诊断---正常心电图课件.ppt

1、正常心电图正常心电图窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞（一）（一）心脏的电激动传播心脏的电激动传播心电图基础v心电图：electrocardiogram ECG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。心电图连接心电图连接v肢体导联肢体导联 v 右上肢右上肢(RA)红色红色v 右下肢右下肢(RF)黑色黑色v 左上肢左上肢(LA)黄色黄色v 左下肢左下肢(LF)绿色绿色v胸导联（胸导联（6个）个）六个胸导联位置的安放vV1 胸骨右缘第4肋间v V2 胸骨左缘第4肋间v V3 位于V2与V4连线中

2、点v V4 左锁骨中线与第5肋间相交处v V5 左腋前线V4水平处v V6 左腋中线V4水平处v,AVR,AVL,AVFv V1,V2,V3,V4,V5,V6v(有时加作有时加作V7,V8,V9,V3R,V4R,V5R而成为而成为18导联导联)v心电图各导联记录同一个心脏的电活动，各导联的波型看起来不一样，因为是从不同的位置监测其电活动。v在某导联你可能看不到某个波，但用6个不同的肢体导联位置，该波在某些导联中将较好地显示出来n纵向距离：代表电压纵向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速

3、度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格，小格，0.2s/0.2s/大格大格1 1、心电图记录纸、心电图记录纸（二）（二）心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波 心电图各段命名 正常窦性心电图心电图各段的命名vP波 PR段 PR间期 QRS波群 ST段 T波 QT间期vQRS波群 第一个正向波为R波，R波之前的负向波为Q波，S波是R波之后第一个负向波，R波是继S波之后的正向波,R波后再有负向波为S波QRS波群的命名示

4、意图2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平3.各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘v 一共有12个导联,我们应以哪一个导

5、联测的测量为准呢?v 1.P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽 的P波及QRS波进行测量.v 2.PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量.v 3.QT间期测量应取12个导联最长的QT间期n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT）nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R

6、 R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。n若若R R波有切迹或有波有切迹或有R R波，以最后的波，以最后的R R波峰为准。波峰为准。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量n 测一个测一个RRRR间距的秒数，然后被间距的秒数，然后被6060除，可求得心室率。除，可求得心室率。n 心率尺直接读出相应的心率数。心率尺直接读出相应的心率数。n 目测法目测法（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量目测法测量心率值v心率为60次/分n 测量测量5 5个以上连续的个以上连续的RRRR间距，然后用间距，然

7、后用6060除以其除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PPPP间距。间距。n 数数3030大格（共大格（共6s6s）内的）内的QRSQRS波群或波群或P P波的个数，波的个数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量三、三、正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值1.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，a

8、VRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过可略延长，不超过0.22s0.22s。2.PR2.PR间期间期（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS

9、3.QRS波群波群1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。（1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVR aVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向波和负向波绝对值相

10、加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。V Vl l、V V2 2导联：导联：R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S 1R/S 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/SR/S1 1（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 2 2）电压）电压R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.

11、5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv0.8mv。（4 4）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。异常Q波n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaV

12、R除外）。除外）。n 上移幅度：上移幅度：V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV,0.3mV,V V3 3导联不导联不超过超过0.5mV,0.5mV,肢体导联和肢体导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV 。4.ST 4.ST 段段n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。5.T5.T波波ST-T异常的原因vSTTv 造成ST-T异常有

13、许多原因:v 继发性改变：因心室除极异常（心室肥大、室性早搏、预激综合征、束支传导阻滞等），引起心室复极异常v 原发性改变：因为复极本身的问题，而不是继发于除极异常。冠心病是原发性复极异常的一个最主要原因。v 常见ST-T改变的原因：心室肥大、室性早搏、束支阻滞、洋地黄影响、早期复极、心包炎、冠心病、急性心肌梗死、室壁瘤、高低钾等）n QT QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n QTQT间期与心率有关，心率为间期与心率有关，心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围为间期的正常范围为0.32s0.32s0.44s0.44s。一

14、般用纠正的。一般用纠正的QTQT间期间期(QTc)(QTc)表示表示 (QTc=QT/(QTc=QT/心率时限的平方根心率时限的平方根).).正常正常 QTc QTc 上限为女性上限为女性 0.39s 0.39s，男性，男性 0.44 s.0.44 s.6.QT6.QT间期间期7.U7.U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。5 5、心电轴、心电轴（cardic electric axis）（1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量

15、方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念n心电轴常指平均心电轴常指平均QRSQRS电轴电轴(mean QRS axis)，为，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。心室除极过程中各瞬间向量的综合。n 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面电轴在额面上的投影。上的投影。n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I I导联正侧的夹角度数导联正侧的夹角度数表示。表示。（2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准正常电轴在-3O 到+9O 度之间，30至90度为电轴左偏，90至180度为电轴右偏。（3 3）测量方法）测量方

16、法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。2 2）作图法）作图法n 左前分支阻滞，左心室肥大可使心电轴左偏左前分支阻滞，左心室肥大可使心电轴左偏n 左后分支阻滞，右心室肥大可使心电轴右偏左后分支阻滞，右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义6.6.钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation）（4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。（2 2）正常位心脏）正常位心脏（3 3）顺时钟转位）顺时钟转位（4 4）逆时钟转位）逆时钟转位v报告：1.窦性心律 2.正常心电图