角膜地形系统课件.ppt

1、角膜形态检查及其应用角膜形态检查及其应用海南医学院附属医院眼科海南医学院附属医院眼科 王玲王玲2023-1-19海南医学院附属医院学习要点n正常和异常角膜地形图的表现正常和异常角膜地形图的表现n角膜地形仪的操作方法角膜地形仪的操作方法n角膜地形仪的优缺点及临床应用角膜地形仪的优缺点及临床应用2023-1-19海南医学院附属医院n对角膜表面地势进行描绘、记录对角膜表面地势进行描绘、记录和分析的方法和分析的方法角膜地形图角膜地形图KeratopographyTopography2023-1-19海南医学院附属医院种种 类类 n Placido盘盘n角膜曲率计角膜曲率计n基于基于Placido盘的角

2、膜地形图盘的角膜地形图n非基于非基于Placido盘的角膜地形图盘的角膜地形图2023-1-19海南医学院附属医院Placido盘盘nAntonio Placido，1888n黑白相间的等距同心圆黑白相间的等距同心圆n角膜表面角膜表面反射反射的映像的映像n定性检查定性检查n手持式、裂隙灯式、摄像式手持式、裂隙灯式、摄像式2023-1-19海南医学院附属医院角膜曲率计角膜曲率计n测量角膜曲率半径及屈光度测量角膜曲率半径及屈光度n对正常对正常/规则角膜准确性高规则角膜准确性高n根据角膜表面的根据角膜表面的反射反射像计算像计算n测量距角膜中央测量距角膜中央1.5mm相隔相隔90的的4点点n简便、快捷

3、、价廉简便、快捷、价廉2023-1-19海南医学院附属医院基于基于Placido盘的角膜地形图盘的角膜地形图n将投射于角膜的同心圆将投射于角膜的同心圆反射反射像摄像像摄像后用计算机处理后用计算机处理n角膜角膜10mm区域区域50008000个数据个数据n定量分析角膜前表面的屈光度分布定量分析角膜前表面的屈光度分布2023-1-19海南医学院附属医院非基于非基于Placido盘的角膜地形图盘的角膜地形图n PAR角膜地形图系统角膜地形图系统n ORBSCAN角膜地形图系统角膜地形图系统2023-1-19海南医学院附属医院角膜地形图的基本原理角膜地形图的基本原理n利用镜面反射原理利用镜面反射原理n

4、角膜反射像经摄像接收角膜反射像经摄像接收n所得数据由计算机处理所得数据由计算机处理n得到角膜表面各处的曲率半径得到角膜表面各处的曲率半径2023-1-19海南医学院附属医院角膜地形图的优点n1、信息量大n2、测量范围广n3、精确度高n4、易于建立数学模型n5、受角膜病变影响小n6、结果直观n7、一机多用2023-1-19海南医学院附属医院角膜地形图的缺点n1、价格昂贵昂贵(expensive)n2、对周边角膜欠敏感n3、对非球性成分准确性降低n4、受眼眶高度和眼球内陷的影响n5、费时2023-1-19海南医学院附属医院操作技术n操作步骤 开机，输入患者信息 固定头位 嘱患者注视灯光 调整焦距、

5、中心重合 眨眼、拍摄 选择图像，进行分析2023-1-19海南医学院附属医院操作技术n注意事项 1、软性角膜应停戴2周以上，硬镜4周以上 2、头位、眼位正确 3、充分暴露角膜 4、保持角膜表面湿润2023-1-19海南医学院附属医院操作技术n影响检查结果的因素 摄像头要居中并良好对焦，要求有完整的泪膜，不能压迫或过度牵拉眼球2023-1-19海南医学院附属医院参数分析n角膜的生理变化 角膜顶 n角膜的前表面形态 角膜的非球性形态 角膜表面的分区中央区旁中央区周边区角膜缘区2023-1-19海南医学院附属医院角膜地形图的评估及相关参数角膜地形图的评估及相关参数n1、角膜钟点坐标n2、角膜子午线、

6、半子午线及极坐标n3、角膜地形图色彩2023-1-19海南医学院附属医院角膜地形图的表达方式角膜地形图的表达方式n曲率彩色编码图曲率彩色编码图n暖色（暖色（红色红色、黄色黄色）代表高屈光度）代表高屈光度n冷色（冷色（蓝色蓝色、绿色绿色）代表低屈光度）代表低屈光度n轴向图轴向图nPlacido像像n眼部影像眼部影像n三维图像三维图像2023-1-19海南医学院附属医院彩色编码图彩色编码图 绝对等级绝对等级 标准等级标准等级每一种颜色代表同一个曲率每一种颜色代表同一个曲率一种颜色不代表同一个曲率一种颜色不代表同一个曲率 固定中间色（如黄色）固定中间色（如黄色）不固定中间色不固定中间色等级数不能固定

7、等级数不能固定最大与最小间固定等级数最大与最小间固定等级数固定级差大小固定级差大小不固定级差大小不固定级差大小不同的地形图间可比较不同的地形图间可比较不同的地形图间不可比不同的地形图间不可比2023-1-19海南医学院附属医院定量数据分析定量数据分析nSimK值值(simulated keratoscope reading)n平均屈光度平均屈光度n表面规则系数（表面规则系数（SRI surface regularity index）n表面非对称指数（表面非对称指数（SAI surface asymmetry index）n表面形状系数（表面形状系数（SF）2023-1-19海南医学院附属医院S

8、imK值（值（simulated K）n7、8、9 环最大和最小屈光度环最大和最小屈光度及其子午线，散光度及其轴向及其子午线，散光度及其轴向n模拟角膜曲率计的读数模拟角膜曲率计的读数2023-1-19海南医学院附属医院平均屈光度平均屈光度n角膜角膜3mm区域平均屈光度值区域平均屈光度值n角膜角膜5mm区域平均屈光度值区域平均屈光度值n角膜角膜7mm区域平均屈光度值区域平均屈光度值2023-1-19海南医学院附属医院表面规则系数表面规则系数Surface Regular Index,SRIn表示角膜表面光滑性表示角膜表面光滑性n三个相邻环的屈光度总和运算所得三个相邻环的屈光度总和运算所得n反映角

9、膜瞳孔区（光学区）的规则性反映角膜瞳孔区（光学区）的规则性n完全光滑完全光滑 SRI=0n正常值正常值 SRI=0.050.03n与最好预矫视力（与最好预矫视力（PVA）相关）相关（r=0.79）nSRI高则角膜光学质量差高则角膜光学质量差2023-1-19海南医学院附属医院表面非对称指数表面非对称指数Surface Asymmetry Index,SAIn角膜中央等距离子午线上相隔角膜中央等距离子午线上相隔180对应对应点的屈光度差值的总和点的屈光度差值的总和n完全对应（如球面，完全对应（如球面，Toric面）面）SAI=0n正常值正常值 SAI=0.120.01n与最好预矫视力（与最好预矫

10、视力（PVA）相关）相关nSAI小则小则PVA好，反之，好，反之，PVA差差2023-1-19海南医学院附属医院表面形状系数（表面形状系数（SF）n角膜表面从中央到周边屈光度变化规律角膜表面从中央到周边屈光度变化规律n球面球面 （sphere）sf=0n扁球椭圆扁球椭圆（oblate ellipse）sf 0n扁长椭圆扁长椭圆（prolate ellipse）sf 02023-1-19海南医学院附属医院双曲线双曲线抛物线抛物线扁长椭圆扁长椭圆2023-1-19海南医学院附属医院什么是什么是 Q Q 值？值？l 即非球面指数即非球面指数(Asphericity Index)，角膜前表面角膜前表面

11、非球面性的一项指标，反映角膜中央区与旁中央区非球面性的一项指标，反映角膜中央区与旁中央区曲率不一致的程度曲率不一致的程度Prolate 人眼、鹰眼人眼、鹰眼Oblate 蛙眼蛙眼2023-1-19海南医学院附属医院Q Q 值调整的意义值调整的意义l正常人群平均正常人群平均Q值值:Q=-0.26（国外）（国外）l激光角膜切削后激光角膜切削后Q值向零或正值改变，是值向零或正值改变，是术后球差增加的主要因素术后球差增加的主要因素l要减少球差、提高视觉质量，就应该调整要减少球差、提高视觉质量，就应该调整Q值值2023-1-19海南医学院附属医院散光表示法散光表示法 角膜曲率计角膜曲率计 陡的曲率陡的曲

12、率 /平坦曲率平坦曲率x陡曲率的轴向陡曲率的轴向 例例:45.00/43.00 x 180 角膜地形图角膜地形图 陡的曲率陡的曲率陡曲率的子午线陡曲率的子午线 平坦曲率平坦曲率平坦曲率的子午线平坦曲率的子午线 例例:45.00 90 43.00 1802023-1-19海南医学院附属医院散光性质表达散光性质表达n散光度散光度:As=（高镜度（高镜度-低镜度）低镜度）Dcn散光轴散光轴:Axi=低镜度子午线方向低镜度子午线方向n顺规性散光顺规性散光:低镜度子午线在低镜度子午线在18015n逆规性散光逆规性散光:低镜度子午线在低镜度子午线在 90152023-1-19海南医学院附属医院PAR角膜地

13、形图系统角膜地形图系统概述概述n美国美国PAR视力系统公司生产视力系统公司生产n立体三角技术直接点对点测量立体三角技术直接点对点测量 n通过高度地形计算出角膜地形通过高度地形计算出角膜地形n获得真正的角膜地形获得真正的角膜地形2023-1-19海南医学院附属医院PAR角膜地形图系统角膜地形图系统原理原理n在结膜囊内滴入荧光素在结膜囊内滴入荧光素n向角膜表面投射一个栅栏网格向角膜表面投射一个栅栏网格n钴蓝光激发栅栏网格的荧光钴蓝光激发栅栏网格的荧光反射反射n立体三角技术（一种几何摄影术）摄取图象立体三角技术（一种几何摄影术）摄取图象n通过计算机处理得出角膜高度地形通过计算机处理得出角膜高度地形n

14、以彩色编码显示结果以彩色编码显示结果2023-1-19海南医学院附属医院PAR角膜地形图系统角膜地形图系统优点优点n可测量真正的角膜地形可测量真正的角膜地形n可测量全角膜地形可测量全角膜地形n工作距离可变，适用于不同检查和手术仪器工作距离可变，适用于不同检查和手术仪器n可检查不规则角膜地形可检查不规则角膜地形n拍摄时间短拍摄时间短n易操作易操作2023-1-19海南医学院附属医院ORBSCAN角膜地形图系统角膜地形图系统概述概述n美国美国Orbtek公司生产（博士伦）公司生产（博士伦）n用用透射透射光线扫描角膜等透明结构光线扫描角膜等透明结构n可提供角膜形态及厚度、前房深度、可提供角膜形态及厚

15、度、前房深度、晶体厚度等数据晶体厚度等数据2023-1-19海南医学院附属医院ORBSCAN角膜地形图系统角膜地形图系统原理原理n裂隙光裂隙光45角扫射角膜角扫射角膜n得到得到40个裂隙面，每一裂隙面个裂隙面，每一裂隙面240个数据个数据n计算机处理得到角膜形态及厚度、前房深度、计算机处理得到角膜形态及厚度、前房深度、晶体厚度等数据晶体厚度等数据n以彩色编码显示结果以彩色编码显示结果2023-1-19海南医学院附属医院ORBSCAN彩色编码方法彩色编码方法n角膜厚度角膜厚度n暖色暖色角膜薄角膜薄n冷色冷色角膜厚角膜厚n角膜高度地形角膜高度地形n高于参考面高于参考面暖色暖色n低于参考面低于参考面

16、冷色冷色2023-1-19海南医学院附属医院正常角膜地形图n1、圆形n2、椭圆形n3、蝴蝶结形n4、不规则形2023-1-19海南医学院附属医院角膜地形图的应用角膜地形图的应用n圆锥角膜诊断圆锥角膜诊断n角膜移植手术角膜移植手术n角膜屈光手术角膜屈光手术n青光眼手术青光眼手术n白内障手术白内障手术n隐形眼镜配戴隐形眼镜配戴2023-1-19海南医学院附属医院圆锥角膜圆锥角膜2023-1-19海南医学院附属医院屈光手术n手术前的检查，指导手术n手术后评价手术效果，动态观察2023-1-19海南医学院附属医院n指导隐形眼镜的佩戴，防止角膜接触镜诱发的角膜扭曲症2023-1-19海南医学院附属医院思考题n1、角膜前表面如何进行分区的？n2、角膜地形仪操作的关键步骤在哪里？n3、简述圆锥角膜的角膜地形图表现？n4、试述角膜地形图的临床应用？2023-1-19海南医学院附属医院Thanks