎保守治疗保守治疗l休息休息l止痛（药物、局封）止痛（药物、局封）l伸展疗法伸展疗法 (Stretching)l增力训练（增力训练（strengthening exercise）l穿戴适当的鞋具穿戴适当的鞋具手术治疗手术治疗l跟骨结节切除术跟骨结节切除术局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）MRI见足底筋膜较腱侧增厚伸展疗法(Stretching

9、)伸展疗法 (Stretching)跟骨足底骨刺致病机制慢性起病，足部过度活动后疼痛加重患病后注意避免再度损伤。跟腱止点疼痛和压痛明显跟腱滑囊炎(Retrocalcaneal bursitis)神经卡压或神经瘤（Neuroma)EMG检查可有阳性改变伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列清晰神经卡压型跟痛症诊断标准跟骨结节骨刺致病机制跟骨结节骨刺致病机制避免长途负重行走或长时间站立劳动伸展疗法(Stretching)伸展疗法 (Stretching)跟骨高压症型跟痛症诊断标准足跟内高压穿软底鞋，不要穿高跟鞋22跗管综合症跗管综合症l止痛止痛（药物、局封）（药物、局封）l足踝矫形器足踝矫形

10、器23神经卡压跟痛症神经卡压跟痛症保守治疗保守治疗l局部封闭局部封闭手术治疗手术治疗l神经松解神经松解/切断术切断术注意注意l合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗合并跟骨脂肪垫炎症时不宜用局封治疗24其它治疗方法其它治疗方法跟骨钻孔减压术跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）跟骨外侧面穿刺减压）局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）光、冲击波、超声波）中医疗法中医疗法25预防预防l急性期疼痛较重者，应注意休息，减少活动，减少患足负重l减肥l避免长途负重行走或长时间站立劳动l穿软底鞋，不要穿高跟鞋l防寒保暖l患病后注意避免再度损伤。2627病理学病理

11、学跟骨结节骨刺致病机制跟骨结节骨刺致病机制28病理学病理学跗管综合症跗管综合症神经卡压型跟痛症诊断标准MRI见足底筋膜较腱侧增厚神经卡压或神经瘤（Neuroma)足跟脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy)伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）跟骨高压症型跟痛症诊断标准检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变跟骨高压症型跟痛症诊断标准伸展疗法(Stretching)慢性起病，足部过度活动后疼痛加重骨折(Fracture)跟骨结节后方软组织增厚EMG检查可有

12、阳性改变增力训练（strengthening exercise）跟腱炎/跟骨周围滑囊炎跟骨结节后方软组织增厚神经卡压型跟痛症诊断标准跟骨结节后方软组织增厚29病理学病理学其它因素其它因素l跟骨骨折跟骨骨折l跟骨肿瘤跟骨肿瘤l跟骨骨髓炎跟骨骨髓炎l跟垫挛缩跟垫挛缩30跟骨高压症型跟痛症诊断标准跟骨高压症型跟痛症诊断标准l晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛抬高患肢可减轻疼痛l有休息痛，夜间可加重有休息痛，夜间可加重l足底无固定压痛点足底无固定压痛点l侧方挤压痛侧方挤压痛l伴或不伴跟骨底面骨刺，伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示

13、骨小梁排列紊示骨小梁排列紊乱或中断乱或中断l跟骨内压大于跟骨内压大于2.67kPa31治疗治疗药物治疗药物治疗局部封闭局部封闭康复治疗康复治疗手术治疗手术治疗足底筋膜炎型跟痛症诊断标准足外翻及背屈时跗管区疼痛加重跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎足跟内高压跟骨高压症型跟痛症诊断标准跟骨足底面压痛、足趾过度背屈时疼痛加重骨折(Fracture)伸展疗法(Stretching)神经卡压或神经瘤（Neuroma)神经卡压型跟痛症诊断标准跟骨滑囊炎(Retroachilles bursitis)EMG检查可有阳性改变足跟脂肪垫萎缩（Heel pad atrophy)伸展疗法 (Stretching)骨折(Frac

14、ture)跟腱止点疼痛和压痛明显伸展疗法(Stretching)伸展疗法(Stretching)跟腱炎/跟骨周围滑囊炎跟骨高压症型跟痛症诊断标准检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变跟骨高压症型跟痛症诊断标准伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断跟骨结节后方软组织增厚足底筋膜破裂（Plantar fascia rupture)跟腱炎/跟骨周围滑囊炎伸展疗法(Stretching)跟骨钻孔减压术(跟骨外侧面穿刺减压）患病后注意避免再度损伤。跟骨结节骨刺致病机制伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列清晰内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛骨折(Fracture)骨折(Fra

15、cture)内踝后下部麻木或灼样痛，局部有压痛患病后注意避免再度损伤。跟骨结节周围炎症诊断标准患病后注意避免再度损伤。跟腱止点疼痛和压痛明显伸展疗法(Stretching)伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊乱或中断跟骨结节后方软组织增厚慢性起病，足部过度活动后疼痛加重慢性起病，足部过度活动后疼痛加重患病后注意避免再度损伤。跟骨高压症型跟痛症诊断标准跟骨足底骨刺致病机制骨囊肿(Bone cyst)或肿瘤(Tumor)伸展疗法(Stretching)跟腱止点疼痛和压痛明显跟骨结节骨刺致病机制伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列清晰跟痛症患者常存在异常放射性浓聚，有研究表明ECT

16、对诊断跟痛症具有较高特异性，尤其对足底筋膜炎型跟痛症局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎局部理疗（中波、磁疗、中频电疗、激光、冲击波、超声波）EMG检查可有阳性改变晨起足跟痛、负重行走不加重，随距离增加缓解，抬高患肢可减轻疼痛跟骨结节周围炎症诊断标准跟骨结节后方软组织增厚跟骨滑囊炎(Retroachilles bursitis)32足底筋膜炎足底筋膜炎保守治疗保守治疗l止痛（药物、局封）止痛（药物、局封）l伸展疗法伸展疗法(Stretching)l足踝矫形器具足踝矫形器具l局部制动局部制动手术治疗手术治疗l跟骨底面骨刺切除术跟骨底面骨刺切除术l足底筋膜松解术足底筋膜松解术