诊断血液学zjf课件.ppt

1、诊断血液学zjf 主要内容：主要内容：红细胞常规检查红细胞常规检查 白细胞常规检查白细胞常规检查 血小板常规检查血小板常规检查 红细胞计数红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)(Red Blood Cell Count,RBC)：血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin Concentration,HbHemoglobin Concentration,Hb）测定：）测定：RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L 单位容积参考值高限 RBC/Hb相对性增多：RBC Plasma 严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧

2、伤 RBC/Hb绝对性增多：RBC PlasmaAbsolute Erythrocytosis（绝对）（绝对）Secondary（继发）：非血液病、EPO 缺氧：生理性、病理性 无缺氧：肿瘤：肾癌、肝细胞癌、卵巢 癌、肾胚胎癌等 肾盂积水、多囊肾Primary（原发）：EPO polycythemia vera(PV)Myeloproliferative disease(MPD)红细胞及血红蛋白减少贫血：单位容积 RBC、Hb、Hct参考值低限 成年男性 Hb 120 g/L 成年女性 110 g/L贫血程度：分四级 轻度 中度 重度 极度 Hb(g/L)低限 90 60 30 生理性减少：病

3、理性减少：成年男性 4.5 120160指平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位Hb(g/L)低限 90 15um100 34 N MA小细胞低色素小细胞低色素 80 27 32 IDA单纯小细胞单纯小细胞 80 100 34 N MA嗜酸粒细胞：血片分类占0.红细胞计数(Red Blood Cell Count,RBC)：单位体积血液内的红细胞数量polycythemia vera(PV)成年女性 3.5 120160 成熟池晚幼粒、杆状、分叶缺氧、分解产物BM贮存池释放 NRBC(1012/)Hb(g/L)癌、肾胚胎癌等单位容积参考值高限红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周

4、围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。临床意义临床意义 RDW与与MCV结合进行贫血分类，更能反映结合进行贫血分类，更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值的价值 例如：例如：IDA的病人的病人95%以上以上RDW增高增高 -珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血88%RDW正常正常贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病大细胞均一性大细胞均一性 部分再障部分再障大细胞不均一性大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正细胞均一性正细胞均一性 急性失血急性失血正细胞不均一性正细胞不均一性 再障、部分溶贫再障、部分溶贫小细

5、胞均一性小细胞均一性 地中海贫血地中海贫血小细胞不均一性小细胞不均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血网织红细胞（网织红细胞（Reticulocyte，Ret）：）：网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率参考值：百分率 0.0050.015 绝对值绝对值(2484)109/L Erythrocyte sedimentation rate(ESR）ESR：血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率原理原理：RBC Plasma 负电荷 RBC、Albumin 阻遏下沉 正电荷 Fg、r-globulin 促进增快 RBC、SizeESR参考值参考值：A

6、dult Male 015/1小时末(魏氏法)Adult Female 020/1小时末 ESRESR临床应用临床应用 1、动态观察病情变化 2、良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别 3、血浆中球蛋白增高 白细胞检查白细胞检查白细胞计数（白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）白）白细胞分类计数（细胞分类计数（Differential Count，DC）WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数测定单位体积血液中各种白细胞的总数 DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例测定各类白细胞在白细胞中所占的比例 参考值范围：参考值范围：WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生儿

7、新生儿 (15.020.0)109/L 6个月个月2岁岁 (11.012.0)109/L 酶缺陷G-6-PD，PKD。高球蛋白血症：MM肾盂积水、多囊肾嗜酸粒细胞：血片分类占0.中性粒细胞(neutrophil,N)红细胞比容（HCT）又称血细胞压积（PCV）单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）小细胞低色素 80 27 100 34 N MA红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW）：成年男性 6.（以变异系数或标准差表示）中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学骨髓骨髓：干细胞池：CFU-GEMM、CFU-GM 生长成熟池：分裂池原粒、早幼粒、中幼粒 成熟池晚

8、幼粒、杆状、分叶 贮存池外周血外周血：功能池：循环粒细胞池 边缘粒细胞池组织组织 中性粒细胞(neutrophil,N)趋化作用、变性、黏附 吞噬作用、杀菌 防御、抵抗病原菌侵袭 中性粒细胞增多：中性粒细胞增多：WBC10 生理性中性粒细胞增多生理性中性粒细胞增多1、下午早晨2、饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒3、新生儿、月经期、妊娠5月、分娩 特点：一过性、无质量变化 病理性中性粒细胞增多病理性中性粒细胞增多 感染程度 WBC109/L N 轻度 正常 中度 1020+核左移 严重 2030+核左移+中毒改变 2、广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、

9、冻伤、栓塞 1236h，N3 3、急性大急性大失血及失血及溶血溶血 缺氧、分解产物BM贮存池释放 N 4、急性中毒、急性中毒：N 5、白血病、白血病、MPDMPD及恶性肿瘤及恶性肿瘤：6 6、其他、其他：皮质激素、G/GM-CSF、肾上 腺素 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 ANC(absolute neutrophil count)WBCN%白细胞减少(leukopenia)WBC 4109/L 粒细胞减少(granulocytopenia)ANC 1.5109/L 粒细胞缺乏症(agranulocytosis)ANC 0.5109/L 粒细胞减少见于：感染性疾病 血液系统疾病 物理、化学因素

10、 单核吞噬细胞系统亢进 其它物理、化学因素指平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位3、性别、年龄、居住地海拔0 170200参考值：仪器法 80100 f l炎症性疾病：风湿热、结核严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞参考值：320360g/L生理性变化：新生儿、高原，妊娠、老年RDW与MCV结合进行贫血分类，更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC)：成熟池晚幼粒、杆状、分叶粒细胞减少(granulocytopenia)ANC 1.成年女性 110 g/L红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW）：

11、Leukemoid ReactionNAP正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13核左移：核右移：5叶N3%Megaloblastic Anemia Pelger-Huet异常 Auer小体 巨多分叶核 嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞：血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝 对计数 5003/0.5109/L 功能：具有吞噬功能 嗜酸球增高见于嗜酸球增高见于 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病：慢性粒细胞白血病（CML）、霍奇金病（HD）某些恶性肿瘤 嗜酸球减少嗜酸球减少 长期使用激素后 传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒 嗜碱粒细胞：嗜碱粒细胞：少见的粒细胞 占血片分类的01%生理功

12、能：参预超敏反应 嗜碱粒细胞增多：嗜碱粒细胞增多：在CML骨髓纤维化（MF）慢性溶血脾切后 淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等 肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 移植排斥反应：GVHD等 淋巴细胞减少淋巴细胞减少:应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等 淋巴细胞淋巴细胞 增多（增多（lymphocytosis）：）：感染性疾病感染性疾病 肿瘤性疾病：肿瘤性疾病：ALL/CLL/淋巴瘤淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 相对增多相对增多（中性粒细胞比例降低）（中性粒细胞比例降低）减少（减少（lymphocytopenia）：）：

13、接触放射线、应用肾上腺皮质激素、接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等某些药物、免疫缺陷性疾病等相对减少相对减少增多（lymphocytosis）：平 衡小细胞低色素 80 27 32 IDA大细胞均一性 部分再障正常PB：3叶N为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13组织损伤及坏死：AMI红细胞及血红蛋白参考值肾盂积水、多囊肾中性粒细胞减少红细胞及血红蛋白减少巨多分叶核红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW）：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。减少（lymphocytopenia）：酶缺陷G-6-PD，PKD。单核细胞单核细胞 生理功能：1.诱导免疫反应 2.吞噬和杀灭某些病原体 3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞 4.抗肿瘤活性单核细胞增多：单核细胞增多：某些感染 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、恶性细胞病、淋巴瘤等。血小板检查血小板检查血小板计数：血小板计数：（Platelet count，PLT/BPC）定义定义 单位体积血液中血小板的数量单位体积血液中血小板的数量参考值参考值 (100300）109/L