贫血与出血对冠心病预后的影响课件.ppt

1、编辑课件广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所 姚桦姚桦编辑课件编辑课件16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death/MI1988ASA1992ASA+Heparin1998 ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH+Clopidogrel+InterventionWith permission from Christopher Cannon 1988编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件8008006006004004002002000 0随访时间（天）随访时间（天）1.001.000.990.990.980.980.970.97累累积积生

2、生存存率率贫血贫血无贫血无贫血 编辑课件95.891.281.5编辑课件Joseph Vaglio,et al,Am J Cardiol 2005;96:496499Joseph Vaglio,et al,Am J Cardiol 2005;96:4964992.5倍编辑课件编辑课件*在在NSTEMI中，当中，当Hb低于低于11g/L时，时，每减少每减少1g，OR增加增加1.45 *一个逆转的一个逆转的J型曲线，当型曲线，当Hb高于高于16g/dL不良事件率也增加不良事件率也增加Sabatine,et al.Sabatine,et al.Circulation Circulation 2005

3、;111;2042-20492005;111;2042-2049编辑课件编辑课件高高Hb水平同样增加水平同样增加CV！编辑课件编辑课件编辑课件Moscucci et al.Eur Heart J 2003;24:1815-2324,045 ACS 患者参加患者参加GRACE注册注册*After adjustment for comorbidities,clinical presentation,and hospital therapies*p0.001 for differences in unadjusted death ratesOR(95%CI)1.64(1.18 to 2.28)*0所

4、有所有ACSUANSTEMI STEMI10203040*5.118.63.016.15.315.37.022.8院内死亡率院内死亡率(%)院内大出血院内大出血Yes No编辑课件NEJM 2006;354:14640306090120150180Maj Bleed 9 daysNo Maj Bleed 9 daysDaysCumulative Hazard编辑课件Patients percentOverallSTEMIUANo Major BleedMajor Bleed*p 0.001NSTEMI编辑课件Eikelboom Circulation 2006;114:774-782;publ

5、ished online August 14 2006 风险风险 5倍倍 0246810 12 14051015202530出血出血未出血未出血累计累计事件发生率事件发生率(%)33676334193315732990328793276932710470459440430420410408天天风险患者例数风险患者例数未出血未出血出血出血编辑课件Rao et al.Am J Cardiol 2005;96:1200-1206N=26,452 ACS患者来自患者来自GUSTO IIb,PURSUIT和和PARAGON A&B研究研究Log-rank p values are 0.0001 for

6、all 4 categories,0.20 for no bleeding vs.mild bleeding,0.0001 for mild vs.moderate bleeding,and 0.001 for moderate vs.severe bleeding.Adjusted HR(95%CI)%Death2.9%1.03.5%1.6(1.3-1.9)5.9%2.7(2.3-3.4)25.7%10.6(8.3-13.6)GUSTO 出血出血无无轻度轻度中度中度重度重度0510152025300.700.750.800.850.900.951.00存活天数存活天数累积存活率累积存活率(%

7、)编辑课件Rao et al.Am J Cardiol 2005;96:1200-1206N=26,452 ACS患者来自患者来自GUSTO IIb,PURSUIT 和和PARAGON A&B研究研究未调整死亡率未调整死亡率 调整的调整的 HR(95%CI)无出血无出血5.2%(983/18,886)1.0轻度出血轻度出血6.3%(273/4358)1.4(1.2-1.6)中度出血中度出血9.9%(253/2566)2.1(1.8-2.4)重度出血重度出血35.1%(107/305)7.5(6.1-9.3)Hazard RatioGUSTO 出血出血-5151510编辑课件Rao et al.

8、JAMA 2004;292:1555-62N=24,112 ACS患者患者 来自来自GUSTO IIb,PURSUIT 和和 PARAGON研究研究*Adjusted for baseline characteristics,bleeding and transfusion propensity and nadir hematocritHR=3.94*;95%CI:3.26 to 4.7530天死亡率天死亡率输血输血未输血未输血累积死亡率累积死亡率(%)Log-rank p0.00100.020.040.060.080.1051015202530天天8.00%3.08%编辑课件编辑课件Moscucci.Eur Heart J 2003;24:1815编辑课件编辑课件编辑课件Gibbons&Fuster.N Engl J Med 2006;354:1524-7编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件