诊断学胸部和肺体格检查示范课件.ppt
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- 关 键 词:
- 诊断 胸部 体格检查 示范 课件
- 资源描述:
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1、诊断学胸部和肺体格检查(优选)诊断学胸部和肺体格检查Chest 指颈部以下和腹部以上的区域。胸骨 肋骨 骨性支架 脊柱 胸膜 肌肉 胸廓 皮肤 胸部体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线或分区一、骨性标志skeletal landmarks 胸骨sternum 柄 manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process NoImageNoImage胸胸 骨骨 角角(louis 角)角)标志:肋骨和肋间隙顺序(第标志:肋骨和肋间隙顺序(第2肋骨)肋骨)气管分叉气管分叉 心房上缘心房上缘 上下纵膈交界上下纵膈交界 第第4 4或第或第5 5胸椎水平胸椎水平 肋骨 肋间隙
2、肩胛骨 肩胛下角 棘突 第7颈椎棘突第第7 7颈椎颈椎1212对肋骨对肋骨 肩胛骨肩胛骨肋脊角肋脊角后后 胸胸 廓廓 二、垂直线标志二、垂直线标志1 1 前正中线前正中线(anterior midline)(anterior midline)2 2 胸骨线(胸骨线(sternal linesternal line)3 3胸骨旁线胸骨旁线(parasternal line)(parasternal line)4 4锁骨中线锁骨中线(midclavicular line)(midclavicular line)5 5 腋前线腋前线(anterior axillary line)(anterior
3、axillary line)6 6 腋后线腋后线(posterior axillary line)(posterior axillary line)7 7 腋中线腋中线(midaxillary line)(midaxillary line)8 8 后正中线后正中线(posterior midline)(posterior midline)9 9 肩胛线肩胛线(scapular line)(scapular line)三、自然陷窝和解剖区域三、自然陷窝和解剖区域1 1 胸骨上窝(胸骨上窝(suprasternal fossa)suprasternal fossa)2 2 锁骨上窝锁骨上窝(sup
4、raclavicular fossa)(supraclavicular fossa)3 3 锁骨下窝锁骨下窝(infraclavicular fossa)(infraclavicular fossa)4 4 腋窝腋窝(anxillary fossa)(anxillary fossa)5 5 肩胛上区肩胛上区(suprascapular region)(suprascapular region)6 6 肩胛下区肩胛下区(infrascapular region)(infrascapular region)7 7 肩胛间区肩胛间区(interscapular region)(interscapul
5、ar region)在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音(管样呼吸音)异常呼吸音(abnormal breath sound)exp.(Tracheal breath sound)支气管肺泡呼吸音:5 腋前线(anterior axillary line)3异常支气管肺泡呼吸音insp.(4)胸膜显著增厚(4)断续性呼吸音(齿轮呼吸音)让受检查者发出声音,声波沿支气管,支气管,肺泡传到胸壁所引起振动,可以用手掌触及,又称为触觉语颤(tactile fremitus),简称语颤。形成于大气管、主支气管内或空洞内特点“haha”音让受检查者发出声音,声波沿支气管,支气管,肺泡传到胸壁所引起振动
6、,可以用手掌触及,又称为触觉语颤(tactile fremitus),简称语颤。异常呼吸音(abnormal breath sound)胸腔积液、胸膜增厚insp.产生机理:气流的变化,肺泡弹性变化三、自然陷窝和解剖区域男性及儿童以腹式呼吸为主第二节第二节 胸壁、胸廓胸壁、胸廓 一、胸壁一、胸壁(一一)静脉静脉 当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。盈或曲张。(二二)皮下气肿皮下气肿 气体存积于皮下时,称为皮下气肿。气体存积于皮下时,称为皮下气肿。见于肺、气管、胸膜受伤时见于肺、气管、胸膜受伤时(三三)胸壁压痛胸壁压痛(四四)肋间隙肋间隙 二、胸廓二、胸廓前
7、后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1:1.51.5 正正 常常 胸胸 廓廓 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右径小于左右径 瘦长体型者瘦长体型者 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 (一)(一)扁平胸扁平胸 Flat chest(Barrel Chest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:1 1:1 COPD COPD 老年人老年人 矮胖体型矮胖体型 (二)桶(二)桶 状状 胸胸(三三)佝偻病胸佝偻病胸(rachitic chest)1 漏斗胸漏斗胸(funnel chest)2 佝偻病串珠佝偻病串珠(rachitic rosary)3 鸡胸鸡胸(pigeon
8、chest)4 肋膈沟肋膈沟(Harrisons groove)(3)呼气音延长附加音 (adventitious sounds)实音肺内不含气的病变后 胸 廓潮式呼吸(CheyneStokess respiration)严重代偿性肺气肿正常成人静息状态下,呼吸频率1220次/分5 腋前线(anterior axillary line)(Auscultation of lungs)吸气音不连续,短促不规则间歇异常呼吸音(abnormal breath sound)粗湿啰音(coarse rales)大水泡音胸骨胸腔积液、胸膜增厚一、视诊胸廓前后径加大与支气管相通时胸 骨 角(louis 角)腹
9、式呼吸减弱、胸式呼吸增强exp.(四)胸廓一侧变形(四)胸廓一侧变形 膨隆大量胸腔积液膨隆大量胸腔积液 气胸气胸 严重代偿性肺气肿严重代偿性肺气肿 平坦或下陷肺不张平坦或下陷肺不张 肺纤维化肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连广泛性胸膜增厚粘连 肺和胸膜肺和胸膜 一、视诊一、视诊 内容内容 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率呼吸频率 呼吸节律呼吸节律(一一)呼吸运动呼吸运动 呼吸运动有两种类型呼吸运动有两种类型 胸式呼吸胸式呼吸以肋间肌运动为主的呼吸以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸腹式呼吸以膈肌运动为主的呼吸以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童以腹式呼吸为主男性及儿童以腹式呼吸为主 女性胸式呼吸为主女性胸式呼吸为
10、主 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(二二)呼吸频率和深度呼吸频率和深度 正常成人静息状态下,呼吸频率1220次/分 呼吸与脉搏的比例为 14 呼吸过缓呼吸频率呼吸过缓呼吸频率122020次次/分分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高体温升高11,呼吸约增加,呼吸约增加4 4次次/分。分。(1 1)呼吸浅快呼吸肌麻痹、严重鼓肠、)呼吸浅快呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖,以及肺部疾病,(肺炎、腹水和肥胖,以及肺部疾病,(肺炎、胸膜
11、炎、胸腔积液及气胸)胸膜炎、胸腔积液及气胸)(2 2)呼吸深快)呼吸深快KussmaulKussmaul呼吸呼吸(三)节律(三)节律潮式呼吸潮式呼吸(CheyneStokess respiration)(CheyneStokess respiration)间停呼吸间停呼吸(Biots respiration)(Biots respiration)机理呼吸中枢的兴奋性降低机理呼吸中枢的兴奋性降低 见于中枢神经疾病见于中枢神经疾病 某些中毒某些中毒NoImage特点:呼吸运动呈波特点:呼吸运动呈波浪状增大或减小,并浪状增大或减小,并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现 浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停
12、 潮式呼吸潮式呼吸NoImage 特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼特点:呼吸与呼吸暂停交替出现,比较有规则,呼 吸每次深度相等吸每次深度相等 间停呼吸间停呼吸 二、触诊二、触诊 胸廓扩张度胸廓扩张度 语音震颤语音震颤 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突拇指指向剑突胸廓扩张度胸廓扩张度()、胸廓扩张度、胸廓扩张度(thoracic expansion)即呼吸动度即呼吸动度一侧呼吸动度减弱一侧呼吸动度减弱 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等大叶性肺炎等 双侧呼吸动度减弱双侧呼吸动度减弱 见于肺气
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