诊断学课件胸腹头痛实用版.ppt

1、诊断学课件胸腹头痛（优选）诊断学课件胸腹头痛胸痛的常见病因胸痛的常见病因胸壁疾病胸壁疾病 1、各种炎症皮炎、蜂窝织炎、带状疱、各种炎症皮炎、蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肌炎疹、肋间神经炎、肌炎 2、骨折肋骨骨折、肋软骨炎；、骨折肋骨骨折、肋软骨炎；3、肿瘤急性白血病、多发性骨髓瘤等。、肿瘤急性白血病、多发性骨髓瘤等。心血管疾病心血管疾病 1、心脏冠心病、心肌病、瓣膜病、心、心脏冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。包炎。2、血管主动脉瘤（夹层）、主动脉窦、血管主动脉瘤（夹层）、主动脉窦瘤破裂；瘤破裂；3、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏、其他；肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。神经官能症等。呼

2、吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、急性气管支气管炎、肺急性气管支气管炎、肺 炎、肺癌炎、肺癌 等。等。纵隔疾病纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、纵隔疾病纵隔炎、纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管癌等。食管癌等。其他隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。其他隔下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。胸痛的发病机制胸痛的发病机制 各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过痛觉中枢引起胸痛。痛觉中枢引起胸痛。胸部的感觉神经纤维胸部的感觉神经纤维n肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维n支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配心脏和主

3、动脉的交感神经纤维n支配气管与支气管的迷走神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维n隔神经的感觉纤维隔神经的感觉纤维n放射或牵涉痛放射或牵涉痛n 除患病器官的局除患病器官的局部疼痛外，还可见远部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或离该器官某部体表或深部组织疼痛深部组织疼痛n 为内脏痛特有为内脏痛特有n 心绞痛心前区疼心绞痛心前区疼痛、胸骨后疼痛左肩痛、胸骨后疼痛左肩、左臂内侧、或左、左臂内侧、或左n颈、左侧面颊部颈、左侧面颊部胸痛的临床表现胸痛的临床表现n发病年龄发病年龄n 青壮年结核性胸膜炎、青壮年结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病病、风心病n 中老年心绞痛

4、、心梗、中老年心绞痛、心梗、支气管肺癌。支气管肺癌。n胸痛部位胸痛部位n 1、胸壁疾病固定在病变、胸壁疾病固定在病变部位，如炎症、带疱、肋软部位，如炎症、带疱、肋软骨炎骨炎n 2、食管和纵隔病变胸骨、食管和纵隔病变胸骨后多见后多见n 3、心脏病变心绞痛、心、心脏病变心绞痛、心肌梗塞肌梗塞n 4、胸膜和肺部病变。胸、胸膜和肺部病变。胸膜炎胸侧；肺尖癌肩、腋下、膜炎胸侧；肺尖癌肩、腋下、上肢内侧上肢内侧 n 放散放散胸痛的临床表现n胸痛性质胸痛性质n 1、刀割样或灼痛带状疱疹；、刀割样或灼痛带状疱疹；n 2、烧灼痛食管炎；、烧灼痛食管炎；n 3、绞窄性痛伴重压窒息感心绞痛；、绞窄性痛伴重压窒息感心

5、绞痛；n 4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感心肌梗塞；、剧烈胸痛伴恐惧、频死感心肌梗塞；n 5、尖锐刺痛或撕裂痛干性胸膜炎；、尖锐刺痛或撕裂痛干性胸膜炎；n 6、胸部闷痛肺癌；、胸部闷痛肺癌；n 7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀肺梗塞。、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀肺梗塞。n 8、胸背部撕裂样剧痛、胸背部撕裂样剧痛 夹层动脉瘤夹层动脉瘤（优选）诊断学课件胸腹头痛前倾坐位时消失或缓解。特点定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张、感觉过敏腹痛病因多，机制复杂，不易诊断质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；尾炎尿道结石、内脏出血等。脏器扭转见于卵巢肠寄生虫、肠钩虫病等。中老年心绞痛、心梗、支气管肺癌。肠系

6、膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。（4）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。肺梗塞、肺动脉高压、心脏神经官能症等。大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。十一、头 痛胸痛伴吞咽困难食管炎、食管癌；年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性暴食是急性胃扩张的诱因。胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。胸痛的临床表现胸痛的临床表现n持续时间持续时间n 阵发性痛平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；阵发性痛平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；n 持续性痛炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。持续性痛炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。n影响疼痛因素影响疼痛因素n 诱因、

7、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。n 胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而伴随症状及诊断要点伴随症状及诊断要点伴随症状伴随症状胸痛伴吞咽困难食管炎、食管癌；胸痛伴吞咽困难食管炎、食管癌；胸痛伴呼吸困难大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸胸痛伴呼吸困难大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺梗塞等；膜炎、肺梗塞等；胸痛伴苍白、大

8、汗、血压下降或休克心梗、主动脉窦胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等；瘤破裂、大块肺梗塞等；问诊要点问诊要点年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性胸痛性 质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。十、十、腹腹 痛痛 n腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。n大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。n腹外脏器的病变也可引腹痛。n腹痛的性质和程度，即受病变性质和病变严

9、重程度的影响，也受神经心理因素影响n腹痛病因多，机制复杂，不易诊断 腹痛常见病因腹痛常见病因n 1腹壁疾病腹壁疾病 外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。n 2腹腔内血管梗阻腹腔内血管梗阻 肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。n 3腹膜病变腹膜病变 急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。腹痛常见病因腹痛常见病因4腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病（1）炎症或溃疡）炎症或溃疡 胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。（2）内脏穿孔或破裂）内脏穿孔或破裂 胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。（3）空腔脏器阻塞或脏器扭转）空腔脏

10、器阻塞或脏器扭转 胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。脏器扭转见于卵巢脏器扭转见于卵巢 胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。（4）肿瘤）肿瘤 肝癌、胰腺癌、胃癌等。肝癌、胰腺癌、胃癌等。（5）寄生虫病）寄生虫病 肠寄生虫、肠钩虫病等。肠寄生虫、肠钩虫病等。十、腹 痛3、其他；质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式；暴食是急性胃扩张的诱因。次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；（2）内脏穿孔或破裂（1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶等肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。6、胸部闷痛肺癌；（优选）诊断学课件胸

11、腹头痛腹痛的部位常为病变的所在胸痛伴吞咽困难食管炎、食管癌；胸痛的发病机制暴食是急性胃扩张的诱因。胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等；胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等；次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；（优选）诊断学课件胸腹头痛内脏器官引起的疼痛经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感心肌梗塞；腹痛常见病因腹痛常见病因5腹腔外脏器及全身性疾病腹腔外脏器及全身性疾病（1）胸部疾病）胸部疾病 大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。（2）中毒及代谢障碍）中毒及代谢障碍 铅中毒、糖尿病

12、酮中毒及血卟啉病等。铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。（3）变态反应性疾病）变态反应性疾病 胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。腹痛常见病因腹痛常见病因腹痛发生机制腹痛发生机制n内脏性腹痛内脏性腹痛n躯体性腹痛躯体性腹痛n牵涉痛牵涉痛n精神因素精神因素腹痛发生机制腹痛发生机制n牵涉痛牵涉痛n 内脏器官引起的疼痛经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于内脏器官引起的疼痛经内脏神经传入，影响相应脊髓阶段而定位于n 体表。体表。n 特点定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张、感觉过敏特点定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张、感觉过敏n精神因素精神因素n 特点有精神、心理因素，突发突止、

13、剧痛、部位不固定特点有精神、心理因素，突发突止、剧痛、部位不固定n 伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现伴有焦虑、恐惧、失眠或癔症性表现n 无器质性病变证据无器质性病变证据腹痛问诊要点腹痛问诊要点n腹痛发生的缓急腹痛发生的缓急 n 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑阑n 尾炎尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢尾炎尿道结石、内脏出血等。缓慢起病者见于溃疡病、慢性性n 肝胆疾病、肠寄生虫病等。肝胆疾病、肠寄生虫病等。n腹痛的性质与程度腹痛的性质与程度 n 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔；n 阵发

14、性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻如胆绞痛、肾绞阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻如胆绞痛、肾绞痛痛n 肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等；n 持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其其n 次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；n 持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生生n 虫症虫症n 慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病。腹痛问诊要点腹痛问诊要点n腹痛的部位腹痛的部位 n 腹痛的部位常

15、为病变的所在腹痛的部位常为病变的所在n 右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病；n 剑突下痛见于胃、胰腺疾患剑突下痛见于胃、胰腺疾患n 右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患n 腹外脏器的放散痛如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可腹外脏器的放散痛如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可n 引起上腹部疼痛。引起上腹部疼痛。n诱发、加剧或缓解疼痛的因素诱发、加剧或缓解疼痛的因素 n 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。重。n 胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时

16、胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻。减轻。n 十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而而n 前倾坐位时消失或缓解。前倾坐位时消失或缓解。n 胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。急急n 性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。腹痛问诊要点腹痛问诊要点腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状（1）急性腹痛伴有黄疸）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶等急性溶等 （2）腹痛伴发热）腹

17、痛伴发热 如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。（3）腹痛伴呕吐）腹痛伴呕吐 常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。（4）腹痛伴有腹泻）腹痛伴有腹泻 常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。瘤等。（5）腹痛伴血便）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等死性肠炎等 （6）腹痛伴血尿）腹痛伴血尿 如泌尿道结石等。如泌

18、尿道结石等。（7）腹痛伴腹部包块）腹痛伴腹部包块 炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块炎症性肿块 见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等 （8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。性痢疾、急性心肌梗死等。腹痛问诊要点腹痛问诊要点 十一、头十一、头 痛痛 概念概念n头痛(headache)指局限于头颅上半部即眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线上部位疼痛n 面痛(Facial pain)指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛头痛病因

19、头痛病因颅脑疾病颅脑疾病感染感染血管病变血管病变肿瘤肿瘤外伤等外伤等全身全身感染感染心血管心血管中毒中毒其他其他神经症神经症颅外病变颅外病变前倾坐位时消失或缓解。3、绞窄性痛伴重压窒息感心绞痛；3、肿瘤急性白血病、多发性骨髓瘤等。胸痛伴吞咽困难食管炎、食管癌；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。（5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等前倾坐位时消失或缓解。3、其他；次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。暴食是急性胃扩张的诱因。肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。6、胸部闷痛肺

20、癌；阵发性痛平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；十一、头 痛（5）腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等脏器扭转见于卵巢1、心脏冠心病、心肌病、瓣膜病、心包炎。前倾坐位时消失或缓解。无器质性病变证据胸痛的发病机制尾炎尿道结石、内脏出血等。3、绞窄性痛伴重压窒息感心绞痛；炎、肺癌 等。（1）急性腹痛伴有黄疸 可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶等暴食是急性胃扩张的诱因。剑突下痛见于胃、胰腺疾患头痛(headache)胸痛伴吞咽困难食管炎、食管癌；持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生3、其他；腹痛的部位常为病变的所在如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。8、胸背部撕裂样剧痛 夹层动脉瘤为内脏痛特有肝癌、胰腺癌、胃癌等。暴食是急性胃扩张的诱因。铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。发生机制发生机制、血管因素收缩、扩张，血管、血管因素收缩、扩张，血管 受牵引或伸展受牵引或伸展、脑膜受刺激或牵拉、脑膜受刺激或牵拉、颅神经（、颅神经（、1010）、颈神）、颈神 经经、头、颈部肌肉收缩、头、颈部肌肉收缩、五官、颈椎病变、五官、颈椎病变、生化、内分泌紊乱、生化、内分泌紊乱、神经功能紊乱、神经功能紊乱