诊治引起头晕眩晕疾病的课件.ppt

1、诊治引起头晕眩晕疾病的诊治引起头晕眩晕疾病的基本思路基本思路兰考县中心医院神经内科兰考县中心医院神经内科1眩晕的定义眩晕的定义是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉及体位障碍的错觉。表现为患者主观感觉自及体位障碍的错觉。表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感、升降、直线运动、身或外界物体呈旋转感、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。倾斜、头重脚轻等感觉。2眩晕表达的是一个症状，是一种头晕眼花、眩晕表达的

2、是一个症状，是一种头晕眼花、头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升下降或自身旋转运动的不良感觉。下降或自身旋转运动的不良感觉。眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病引起的症状，是一种主观感觉。引起的症状，是一种主观感觉。3平衡由视觉系统、本体感觉系统和平衡由视觉系统、本体感觉系统和前庭系统的相互作用、以及周围和前庭系统的相互作用、以及周围和中枢神经系统之间的复杂相互联系中枢神经系统之间的复杂相互联系与相互作用维持的。与相互作用维持的。4头晕包括头晕包括眩晕眩晕失平衡失平衡头昏头昏精神状态不稳精神状态不稳晕厥前期晕厥前期

3、 6 自主神经症状自主神经症状5眩晕和平衡的关系眩晕和平衡的关系眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。1.眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于前庭周围性病变。前庭周围性病变。2.眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性（眩晕眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性（眩晕轻）眩晕。轻）眩晕。3.眩晕重而平衡功能正常：以精神心理因素眩晕重而平衡功能正常：以精神心理因素（焦虑和抑郁）为主的疾病多见。（焦虑和抑郁）为主的疾病多见。6眩晕眩晕单次发作单次发作反复发作反复发

4、作伴耳蜗症状伴耳蜗症状无耳蜗症状无耳蜗症状伴耳蜗症状伴耳蜗症状无耳蜗症状无耳蜗症状突聋突聋,迷路炎迷路炎,迷路迷路瘘管瘘管,外伤性眩晕外伤性眩晕,分泌性中耳炎分泌性中耳炎前庭神经炎前庭神经炎无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状7伴耳蜗症状伴耳蜗症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状梅尼埃病梅尼埃病,迷路炎迷路炎,迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水迷路瘘管迷路瘘管,慢性化脓慢性化脓性中耳炎性中耳炎小脑桥脑脚疾患小脑桥脑脚疾患脑干疾患脑干疾患8无耳蜗症状无耳蜗症状无其他神经系症状

5、无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕儿童良性阵发性眩晕儿童良性阵发性眩晕过度换气综合征过度换气综合征晕动症晕动症 后循环缺血后循环缺血 颈性眩晕颈性眩晕 前庭性癫痫前庭性癫痫 多发性硬化多发性硬化9平衡失调平衡失调伴耳蜗症状伴耳蜗症状无耳蜗症状无耳蜗症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状无其他神经系症状无其他神经系症状有其他神经系症状有其他神经系症状药物中毒性前庭损害药物中毒性前庭损害小脑脑桥脚疾患小脑脑桥脚疾患脑干疾患脑干疾患颅内感染颅内感染血液病血液病颅内肿瘤颅内肿瘤低血糖低血糖姿势性低血压姿势性低血压眼性眩

6、晕眼性眩晕药物中毒性前庭损害药物中毒性前庭损害小脑疾患小脑疾患多发性硬化多发性硬化10 原发性体位性低血压（postural hypotension）亦称直立性低血压，Shy-Drager综合征。它是一种以植物神经系统为主的功能失调。多数作者认为是中枢神经系统原发性变性病，其病理改变是以脊髓侧角的中间外侧柱变性为主的广泛性中枢神经多系统变性，病变可侵及锥体系、锥体外系、小脑系和植物神经系统等。临床症状表现为:体位性低血压:卧位时血压正常,直立位甚至坐位时血压即明显下降,而心率保持不变,同时伴头晕,黑朦,乏力甚至晕厥等脑供血不足表现;其他植物神经功能障碍症状:阳萎、性欲减退等性功能障碍,尿频、尿

7、急、尿失禁或尿潴留及腹泻或便秘等括约肌功能障碍,局部或全身无汗,或出汗不对称、霍纳征等;如迷走神经背核损害,临床可表现为声音嘶哑、吞咽困难;躯体神经症状:出现肢体强硬、粗大震颤、表情刻板、活动减少,慌张步态等椎体外系症状。11【诊断要点】1.中年男性多见，起病隐袭，病史较长；2.早期当站立或行走时出现眩晕、视物模糊、乏力、晕厥（可伴抽搐）以及发音含糊、共济失调等，后期严重时直立时即发生晕厥；3发作时，无心律变化，也无先兆症状（如苍白、出汗、恶心；4卧位时血压正常，转换为立位时SBPDBP下降30/20mmHg；5有其他植物神经功能障碍如阳萎、尿失禁、发汗异常等和躯体神经症状如小脑症状、震颤麻痹

8、症状、脑神经麻痹症状以及精神异常；6排除其他原因引起的体位性低血压和晕厥；7植物神经功能检查可示发汗反应异常、皮肤划痕试验减弱或消失、冷热试验测压反应消失等。12体位性低血压病理机制体位性低血压病理机制起立时,由于重力作用,胸腔血液减少300800 mL,重新分布到腹腔、盆腔器官及下肢,致回心血量减少,心输出量减少，引起交感兴奋,使外周血管收缩,维持血压。局部肌肉静脉泵功能、心肺反射、小动脉张力反射、RAAS 激活等亦有助于维持血压。在正常成人,上述生理反射可在改变体位时维持SBP 基本不变,DBP 有轻微下降后回弹。13体位性低血压病理机制在老年人在老年人,由于由于下列原因致使下列原因致使O

9、H 在老年人中很常见：在老年人中很常见：1)年龄相关性的大动脉弹性降低、主动脉容积增大导致血管舒缩调节血压能力减弱;2)RAAS 活性降低、受体敏感性降低使老年人神经体液机制调节有效血容量的能力较差;3)主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性降低,当血压降低时,压力感受器不能快速反射性地抑制迷走神经、兴奋交感神经以维持血压;4)肾血流量和肾小球滤过率降低,即使在心钠素增高时,其通过肾脏排钠、排水而发挥调节血容量作用仍然有限;而且老年人肾小管对加压素的反应性也降低,故加压素的升高对血压的调节作用被抵消14测量卧床一段时间的血压后（不一定需要卧床一夜，因为直立性低血压目前认为可能是中枢或周围神经系统的

10、功能失调所致）。直立后每分钟测量一次，连续测510分钟。正常：收缩压下降小于10mmHG,心率提高616次分；收缩压卧位坐位立位舒张压立位坐位卧位异常：收缩压下降大于20mmHg，并出现临床症状者，排除其他引起血压降低的原因，可以诊断为直立性低血压。15眩晕的诊断眩晕的诊断16病史采集病史采集发作形式发作形式发作时间特征发作时间特征发作次数发作次数发作时情况发作时情况伴发症状伴发症状发病前诱因发病前诱因既往史既往史17发作形式发作形式 突发突发 间歇性间歇性 逐渐加重逐渐加重 持续性持续性多为周围性疾病多为周围性疾病多为中枢性疾病多为中枢性疾病18发作时间特征发作时间特征发作性发作性持续数秒持

11、续数秒BPPV,迷路瘘管，脑外伤后迷路瘘管，脑外伤后数分后循环功能障碍，颈性眩晕（一数分后循环功能障碍，颈性眩晕（一天中数次发作）天中数次发作）数分小时：一般为迷路病变：数分小时：一般为迷路病变：MD,膜迷膜迷路积水路积水n迁延性：持续迁延性：持续24h,3-4w为迷路或前庭破为迷路或前庭破坏性病变：如前庭神经炎，迷路炎（炎症治愈，坏性病变：如前庭神经炎，迷路炎（炎症治愈，临床症状缓解）临床症状缓解）19发作次数发作次数单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突聋，耳外伤聋，耳外伤反复发作：多见于梅尼埃病，良性阵发性位反复发作：多见于梅尼埃病，良性阵发性位置性

12、眩晕，血管性眩晕置性眩晕，血管性眩晕20发作时的情况发作时的情况坐起或躺卧过程中，仰头位时发病，多为短坐起或躺卧过程中，仰头位时发病，多为短暂脑缺血、颈性眩晕暂脑缺血、颈性眩晕某种头位或体位时发病为良性阵发性位置性某种头位或体位时发病为良性阵发性位置性眩晕眩晕站立时发病可能为直立性低血压站立时发病可能为直立性低血压21伴发症状伴发症状伴发耳蜗症状：听力损失、耳鸣、耳闭塞感，伴发耳蜗症状：听力损失、耳鸣、耳闭塞感，前庭周围性病变前庭周围性病变伴发神经系统症状或肢体麻木无力，前庭中伴发神经系统症状或肢体麻木无力，前庭中枢性病变，后循环缺血枢性病变，后循环缺血颈肩痛：颈性眩晕颈肩痛：颈性眩晕22颈性

13、眩晕的治疗保守治疗1.卧床休息2.颈椎外固定（颈椎围领）3.药物治疗4.扩血管：敏使朗、西比灵5.抗痉挛：妙纳6.中药手术治疗（内固定）1.颈性眩晕诊断明确2.反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者3.颈硬膜外封闭有效4.无手术禁忌症23盐酸乙哌立松（妙纳）【适应症】1.改善下列疾病的肌紧张状态：颈肩臂综合症、肩周炎、腰痛症。2.下列疾病引起的痉挛性麻痹：脑血管障碍、痉挛性脊髓麻痹、颈部脊椎症、手术后遗症（包括脑、脊髓肿瘤）、外伤后遗症（脊髓损伤、头部外伤）、肌萎缩性侧索硬化症、婴儿大脑性轻瘫、脊髓小脑变性症、脊髓血管障碍、亚急性脊髓神经病（SMON）及其他脑脊髓疾病。24总结“颈性眩晕”并不

14、是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。25总结有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特

15、定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。26发作前诱因发作前诱因既往病史既往病史27检查检查全身检查全身检查神经系统检查，精神心理方面检查神经系统检查，精神心理方面检查耳鼻喉科检查耳鼻喉科检查前庭功能检查前庭功能检查听力检查听力检查眼科检查眼科检查颈部检查颈部检查影像学检查影像学检查28眩晕的治疗眩晕的治疗一般治疗一般治疗心理治疗心理治疗病因治疗病因治疗症状治疗症状治疗前庭训练前庭训练手术治疗手术治疗29良性阵发

16、性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕BPPV指某一定头位变动诱发的短暂阵发型眩晕，指某一定头位变动诱发的短暂阵发型眩晕，为周围性眩晕的最常见疾患，多为自限性疾为周围性眩晕的最常见疾患，多为自限性疾病。病。是最常见的前庭疾病。是最常见的前庭疾病。发作突然、发作突然、30-60秒缓解。秒缓解。只有与重力垂直线只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。夹角有变化的头动才能出现症状。眩晕门诊占眩晕门诊占20%30%30BPPV病因病因病因尚不太明确。多为自发性。病因尚不太明确。多为自发性。可能继发于下列疾病：可能继发于下列疾病：1.耳石病耳石病 2.外伤外伤 3.耳部疾病耳部疾病 4.内耳供血不足内耳

17、供血不足31BPPV的类型的类型 后半规管（垂直管）后半规管（垂直管）BPPV(90%)外（水平）半规管外（水平）半规管BPPV(10%)前（垂直管）（上）半规管前（垂直管）（上）半规管BPPV(1%，因开口向下，位置较高因开口向下，位置较高)双侧受累或多管受累双侧受累或多管受累32BPPV诊断特点诊断特点多见于中年患者，发病突然，中重度，典型表现患多见于中年患者，发病突然，中重度，典型表现患耳向下时出现眩晕症状耳向下时出现眩晕症状眼震发生于头位变化后眼震发生于头位变化后3-10秒后，持续秒后，持续30秒之内，秒之内，眩晕持续眩晕持续60秒内，伴恶心呕吐秒内，伴恶心呕吐发作与头位有关发作与头位

18、有关病程数小时至数周，病程数小时至数周，1-2个月逐渐缓解个月逐渐缓解无听力丧失无听力丧失多数患者间歇期无任何不适多数患者间歇期无任何不适，少数症状持续存在或，少数症状持续存在或断续存在影响日常生活断续存在影响日常生活Dix-Hallpike试验试验,诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性33后半規管后半規管BPPV临床表现临床表现起病突然、多发生在翻身、头部突然向一侧活动或起病突然、多发生在翻身、头部突然向一侧活动或做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变出现做伸颈动作、乘车时突然加速或减速时，改变出现眩晕的头位后眩晕可减轻或消失眩晕的头位后眩晕可减

19、轻或消失在坐位迅速变至激发头位时，在坐位迅速变至激发头位时，3-6秒潜伏期后出现秒潜伏期后出现眼震，一般多为向患侧转时出现旋转向下方眼震，眼震，一般多为向患侧转时出现旋转向下方眼震，短暂，易疲劳短暂，易疲劳恢复直立时，出现反方向的短暂眼震恢复直立时，出现反方向的短暂眼震反复做激发头位活动，眩晕、眼震逐渐减轻或消失反复做激发头位活动，眩晕、眼震逐渐减轻或消失一般无听力障碍、耳鸣，无中枢神经症状及体征，一般无听力障碍、耳鸣，无中枢神经症状及体征，缓解期可无任何不适缓解期可无任何不适34外半规管外半规管BPPV临床表现临床表现多在床上向两侧翻身时发作，在头转向患侧多在床上向两侧翻身时发作，在头转向患

20、侧时眩晕或眼震变剧烈，而做头部垂直运动如时眩晕或眼震变剧烈，而做头部垂直运动如抬头或弯腰后直立则不会引起眩晕，与后半抬头或弯腰后直立则不会引起眩晕，与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短，持续时间规管性眼震相比，其潜伏期稍短，持续时间可能稍长，疲劳性可能有，也可能缺乏。可能稍长，疲劳性可能有，也可能缺乏。仰卧迅速转头仰卧迅速转头90发现眼震，眼震大多方向发现眼震，眼震大多方向与头转动方向一致，多水平向地，少数眼震与头转动方向一致，多水平向地，少数眼震向健侧（背离地面）向健侧（背离地面）35对于水平半规管对于水平半规管BPPV，DIX检查可能引不出检查可能引不出眩晕和眼震，最好的检查是做滚转检查：在

21、眩晕和眼震，最好的检查是做滚转检查：在水平半规管面转动患者头部。水平半规管面转动患者头部。1）患者仰卧头屈曲）患者仰卧头屈曲20，2）头快速向一侧转动，并保持头位）头快速向一侧转动，并保持头位1分钟，分钟，3）头再转回中位，依然轻度屈曲，）头再转回中位，依然轻度屈曲，4）再快速转向对侧，）再快速转向对侧，眼震方向取决结石位置，水平半规管管结石眼震方向取决结石位置，水平半规管管结石眼震方向向地，有疲劳性；嵴顶结石眼震方眼震方向向地，有疲劳性；嵴顶结石眼震方向离地，持续存在不疲劳。向离地，持续存在不疲劳。36BPPV的治疗的治疗（一）抗眩晕药（一）抗眩晕药（二）体位治疗（二）体位治疗（三）管石复位

22、法治疗（三）管石复位法治疗（四）前庭习服治疗（四）前庭习服治疗（五）手术治疗（五）手术治疗37体位治疗法体位治疗法患者闭目坐立，向一侧侧卧至一侧枕部接触患者闭目坐立，向一侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后坐起，检查床，保持该位置直至眩晕消失后坐起，30秒后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至秒后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕症状消失。此法可由患者自己每眩晕症状消失。此法可由患者自己每3小时进小时进行一次，患者的症状多在行一次，患者的症状多在1-2天内减轻，通常天内减轻，通常于于7-14天内消失。天内消失。38管石复位法管石复位法Epley法法后半规管后半规管BPPV的治疗：

23、的治疗：1）头右转）头右转45，快速悬头仰卧，使患耳向下；，快速悬头仰卧，使患耳向下；2）将头向左回转）将头向左回转90；3）头与躯干同时向左转）头与躯干同时向左转90，使脸朝下，使脸朝下45 4）保持头和身体向右转，扶患者坐起；）保持头和身体向右转，扶患者坐起；5）头转向正前方，低头）头转向正前方，低头20。五种头位每种需五种头位每种需6-20秒，并根据需要延长到秒，并根据需要延长到30秒秒每完成一步均要记录每完成一步均要记录39管石复位法管石复位法Lempert法法水平（外）半规管性水平（外）半规管性BPPV的治疗的治疗1)病人平卧患耳向下病人平卧患耳向下,缓慢向健侧移动至患耳缓慢向健侧移

24、动至患耳向上；向上；2)继续移动头和身体继续移动头和身体,由仰卧变位俯卧由仰卧变位俯卧,直至面直至面部向下；部向下；3)最后头与身体移动至开始的位置即平卧患最后头与身体移动至开始的位置即平卧患耳向下；耳向下；4)恢复直立。恢复直立。40前庭习服治疗前庭习服治疗机制是引起中枢神经系统的代偿机制是引起中枢神经系统的代偿,增加对眩晕增加对眩晕的承受力的承受力前庭习服试验应在其他检查结束前庭习服试验应在其他检查结束1-3天后进行天后进行41前庭习服治疗前庭习服治疗体位改变：坐立体位改变：坐立仰卧，仰卧仰卧，仰卧左侧卧，左侧卧左侧卧，左侧卧右侧卧，仰卧右侧卧，仰卧坐立坐立站立：向左转，向右转站立：向左转

25、，向右转位置改变：鼻触左膝位置改变：鼻触左膝右耳触右肩，鼻触右膝右耳触右肩，鼻触右膝左左耳触左肩耳触左肩运动：逆时针转头，顺时针转头，向前弯腰，坐运动：逆时针转头，顺时针转头，向前弯腰，坐立立站立，前后摇头站立，前后摇头体位改变：坐立体位改变：坐立悬头位悬头位转向左，坐立，坐立转向左，坐立，坐立悬头位悬头位转向右，坐立，坐立转向右，坐立，坐立悬头位悬头位转向左，转向左，坐立坐立42运动后注意运动后注意病人离开之前等待病人离开之前等待10分钟；分钟；应由他人带其回家；应由他人带其回家；48小时坐位睡眠、头抬高小时坐位睡眠、头抬高45度，度，侧卧睡眠侧卧睡眠2-3天，天，耳石复位后耳石复位后7天内

26、高头位睡眠；天内高头位睡眠；避免躺向患侧；避免躺向患侧；2-3天内避免过度头伸，天内避免过度头伸，佩戴颈围以限制头动；佩戴颈围以限制头动；目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由目前不推荐在耳石复位后限制头位，采取自由体位即可。体位即可。43脑血管性眩晕脑血管性眩晕病变包括致后循环的任何部位和颈内动脉系病变包括致后循环的任何部位和颈内动脉系统，供给内耳及前庭神经核的均为终末动脉，统，供给内耳及前庭神经核的均为终末动脉，发生病变时较难建立侧支循环。由于前庭神发生病变时较难建立侧支循环。由于前庭神经和是脑中最大的神经核，且位置表浅，所经和是脑中最大的神经核，且位置表浅，所以对缺氧特别敏感。一般来说

27、，病变愈接近以对缺氧特别敏感。一般来说，病变愈接近动脉的末端，眩晕愈剧烈；病变愈接近内耳，动脉的末端，眩晕愈剧烈；病变愈接近内耳，耳鸣耳聋愈明显；病变愈接近动脉干，内耳耳鸣耳聋愈明显；病变愈接近动脉干，内耳症状愈不明显而神经症状多见。症状愈不明显而神经症状多见。44后循环后循环(posterior circulation)的定义的定义又称椎基底动脉系统，有椎动脉、基底动脉又称椎基底动脉系统，有椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。椎动脉直径椎动脉直径3-5mm，15%人群一

28、支直径小于人群一支直径小于2mm，不对称常见，不对称常见，50%左侧为主，左侧为主，25%右右侧为主，侧为主，25%双侧对称双侧对称45指后循环的指后循环的TIA和脑梗死。是常见的缺血性脑和脑梗死。是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的血管病，约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的定义后循环缺血的定义(posterior circulation ischemia)46后循环缺血后循环缺血无组织学损害无组织学损害有组织学损害有组织学损害脑梗死脑梗死TIA47后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现常见症状：头晕、眩晕、肢体或头面部麻木、常见症状：头晕、眩晕、肢体或头面部麻木、肢体无力、头

29、痛、呕吐、复视、短暂意识丧肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、共济失调、构音障碍、吞咽障碍、视异常、共济失调、构音障碍、吞咽障碍、视野缺损、声嘶、野缺损、声嘶、Horner综合症。综合症。特征性表现：即一侧脑神经损害和另一侧运特征性表现：即一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现。动感觉损害的交叉表现。48高度提示后循环缺血高度提示后循环缺血5D：dizziness 头晕头晕 diplipia 复视复视 dysphasia 构音障碍构音障碍 dro

30、p attack 跌倒发作跌倒发作 dystaxia 共济失调共济失调49后循环缺血的专家共识后循环缺血的专家共识1/5成人有头晕，包括眩晕，晕厥，晕厥前，成人有头晕，包括眩晕，晕厥，晕厥前，焦虑，无力。焦虑，无力。在对上千例神经耳科门诊病人的调查中发现，在对上千例神经耳科门诊病人的调查中发现，50%的头晕和眩晕为周围性，的头晕和眩晕为周围性，10%为中枢性，为中枢性，40%为不明原因的为不明原因的在头晕门诊中，前庭中枢性病变只占在头晕门诊中，前庭中枢性病变只占10-20%持续时间长的单纯眩晕（可伴听力减退）几持续时间长的单纯眩晕（可伴听力减退）几乎只见于糖尿病患者，为内听动脉闭塞乎只见于糖尿

31、病患者，为内听动脉闭塞50后循环缺血的专家共识后循环缺血的专家共识头晕和眩晕在头晕和眩晕在VBI中常见（中常见（19%为起病表现，为起病表现，62%在病程中表现）在病程中表现）VBI（椎基底动脉供血不足）很少以此为唯一的表（椎基底动脉供血不足）很少以此为唯一的表现现反复发作的长期的眩晕不是反复发作的长期的眩晕不是VBI只见头晕，不能仅以此确诊只见头晕，不能仅以此确诊VBI，必须伴随其他脑，必须伴随其他脑干和小脑的表现干和小脑的表现VBI的常见表现是头晕，眩晕的常见表现是头晕，眩晕头晕，眩晕的常见病因不是头晕，眩晕的常见病因不是VBI颈椎病不是颈椎病不是VBI的主要病因的主要病因51正常双侧椎动

32、脉椎动脉血流量血流量均为200毫升毫升/分钟，右侧130.4756.10ml/min,左侧164.2163.54ml/min，双侧血流量血流量总和293.7080.74ml/min，相当于全脑血流量血流量的1/5。当各种病因使椎基底动脉椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可以出现相应的脑缺血脑缺血症状，一般不超过24小时，但可反复发作，医学上称为椎基底动脉椎基底动脉系统短暂缺血发作，简称“VBI”。有些病人症状不重但24小时内不缓解，又称为椎基底动脉椎基底动脉系统供血不足。52后循环缺血常见的综合症后循环缺血常见的综合症中脑层面：动眼神经交叉瘫综合症或大脑角综合症中脑层面：动眼神经交叉瘫综

33、合症或大脑角综合症（Weber）桥脑层面：桥脑基底内侧综合症（桥脑层面：桥脑基底内侧综合症（Foville）桥脑基底外侧综合症（桥脑基底外侧综合症（Millard-Gubler）延髓层面：延髓背外侧综合症（延髓层面：延髓背外侧综合症（Wallenberg）基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征小脑受累小脑受累53什么是盗血？什么是盗血？由于颅内及颅内外动脉之间广泛存在侧支循由于颅内及颅内外动脉之间广泛存在侧支循环，各动脉内的血流方向决定于各自的管内环，各动脉内的血流方向决定于各自的管内压力。如果某一动脉严重狭窄或阻塞，其远压力。如果某一动脉严重狭窄或阻塞，其远端之管内压必然下降，在这种情况下，无病端

34、之管内压必然下降，在这种情况下，无病变血管必然将其血液流入病变血管之供应区。变血管必然将其血液流入病变血管之供应区。如果由于向患病部位补偿供血，而使无病变如果由于向患病部位补偿供血，而使无病变部位产生缺血现象，则称为盗血现象。部位产生缺血现象，则称为盗血现象。临床上对盗血现象产生的症状和体征称为盗临床上对盗血现象产生的症状和体征称为盗血综合症。血综合症。54锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征Subclavian steal syndrome (sss)是指多种原因引起锁骨下动脉起始端或是指多种原因引起锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，由于虹吸无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，由

35、于虹吸作用，引起同侧椎动脉逆行流入锁骨下动脉作用，引起同侧椎动脉逆行流入锁骨下动脉远端，同时对侧的椎动脉血流亦部分被远端，同时对侧的椎动脉血流亦部分被“盗盗”，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，从而导致椎供应患侧上肢，从而导致椎-基底动脉系统缺基底动脉系统缺血所产生的症候群。血所产生的症候群。55临床表现临床表现绝大多数病人表现为后循环缺血绝大多数病人表现为后循环缺血 头晕或眩晕头晕或眩晕50%以上以上 晕厥晕厥18%构音障碍构音障碍12.5%复视复视19%上肢症状：患侧上肢无力，苍白，麻木，疼痛，尤上肢症状：患侧上肢无力，苍白，麻木，疼痛，尤其活动时

36、出现。其活动时出现。特点：左侧病变较多，可能由于左侧锁骨下动脉在特点：左侧病变较多，可能由于左侧锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，并较右侧长，口径多主动脉的起始处所成角度大，并较右侧长，口径多半也较右侧小，使血管壁受血流冲击后易受损害半也较右侧小，使血管壁受血流冲击后易受损害56典型阳性体征典型阳性体征患者双侧上肢血压不等患者双侧上肢血压不等,健侧健侧患侧患侧20mmHg以上以上患者患侧桡动脉搏动减弱或消失患者患侧桡动脉搏动减弱或消失锁骨上区可闻及收缩期杂音锁骨上区可闻及收缩期杂音57检查检查束臂试验束臂试验TCD检查检查DSA检查检查58束臂试验：分别测量两侧肘动脉血压，在可束臂试验：分

37、别测量两侧肘动脉血压，在可疑一侧将束带打气加压至收缩压以上，维持疑一侧将束带打气加压至收缩压以上，维持三分钟，并同时叫病人反复用力握拳曲肘。三分钟，并同时叫病人反复用力握拳曲肘。三分钟后迅速放气减压，连续观察多普勒的三分钟后迅速放气减压，连续观察多普勒的变化。阳性是反向的椎动脉血流增快，正向变化。阳性是反向的椎动脉血流增快，正向的血流减慢或出现反向血流。阴性为无变化。的血流减慢或出现反向血流。阴性为无变化。59TCD检查：虽不能准确判断血管狭窄的程度，检查：虽不能准确判断血管狭窄的程度，但可判断盗血途径和盗血程度，侧支循环建但可判断盗血途径和盗血程度，侧支循环建立程度，并可评价盗血对颅内的影响

38、。可以立程度，并可评价盗血对颅内的影响。可以连续观察椎动脉和基底动脉血流方向和血流连续观察椎动脉和基底动脉血流方向和血流速度。可判断手术效果和随诊。速度。可判断手术效果和随诊。无创、敏感、检查费用低、易于重复。无创、敏感、检查费用低、易于重复。60MRA：一般无特异表现，在诊断中起辅助作：一般无特异表现，在诊断中起辅助作用，对血流动力学评价是困难的。可弥补一用，对血流动力学评价是困难的。可弥补一些些TCD检查无法显示的狭窄或闭塞的血管。检查无法显示的狭窄或闭塞的血管。DSA检查：是诊断的金标准，能为诊断提供检查：是诊断的金标准，能为诊断提供可靠的依据，但有创伤性，难以广泛和重复可靠的依据，但有

39、创伤性，难以广泛和重复使用，且检查费用高，也不能作为常规的随使用，且检查费用高，也不能作为常规的随诊检查方法。诊检查方法。61治疗治疗内科治疗：目前运用药物治疗尚无明确和内科治疗：目前运用药物治疗尚无明确和 可靠的方法，可通过抗血小板治疗及减少危可靠的方法，可通过抗血小板治疗及减少危险因素。险因素。外科治疗：锁骨下与颈总动脉搭桥术外科治疗：锁骨下与颈总动脉搭桥术 腋腋架桥术腋腋架桥术 经胸弓上架桥术经胸弓上架桥术 经皮经腔血管成形术经皮经腔血管成形术62精神因素的影响精神因素的影响40%有心理障碍，心理障碍作为头晕原发病有心理障碍，心理障碍作为头晕原发病因随年龄增加而减少因随年龄增加而减少63

40、多发性硬化多发性硬化以眩晕为首发症状占以眩晕为首发症状占5-12%,在病史中有眩晕在病史中有眩晕的占的占30-50%。颈性眩晕颈性眩晕与偏头痛有关的眩晕与偏头痛有关的眩晕64小结小结头晕，眩晕症状涉及临床许多科室头晕，眩晕症状涉及临床许多科室每一次发作的具体表现不同，引起的原因也不同每一次发作的具体表现不同，引起的原因也不同同一发病原因疾病，由于病变程度不等，发生于前庭同一发病原因疾病，由于病变程度不等，发生于前庭部位不同，可出现不同方式不同发作次数不同发作形部位不同，可出现不同方式不同发作次数不同发作形式的眩晕式的眩晕同一部位的病变可由不同病因所致同一部位的病变可由不同病因所致同一疾病不同发展阶段可出现不同形式眩晕同一疾病不同发展阶段可出现不同形式眩晕同一患者可同时存在数种病因导致眩晕发作同一患者可同时存在数种病因导致眩晕发作病因中既有器质性疾病所致的也有精神心理因素的影病因中既有器质性疾病所致的也有精神心理因素的影响响6566