诊断学头颈部检查课件.ppt

1、整理ppt体体 格格 检检 查查P P74 74 第三章第三章 头颈部检查头颈部检查整理ppt第一节第一节 头部头部整理ppt一、头发一、头发n颜色n疏密度n是否脱发(伤寒、甲减、斑秃、放化疗等)n脱发的特点 整理ppt化疗后脱发化疗后脱发整理ppt二、头皮二、头皮n注意检查头皮有无头癣、炎症、外伤、瘢痕等注意检查头皮有无头癣、炎症、外伤、瘢痕等等。等。整理ppt三、头颅三、头颅应注意大小、外形应注意大小、外形及运动是否正常。及运动是否正常。（一）大小、外形（一）大小、外形头颅的大小用头颅的大小用头围头围表示，即自眉间最突表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度出处经枕骨粗隆绕头一周的长

2、度(图图)。整理ppt头颅大小头颅大小 正常：出生时正常：出生时34cm34cm，前半年增，前半年增加加8cm8cm，后半年增加，后半年增加3cm3cm，第二年，第二年2cm2cm，第三、四年第三、四年1.5cm1.5cm，4-104-10岁增加岁增加1.5cm1.5cm，成人，成人53cm53cm。异常：头围过小见于头小畸形、异常：头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积大脑发育不全；头围过大见于脑积水水整理ppt临床常见异常头颅临床常见异常头颅1 1、小颅（小头、小颅（小头畸形）畸形）n囟门过早闭合囟门过早闭合，常，常伴智力障碍伴智力障碍n表现为头小，而且表现为头小，而且 额部

3、和枕部显得狭额部和枕部显得狭小小整理ppt了解了解囟门囟门n新生儿颅顶骨发育尚未完新生儿颅顶骨发育尚未完全，被纤维组织膜充填，全，被纤维组织膜充填，称颅囟。称颅囟。n前囟前囟，小儿颅顶部有一个，小儿颅顶部有一个菱形间隙，呈菱形，生后菱形间隙，呈菱形，生后1-1.51-1.5岁岁闭合，摸上去有搏闭合，摸上去有搏动感。动感。n后囱后囱，小儿出生时已接近，小儿出生时已接近闭合，或仅可容纳指尖，闭合，或仅可容纳指尖，约在出生后约在出生后 2-4 2-4 个月个月闭合。闭合。整理ppt2 2、尖颅（塔颅）、尖颅（塔颅）n矢状缝、冠状缝过早闭合矢状缝、冠状缝过早闭合n表现为：头顶部尖突，见于表现为：头顶部

4、尖突，见于ApertApert综合征（尖颅并指综合征（尖颅并指/趾畸形）。趾畸形）。整理ppt3 3、巨颅、巨颅 n额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈露上部巩膜，形成双目下视，呈，见，见于于(图图)。巨颅：脑积水巨颅：脑积水整理ppt4 4、方颅、方颅n前额左右突出，头顶平坦方形前额左右突出，头顶平坦方形n见于佝偻病、先天性梅毒。见于佝偻病、先天性梅毒。整理ppt1 1头部活动受限：颈椎疾患；头部活动受限：颈椎疾患；2 2头部不随意颤动：震颤

5、麻痹头部不随意颤动：震颤麻痹（ParkinsonParkinson病）；病）；3 3与颈动脉搏动一致的点头运动：严与颈动脉搏动一致的点头运动：严重主动脉瓣关闭不全（重主动脉瓣关闭不全（MussetMusset征）征）。整理ppt第二节第二节 头部器官头部器官头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及腮腺等。及腮腺等。一、眼一、眼（一）眼眉：甲减、粘液水肿患者，眉毛外三（一）眼眉：甲减、粘液水肿患者，眉毛外三分之一减少分之一减少整理ppt（二）眼睑（内翻、上睑下垂、（二）眼睑（内翻、上睑下垂、闭合不全、水肿）闭合不全、水肿）1 1、睑内翻、睑内翻 n睑缘向内卷

6、、睫毛倒向眼球者睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者n多见于沙眼形成的瘢痕造成多见于沙眼形成的瘢痕造成(图图)；整理ppt2 2、上睑下垂：、上睑下垂：双侧先天性上睑下垂、重症肌无力；双侧先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧单侧动眼神经麻痹动眼神经麻痹。整理ppt3 3、闭合障碍、闭合障碍 双侧：见于甲亢双侧：见于甲亢 单侧：见于单侧：见于面神面神经经麻痹麻痹面神经麻痹面神经麻痹整理ppt4 4、眼睑水肿、眼睑水肿:眼睑皮下组织疏松，眼睑皮下组织疏松，水肿易显现。见于各种原因水肿。水肿易显现。见于各种原因水肿。生理：疲劳、睡眠不足生理：疲劳、睡眠不足病理：肾病、慢性肝病病理：肾病、慢性肝病整理ppt（三）、

7、结膜（三）、结膜 常见改变常见改变n充血：结膜炎、角膜充血：结膜炎、角膜炎炎n出血：亚急性感染性出血：亚急性感染性心内膜炎心内膜炎 整理ppt苍白：贫血苍白：贫血黄染：各种黄疸黄染：各种黄疸整理pptn颗粒与滤泡：沙眼颗粒与滤泡：沙眼整理ppt（四）巩膜（四）巩膜正常：瓷白色、不透明正常：瓷白色、不透明黄疸：均匀的桔黄色、连续黄疸：均匀的桔黄色、连续黄斑：中老年人、内眦部，不均匀，脂肪沉着黄斑：中老年人、内眦部，不均匀，脂肪沉着黄染：血液中胡萝卜素黄染：血液中胡萝卜素，角膜周围，角膜周围整理ppt 检查时应注意角膜的透明度、有无白检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增

8、生。斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。整理ppt云翳白斑云翳白斑 角膜疾患痊愈后形成的瘢痕组织 角膜软化角膜软化 婴幼儿营养不良、VitA缺乏角膜新生血管角膜新生血管 严重沙眼所致整理ppt老年环老年环 角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着导致。整理ppt 凯弗二氏环，（英文凯弗二氏环，（英文：Kayser-Kayser-FleischerFleischer环，环，K-FK-F环）环）角膜边缘出现黄色或棕褐色色素环，铜代谢障碍导致，见于肝豆状核变性(Wilson病)整理ppt（六）虹膜：中央为瞳孔，分布有瞳（六）虹膜：中央为瞳孔，分布有瞳孔括约肌和扩大肌。孔括约肌和扩大肌。正常纹理：正

9、常纹理：近瞳孔呈放射状排列近瞳孔呈放射状排列 周边呈环状排列周边呈环状排列 异常：异常：n纹理模糊或消失纹理模糊或消失炎症、水肿、萎缩；炎症、水肿、萎缩；n形态异常形态异常虹膜后粘连、外伤、先天性缺损。虹膜后粘连、外伤、先天性缺损。整理ppt （七）瞳孔（七）瞳孔 正常成人瞳孔在自然弥散光线下正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径直径3 34mm4mm，双侧等大、等圆。，双侧等大、等圆。【检查内容检查内容】检查注意双侧瞳孔是检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。是否整齐及对光反射情况。整理pptn正常人瞳孔大小为()nA.2-3mm

10、 B.3-4mm C.4-5mm D.5-6mm整理ppt 生理：婴幼儿、老年人、光亮处生理：婴幼儿、老年人、光亮处 1、缩小、缩小 中毒：中毒：有机磷农药中毒有机磷农药中毒、毒蕈中毒、毒蕈中毒 药物：药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。生理：青少年、兴奋、暗处。2、扩大、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：药物：阿托品阿托品、可待因、可待因 濒死：双侧散大濒死：双侧散大 整理ppt3、大小不等：提示、大小不等：提示颅内病变颅内病变，如颅内高，如颅内高压、脑疝。压、脑疝。4、对光反射：分直接反射和间接反射。、对光反

11、射：分直接反射和间接反射。减弱或迟钝见于昏迷病人。减弱或迟钝见于昏迷病人。整理pptn病理情况下，瞳孔缩小常见于病理情况下，瞳孔缩小常见于()A.A.为濒死状态的表现为濒死状态的表现 B.B.阿托品中毒阿托品中毒C.C.有机磷农药中毒有机磷农药中毒 D.D.常提示有颅内病变常提示有颅内病变n病理情况下，瞳孔扩大常见于病理情况下，瞳孔扩大常见于()A.A.脑肿瘤。脑肿瘤。B.B.阿托品中毒阿托品中毒C.C.有机磷农药中毒有机磷农药中毒 D.D.常提示有颅内常提示有颅内病变病变n病理情况下，瞳孔大小不等常见于病理情况下，瞳孔大小不等常见于A.A.有机磷农药中毒有机磷农药中毒 B.B.阿托品中毒阿托

12、品中毒 C.C.青光眼青光眼 D.D.颅内病变颅内病变整理ppt 对光反射检查：用光直接照射眼球，对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人人(图图)。整理pptn5 5、调节反射与集合反射、调节反射与集合反射 示指由示指由1 1米外，米外，迅速迅速移向患者眼球（移向患者眼球（5-10cm5-10cm处）处），正常人瞳孔逐渐缩小，正常人瞳孔逐渐缩小调节反射调节反射 示指由示指由1 1米外，米外，缓慢缓慢移向患者眼

13、球（移向患者眼球（5-10cm5-10cm处）处），正常人双眼球向内集合，正常人双眼球向内集合集合反射集合反射 动眼神经功能损害动眼神经功能损害时，调节反射与集合反射均消时，调节反射与集合反射均消失。失。整理ppt八、眼球n检查时注意眼球的外形和运动检查时注意眼球的外形和运动n1 1、眼球突出、眼球突出StellwagStellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；（施特尔瓦格）征：瞬目减少；GraefeGraefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；垂；MobiusMobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由

14、远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；JoffroyJoffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现整理ppt 甲状腺功能亢进症的眼部特征甲状腺功能亢进症的眼部特征StellwagStellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少；（施特尔瓦格）征：瞬目减少；GraefeGraefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂；MobiusMobius（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐（默比厄斯）征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；移近眼球时，两

15、侧眼球不能适度内聚；JoffroyJoffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现整理ppt整理pptu 耳廓及外耳道（畸形、分耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）泌物等）u 鼓膜鼓膜（色泽、膨隆、内陷、穿孔）（色泽、膨隆、内陷、穿孔）u 乳突（红、肿、压痛）乳突（红、肿、压痛）u 听力听力 三、耳三、耳整理ppt三、鼻三、鼻u外鼻（有无骨折、破溃、皮肤颜色、鼻外鼻（有无骨折、破溃、皮肤颜色、鼻翼煽动）翼煽动）整理ppt整理ppt整理pptn鼻腔（是否通畅、鼻粘膜有无红、鼻腔（是否通畅、鼻粘膜有无红、肿、出血、溃疡、鼻中隔弯曲等）肿、出血、溃疡、鼻中隔弯曲等）n鼻窦鼻窦

16、4 4对：额窦、筛窦、上颌窦、对：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦蝶窦 整理ppt插入鼻窦检查整理ppt整理pptn四对鼻窦哪一对在体表不能进行检查()nA.上颌窦 n B.蝶窦 nC.额窦 n D.筛窦整理ppt四、口四、口1 1、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂）、唇：（苍白、紫绀、疱疹、痛肿、糜烂）2 2、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡）、口腔粘膜：（出血点、瘀斑、白斑、溃疡）3 3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙）、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙）牙位表示：牙位表示：4 4、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血）、牙龈：（颜色、炎症肿胀、出血）5 5、舌：肿痛、干燥、色形（地图、草莓、绛、舌：

17、肿痛、干燥、色形（地图、草莓、绛红、毛黑）运动异常等红、毛黑）运动异常等 2 1右右左左1 2 3 4 5 6 7 8整理ppt整理ppt整理pptKoplikKoplik斑（麻疹粘膜斑）斑（麻疹粘膜斑）：在相当于第二磨：在相当于第二磨牙的颊粘膜处，出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕牙的颊粘膜处，出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，是，是早期诊断麻疹的重要依据早期诊断麻疹的重要依据，皮疹出现后逐渐消失。，皮疹出现后逐渐消失。整理pptn3、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义、牙齿：（龋齿、残根、缺牙、义牙）牙）牙位表示：牙位表示：整理ppt牙列牙列 例：左上侧切牙、右下第二前磨牙例：左上侧切牙、右下

18、第二前磨牙为龋齿，则记录为？为龋齿，则记录为？整理ppt整理ppt5 5舌：感觉、运动、形态及舌苔的舌：感觉、运动、形态及舌苔的变化。变化。整理ppt整理ppt整理ppt6、咽及扁桃体 整理ppt【检查方法及内容检查方法及内容】医生用压舌板轻压患医生用压舌板轻压患者舌前者舌前2/32/3处，使舌背低下，观察咽部形态处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、溃疡、假膜等，同时注意双侧扁桃体、腭溃疡、假膜等，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等舌弓、腭咽弓等整理pptn扁桃体增大分三度：扁桃体增大分三度：n度：不超度：不超咽腭弓咽腭弓 度：

19、超过度：超过咽腭弓咽腭弓 n度：达或超度：达或超咽后壁中线咽后壁中线整理ppt临床意义临床意义整理ppt整理ppt 关于扁桃体关于扁桃体度肿大的描述哪一度肿大的描述哪一项是正确的项是正确的()nA.A.不超过咽腭弓者；不超过咽腭弓者；nB.B.超过咽腭弓者；超过咽腭弓者；nC.C.达到咽后壁中线者达到咽后壁中线者 nD.D.超过咽后壁中线者超过咽后壁中线者整理ppt五、腮腺五、腮腺n唾液腺唾液腺有有3 3对，对，腮腺腮腺、舌下腺舌下腺和和颌下腺颌下腺，其中最大的一对是腮腺其中最大的一对是腮腺 n观察：有否肿大、炎症触痛、肿胀或肿观察：有否肿大、炎症触痛、肿胀或肿瘤瘤整理ppt位置：耳屏、下颌角

20、、颧弓构成的三角位置：耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区正常不能触及；腮腺导管开口于上颌区正常不能触及；腮腺导管开口于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。第二磨牙对面的颊粘膜上。整理ppt【常见病变常见病变】n腮腺肿大可见以下疾病：腮腺肿大可见以下疾病：(1)(1)急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎：腺体迅速肿大，先：腺体迅速肿大，先一侧再对侧，伴疼痛、发热，肿大的腮腺常呈一侧再对侧，伴疼痛、发热，肿大的腮腺常呈半球形，有压痛，腮腺导管可见红肿半球形，有压痛，腮腺导管可见红肿(图图)。整理pptn（2 2）急性化脓性腮腺炎）急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大：以耳垂为中心肿大、有压痛，常为单侧，导管口红肿，

21、压迫腮腺、有压痛，常为单侧，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液区能从导管上挤出脓液(图图)整理ppt（3 3）腮腺肿瘤）腮腺肿瘤 腮腺混合瘤为良性肿瘤、边界清、表面呈结腮腺混合瘤为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现面瘫为恶变的表现(图图)。整理ppt整理ppt整理ppt1 1、颈部皮肤：皮疹、疖肿、瘢痕、瘘管、蜘、颈部皮肤：皮疹、疖肿、瘢痕、瘘管、蜘蛛痣等；蛛痣等；2 2、颈部包块：注意其部位、大小、质地、活、颈部包块：注意其部位、大小、质地、活动度、有无压痛、伴随症状等。动度、有无压痛、伴随症状

22、等。整理pptn非 特 异 性 淋 巴 结非 特 异 性 淋 巴 结炎炎质地不硬，有质地不硬，有压痛；压痛；n肿瘤转移肿瘤转移质地硬，质地硬，与组织粘连；与组织粘连；n血液系统疾病血液系统疾病无无痛，伴全身淋巴结痛，伴全身淋巴结肿大。肿大。整理pptn囊状瘤囊状瘤圆形，光滑，圆形，光滑，有囊样感；有囊样感；n囊肿囊肿弹性大弹性大。整理ppt颈静脉颈静脉（充盈、怒张、（充盈、怒张、搏动）搏动）整理ppt颈动脉搏动：颈动脉搏动：位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧正常人运动后，微弱正常人运动后，微弱主主A瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血整理ppt（一）（一）位置形态：位置形态：位于甲状软骨下方两侧，位于甲状软骨下方两侧，正常不易触及，正常不易触及，可随吞咽而上下移动可随吞咽而上下移动 (与其他包块鉴别与其他包块鉴别)。整理ppt整理ppt五五.气管气管检查方法：检查方法：触诊触诊整理ppt五、气管五、气管 偏移临床意义：偏移临床意义：1 1、偏向健侧、偏向健侧胸腔积液、气胸、胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等；纵隔肿瘤等；2 2、偏向患侧、偏向患侧肺不张、肺硬化、肺不张、肺硬化、胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连