诊断思维方法和病史书写课件.ppt
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- 关 键 词:
- 诊断 思维 方法 病史 书写 课件
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1、整理版课件1第六章第六章 诊断步骤及思维方法诊断步骤及思维方法诊断学诊断学 基础医学 临床医学 桥梁学科桥梁学科 问诊 体检 实验室 仪器检查 初步诊断 临床验证 疾病的名称及本质整理版课件2第一章 诊断疾病的步骤三步曲一、调查研究收集资料一、调查研究收集资料1.病史病史:全面系统、真实可靠、进程动态、本质特点2.体格检查体格检查:全面系统、重点深入,边查边问、边查边想,验证核实,融会贯通,完整性、真实性、准确性。3.化验及辅助检查:化验及辅助检查:选择性、必要性、急诊性,特异性、敏感性、准确性,成本效果分析。整理版课件3二、归纳分析综合资料提出初步诊断:二、归纳分析综合资料提出初步诊断:1.
2、对资料进行综合归纳,分析比较,去粗取精,对资料进行综合归纳,分析比较,去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里去伪存真,由此及彼,由表及里。2.形成假设、印象,也就是初步诊断。形成假设、印象,也就是初步诊断。3.初步诊断带有臆断成分,只能作为进一步诊初步诊断带有臆断成分,只能作为进一步诊断的前提和试验性治疗的方向。断的前提和试验性治疗的方向。整理版课件4三、临床实践验证或修正诊断:三、临床实践验证或修正诊断:1.初步诊断是否是正确的初步诊断是否是正确的,要在临床实践中进一步验证。2.验证方法验证方法:(1)特异性检查证实特异性检查证实:血培养-败血症(2)试验性治疗达到预期效果:肺结核抗痨(3)
3、手术证实:剖腹探查(4)细胞组织学检查:活组织穿刺(5)诊断不清动态观察:随访确诊整理版课件5 疾病的表现是复杂多样的,千姿百态的,即使是同一种疾病,不同的病人也常常有着不同的临床表现。但是客观病情的发展是有其规律性的,并且病情演变与发展的规律性最终也是可以被认识的。医生对于疾病本质的认识就是建立临床诊断的过程,一般要经过以上三个步骤才能完成。整理版课件6 总之,临床诊断的三个阶段是不断重复交替进行形成的临床过程,从哲学角度可以概括为:认识(思维的多元化、系统化的医学科学理论体系)分析(针对患者的具体症状进行判断,具有较强的模糊性质)系统化(采取系列医学方法进行治疗,对诊断假设进行检验)。整理
4、版课件7第二章 临床思维方法一、概述一、概述:临床思维方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活 动,由此认识疾病、判断鉴别,做出决策的一 种逻辑方法。它不仅是一种诊断过程中的基本方法,也是随访观察、治疗决策及预后判断等临床活动中不可缺少的逻辑思维方法。整理版课件8 临床思维有两大要素:临床思维有两大要素:1.临床实践临床实践:即床旁接触患者,通过各种临床实践活动,发现问题、分析问题、解决问题,并不断提出深层次的问题,这就是实践出真知。2.科学思维:科学思维:这是将疾病的一般规律运用于判断特定的个体所患疾病的思维过程,是对实践材料整理加工、分析综合的过程,是对具体的
5、临床问题综合比较、判断推理的过程,在此基础上建立诊断。整理版课件9二、方法概要二、方法概要:临床思维方法就是医学上的逻辑思维方法,涉及到对各种资料疾病的的分析:1现象与本质的关系现象与本质的关系 症状、体征、检查结果都是疾病的临床表现临床表现,一定的临床表现都具有一定的临床意义临床意义,这就要求医生必须掌握各种疾病的临床表现与疾病临床表现与疾病本质的关系本质的关系。例如,患者临床表现发热、咳嗽、咳痰、白细胞增多、X线胸片检查证实,临床诊断大叶性肺炎,这就是现象与本质的关系。整理版课件102主要表现与次要表现关系主要表现与次要表现关系 疾病的临床表现不仅会错综复杂,而且多种多样,这就要求我们医生
6、在复杂多样的临床表现中抓住主要表现主要表现,进而抓住疾病的本质本质。否则捡了芝麻,丢了西瓜。有一患者主诉:纳差、腹胀、心慌、胸闷,经检查该患者并不是消化系统疾病,而是风心病,消化道症状是心衰所致。所以只有分清主次分清主次才能抓住主要矛盾主要矛盾。整理版课件113局部与整体关系局部与整体关系 人体是一个由多种组织和器官组成的统一体,相互之间有内在联系,并可相互影响,不能断然分开。局部局部的疾病可以影响全身全身。如局部感染未得到控制可以引起全身性败血症。整体的异常也可以突出表现于某一局部某一局部。如甲状腺功能亢进症,是可以累及全身各个系统的疾病,但在老年人往往仅在循环系统出现阵发性心悸、心慌、房颤
7、表现。所以我们在分析归纳时,要考虑到局部与整体的关系。局部与整体的关系。整理版课件124共性与个性关系共性与个性关系 不同疾病可有相同的临床表现,称之为共性。例如:心脏病心衰能引起全身水肿、肾脏病肾衰、肝硬化、营养不良等均能引起全身水肿。水肿是这些疾病的共性。而不同的疾病又有独特的临床表现,称之为个性。上述疾病都有全身水肿,但它们水肿的特点及伴随症状却不一样。所以分析临床资料时,既要注意分析疾病的共性,全面考虑,不致于漏诊,也要注意疾病的个性,有利于鉴别诊断,不致于误诊。整理版课件135典型与不典型的关系典型与不典型的关系 典型临床典型临床表现的疾病,比较容易诊断,不典不典型的临床表现型的临床
8、表现常常使医生困惑。冠心病心绞痛典型表现疼痛有五大特点,但不典型的心绞痛表现可以千变万化,表现出牙痛、头痛、腹痛,在分析资料,作出诊断时,要多积累临床经验,必要时并通过试验性治疗对假设诊断进行检验。整理版课件146原发与继发的关系原发与继发的关系 临床常常碰到疾病在甲处甲处,表现在乙处乙处,反之亦然。例如急性阑尾炎早期腹痛在上腹部,易误诊为胃部疾患。胆囊炎胆结石疼痛可表现为右侧胸背部疼痛,而不在胆囊区,这些要求我们根据系统性的医学科学理论进行医学科学逻辑推断找出因果关系因果关系。整理版课件157器质性与功能性疾病关系器质性与功能性疾病关系 器质性疾病器质性疾病,是指有病理改变的疾病,而功能疾病
9、功能疾病找不到病理改变的证据,仅考虑为神经系统的功能紊乱。但往往功能性紊乱是器质性疾病的前兆,而器质性疾病也可以伴有神经功能紊乱,使诊断常困难,鉴于功能紊乱性疾病的预后良好,没有特殊治疗手段,一般不轻易下神经官能症,以免延误疾病的诊断和治疗。整理版课件168常见病与少见病关系常见病与少见病关系 我们在临床工作时分析资料时首先应考虑常见病,多发病和当地当时的流行病常见病,多发病和当地当时的流行病。但当患者的临床表现不能用常见病解释时不能忽略少见病的可能。整理版课件179病原性疾病与医(药)原性疾病关系病原性疾病与医(药)原性疾病关系 由各种微生物或某些病因导致的疾病我们称之为病原性疾病,例如肺结
10、核是结核杆菌引起,病毒性心肌炎是病毒引起的。高血压病,病因不是很清楚。但是由于滥用一些药物如滥用抗生素导致霉菌感染,滥用激素导致糖尿病等。或由于一些检查,手术等导致的疾病,称为医(药)源性疾病,在假设诊断时,不要忽视医(药)原性疾病诊断,并采取相应措施。整理版课件1810恶性疾病与良性疾病关系恶性疾病与良性疾病关系 对病人危协大,并且目前无有效办法医治的疾病,称之为恶性疾病恶性疾病,常见各种肿瘤,良性良性疾病预后良好疾病预后良好,可以治愈或得到控制。考虑诊断时,千万不要把良性的疾病当成恶性的疾病,这不仅给病人带来沉重的经济负担,并且可对病人造成严重的精神和肉体损害,甚至造成医疗纠纷和医疗事故,
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