超精美超低位直肠癌优质课件.pptx

1、1 1 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。我国直肠癌特点有三：我国直肠癌特点有三：1、直肠癌多于结肠癌直肠癌多于结肠癌 2、低位直肠癌比例高（低位直肠癌比例高（75%）3、发病年龄较小发病年龄较小30岁者占岁者占10%-15%2 2 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科3 3 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科理论依据理论依据1良好的排便反射良好的排便反射2主要手术方式主要手术方式3ISR

2、介绍介绍44 4 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科直肠癌直肠癌肿瘤学肿瘤学特性特性解剖学解剖学基础基础5 5 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科浸润方向浸润方向1淋巴淋巴转转移方向移方向26 6 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科保留保留反射弧反射弧的完整的完整1直肠条件直肠条件27 7 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科腹腔镜和吻合腹腔镜和吻合器技术的发展器技术的发展8 8 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科9 9 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科肛门内括约肌肛门内括约肌肛门外括约

3、肌肛门外括约肌和盆底肌和盆底肌耻骨直肠韧带耻骨直肠韧带1010 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科直肠前直肠前经肛管经肛管经骶经骶低位直肠癌低位直肠癌保肛根治术保肛根治术经肛门拉出式直肠切除术经肛门拉出式直肠切除术经肛门肛管结肠吻合术经肛门肛管结肠吻合术(Parks术术)经腹肛门括约肌间切除术经腹肛门括约肌间切除术(intersphincteric resection，ISR）经肛门内镜微创直肠癌切除术经肛门内镜微创直肠癌切除术(transanal endoscopic microsurgery，TEM）1111 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科1212

4、解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科1313 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科ISR5年局部年局部复发率复发率11.44%15.30%ISR组低于组低于APR组组(P=0.0002)83.9%71.5%结论结论无统计学差异无统计学差异OR=0.75,P=0.59无统计学差异无统计学差异OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于年的生存率不低于APR手术手术,复发率不高于复发率不高于APR手术手术APR1414 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科1515 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科ISR全直肠系膜切除全直肠系

5、膜切除游离直肠游离直肠切开肛管皮肤切开肛管皮肤分离内括约肌分离内括约肌切除直肠及内括切除直肠及内括约肌伞部约肌伞部1616 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科1717 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术经腹肛门括约肌间切除术优点三：保留肛门外括约肌，耻骨直肠肌和部分肛提肌，使术后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；要点：辨清内外括约肌之间的间隙(intersphincteric resection，ISR）ISR组低于APR组(P=0.切除直肠及内括约肌伞部腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术腹

6、腔镜和吻合器技术的发展trans-sacral excision，Kraske术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。ISR组低于APR组(P=0.对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确腹腔镜和吻合器技术的发展经肛门拉出式直肠切除术ISR组低于APR组(P=0.经肛门拉出式直肠切除术(transanal endoscopic microsurgery，TEM）创伤小、出血少、康复快3、发病年龄较小30岁者占10%-15%1对盆筋膜脏对盆筋膜脏层和壁层两层和壁层两层间的间隙层间的间隙判断和入路判断和入路选择更准确选择更准确2能更准确的能更准确的

7、识别和保护识别和保护盆腔自主神盆腔自主神经经优点一：视野清晰优点一：视野清晰1818 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科3直视下切除直视下切除病灶，切缘病灶，切缘确切确切，较少，较少吻合口复发吻合口复发4术中对肿术中对肿瘤的挤压瘤的挤压明显减少明显减少5肿瘤从肛门肿瘤从肛门取出，避免取出，避免腹壁戳口肿腹壁戳口肿瘤种植瘤种植优点二：减少种植优点二：减少种植1919 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科优点三：保留肛门外括约肌，耻骨直肠优点三：保留肛门外括约肌，耻骨直肠肌和部分肛提肌，使术后排尿、排便及肌和部分肛提肌，使术后排尿、排便及性功能得到最大限度的保留；

8、性功能得到最大限度的保留；2020 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科6吻合口直接外吻合口直接外露，避免吻合露，避免吻合口漏引起腹膜口漏引起腹膜炎和腹腔内感炎和腹腔内感染染8创伤小、出创伤小、出血少、康复血少、康复快快7不借助双吻不借助双吻合器，对肛合器，对肛门括约肌损门括约肌损伤更很小，伤更很小，费用更低费用更低2121 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科2222 解放军第解放军第422422医院普通外科医院普通外科Your site hereLOGO腹腔镜和吻合腹腔镜和吻合器技术的发展器技术的发展理论依据理论依据Your site hereLOGO直肠前

9、直肠前经肛管经肛管主要术式主要术式经骶经骶低位直肠癌低位直肠癌保肛根治术保肛根治术经肛门拉出式直肠切除术经肛门拉出式直肠切除术经肛门肛管结肠吻合术经肛门肛管结肠吻合术(Parks术术)经腹肛门括约肌间切除术经腹肛门括约肌间切除术(intersphincteric resection，ISR）经肛门内镜微创直肠癌切除术经肛门内镜微创直肠癌切除术(transanal endoscopic microsurgery，TEM）Your site hereLOGO主要术式主要术式v低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度Your site hereLOGOISR5年局部年局部复发率复发率

10、11.44%15.30%ISR组低于组低于APR组组(P=0.0002)83.9%71.5%结论结论ISR与与APR比较比较无统计学差异无统计学差异OR=0.75,P=0.59无统计学差异无统计学差异OR=2.4,P=0.08ISR5年的生存率不低于年的生存率不低于APR手术手术,复发率不高于复发率不高于APR手术手术APRYour site hereLOGO不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度(transanal endoscopic microsurgery，TEM）低位直肠癌根治保肛选择何种术式取决于保留直肠及肛管的长度

11、术中对肿瘤的挤压明显减少要点：辨清内外括约肌之间的间隙腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术3、发病年龄较小30岁者占10%-15%对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确经肛门拉出式直肠切除术trans-sacral excision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术腹腔镜和吻合器技术的发展随着社会的进步,人们对生活质量的要求提高,超低位直肠癌患者要求进行保肛者越来越多。腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术能更准确的识别和保护盆腔自主神经(transanal endoscopic microsurgery，TEM）trans-sacral excision，Kraske术

12、无统计学差异OR=0.low anterior resection，LARISR全直肠系膜切除全直肠系膜切除游离直肠游离直肠切开肛管皮肤切开肛管皮肤分离内括约肌分离内括约肌腹腔镜辅助经肛门括约肌间（腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除）切除术术切除直肠及内括切除直肠及内括约肌伞部约肌伞部Your site hereLOGO经肛门内镜微创直肠癌切除术要点：辨清内外括约肌之间的间隙腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术创伤小、出血少、康复快(intersphincteric resection，ISR）经肛门拉出式直肠切除术对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙

13、判断和入路选择更准确trans-sacral excision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术吻合口直接外露，避免吻合口漏引起腹膜炎和腹腔内感染腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术trans-sacral excision，Kraske术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术经肛门拉出式直肠切除术经肛门拉出式直肠切除术直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位，严重威胁着患者的生命健康。ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术ISR组低于APR组(P=0.(transanal endoscopic microsurg

14、ery，TEM）术中对肿瘤的挤压明显减少腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术3、发病年龄较小30岁者占10%-15%2、低位直肠癌比例高（75%）trans-sacral excision，Kraske术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术(intersphincteric resection，ISR）术中对肿瘤的挤压明显减少ISR组低于APR组(P=0.(intersphincteric resection，ISR）不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低经肛门拉出式直肠切除术trans-sacral excision，Kraske术不

15、借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低经肛门拉出式直肠切除术ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术能更准确的识别和保护盆腔自主神经经肛门拉出式直肠切除术经肛门拉出式直肠切除术trans-sacral excision，Kraske术trans-sacral excision，Kraske术ISR组低于APR组(P=0.腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术1992年Braun首先报告了创伤小、出血少、康复快low anterior resection，LAR对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确切除直肠及内括约肌伞部trans-sacral excis

16、ion，Kraske术腹腔镜和吻合器技术的发展trans-sacral excision，Kraske术经肛门内镜微创直肠癌切除术trans-sacral excision，Kraske术切除直肠及内括约肌伞部trans-sacral excision，Kraske术trans-sacral excision，Kraske术切除直肠及内括约肌伞部trans-sacral excision，Kraske术经肛门拉出式直肠切除术要点：辨清内外括约肌之间的间隙经肛门拉出式直肠切除术腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术不足之处：手术切除了维持肛门抑制功能的重要组成部分：内括约肌trans-sacr

17、al excision，Kraske术1992年Braun首先报告了ISR组低于APR组(P=0.切除直肠及内括约肌伞部腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除术不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更很小，费用更低ISR5年的生存率不低于APR手术,复发率不高于APR手术(intersphincteric resection，ISR）对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确直视下切除病灶，切缘确切，较少吻合口复发创伤小、出血少、康复快要点：辨清内外括约肌之间的间隙对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确对盆筋膜脏层和壁层两层间的间隙判断和入路选择更准确1对盆筋膜脏对盆筋膜脏层和壁层两层和壁层两层间的间隙层间的间隙判断和入路判断和入路选择更准确选择更准确2能更准确的能更准确的识别和保护识别和保护盆腔自主神盆腔自主神经经腹腔镜辅助经肛门括约肌间（腹腔镜辅助经肛门括约肌间（ISR）切除）切除术术优点一：视野清晰优点一：视野清晰