视觉神经生理学课件-视网膜电图.ppt

1、视觉神经生理学视网膜电图视网膜电图第一节第一节 概概 述述 视网膜电图electrioretinogram，ERG 1865，Holmgren，蛙眼 1877，人眼 1941，Riggs，接触镜电极，常规应用于临床 通常是指视网膜受全视野闪光刺激时，从角膜上记录到的视网膜的神经元和非神经元细胞的电反应总和，代表了从光感受器细胞到无长突细胞的视网膜各层细胞的电活动 可分为标准ERG和特殊ERG标准ERG 由ISCEV规定的五项检查组成暗适应弱闪光ERG暗适应强闪光ERG震荡电位明适应强闪光ERG明适应闪烁ERGInternational Society for Clinical Electrop

2、hysiology of Vision国际临床视觉电生理学会 ISCEV特殊ERG 黄斑或局部ERG、多焦ERG&图形ERG 光感受器早期电位 暗视阈值反应，STR 明视负波反应，PhNR 直流电ERG 长时程闪光ERG（ON和OFF反应）超强闪光ERG、双闪光ERG、色光ERG 暗适应和明适应 刺激强度/反应振幅的相关分析第二节第二节 产生机制及起源产生机制及起源一、视网膜电图的产生机制一、视网膜电图的产生机制 视网膜域电位 当一个细胞被激活并产生一个局部电流时，流经该细胞周围的导电液体的细胞外电流主要流向该细胞相对不活跃的部分 当神经元的排列导致许多细胞被同步激活时，细胞外电流的方向一致，

3、形成纵向电流，并足以被远距离记录下来，称为视网膜域电位 视网膜电图就是由纵向电流所产生的直接起源于视网膜神经元，也可来源于神经胶质细胞，光诱发的神经元活动直接起源于视网膜神经元，也可来源于神经胶质细胞，光诱发的神经元活动可导细胞外可导细胞外K+浓度升高，流入神经胶质细胞，使之去极化，产生纵向电流浓度升高，流入神经胶质细胞，使之去极化，产生纵向电流视网膜神经元的排列 影响视网膜神经元对ERG贡献大小的重要因素是其在视网膜上的排列方式 纵向排列的神经元如光感受器和双极细胞、神经胶质细胞和RPE贡献较大 不规则排列或横向排列的神经元如水平细胞和无长突细胞贡献较小刺激参数 决定视网膜神经元对ERG贡献

4、大小的另一重要因素，包括刺激光的强度、波长、背景照明、刺激时间、刺激的空间指标及刺激在视野上的位置 记录到的ERG的极性和振幅取决于记录电极和参考电极的放置部位，在无创性研究中记录电极通常为接触镜电极如Burian-Allen电极或JET电极等二、视网膜电图的主要组分二、视网膜电图的主要组分 a波：最早出现的负相波 b波：快速向上的正相波 c波：正相慢反应波 d波：一长串慢反应，包括负相快速震荡谷向的大慢波（光峰），因其出现很慢，故很难记录，临床上一般用眼电图代替三、各波的起源三、各波的起源 确定ERG各波起源的方法 视网膜内ERG 单细胞记录 药理学技术 层次特异性病变 细胞光反应的定量模型

5、a波的起源：光感受器b波的起源 Muller细胞假说 电流源密度分析 视网膜内记录 ON双极细胞 药理学研究 Ba2+阻断内向整流型钾通道实验 蛙和兔电流源密度分析c波的起源 以角膜为正的两个主要组分电压的总和 视网膜神经上皮层所产生的以角膜为负的电压 RPE所产生的以角膜为正的电压，其潜伏期和时程与c波类似 当RPE的电压大于神经视网膜时，c波以角膜为正d波的起源 d波（OFF反应）是在光刺激结束时出现的以角膜为正的波，是明视ERG的一个特征 较长时程（100ms）闪光刺激的明视ERG 超极化的双极细胞产生b波OFF反应的成分第三节第三节 标准视网膜电图技术标准视网膜电图技术一、测量方法一、

6、测量方法 ERG的测量 潜伏期 峰时（隐含期）振幅 OPs的测量 30Hz闪烁反应 二、技术参数二、技术参数 电极种类 Burian-Allen电极、DTL电极、ERG-jet电极、皮肤电极 刺激参数 刺激光波长、刺激强度、背景亮度、刺激时间 记录 先记录暗视ERG，后记录明视ERG 三种电极：记录电极、参考电极、接地电极三、影响因素三、影响因素 视网膜的适应状态 刺激参数 刺激强度、时程、有效面积、间隔 生理因素 瞳孔大小，年龄、性别，日昼变化 记录技术和实验室条件第四节第四节 视网膜电图及临床应用视网膜电图及临床应用一、正常视网膜电图一、正常视网膜电图 暗视视网膜电图 弱白光或弱蓝光：纯视

7、杆细胞反应，b波峰时较长，a波极小或者没有 标准白光：视杆、视锥混合反应，a、b波振幅增加，b波峰时缩短，b/a振幅比2.0 明视视网膜电图 闪光视锥细胞反应：a、b波振幅低于最大反应，b波峰时更短（进行性缩短）30Hz闪烁反应：类似正弦波的反应波二、视网膜电图的临床应用二、视网膜电图的临床应用（一）原发性视网膜色素变性（二）先天性静止性夜盲 先天性静止性夜盲CSNB 负型（Schubert-Bornschein型）：暗适应a波振幅正常，而b波振幅明显降低 Riggs型：暗视b波振幅超过a波，但a、b波振幅均低于正常 Oguchi病（小口病）常染色体隐性遗传，明视ERG正常，暗视a、b波均消失

8、 眼底白色斑点症暗适应时间明显延长（三）黄斑疾病 Stargardt disease 常隐，早期振幅正常，随着病变进展，明视振幅下降，病变累及周边者，明视、暗视均可异常 Best disease 常显，ERGa、b波振幅正常（鉴别）确诊EOG，光峰和暗谷比值异常 图形样营养不良 常显，ERG的振幅和峰时一般正常 视锥细胞营养不良 视锥细胞反应及30Hz闪烁光反应显示视锥细胞功能的显著下降是该病的典型特征（四）遗传性玻璃体视网膜病变（五）视网膜血管性疾病 视网膜血管阻塞 主要影响ERG振幅 CRAO CRVO 糖尿病性视网膜病变 b波振幅下降 OPs波峰时延长 振幅下降或消失（六）其他 先天性静

9、止性视锥细胞功能不良 视网膜脉络膜营养不良 视网膜脉络膜炎症 癌相关视网膜病变 视网膜脱离 视网膜中毒性疾病 Review&Test温故而知新温故而知新参参 考考 书书 籍籍 主编：主编：吴德正吴德正,刘妍刘妍 出版社：出版社：北京科学技术;第1版(2006年9月1日)平装平装：205页 定价：150元 ISBN：7530433989 尺寸尺寸:28.5 x 21 x 0.8 cm 视网膜色素变性Multifocal electroretinogram.Severely attenuated paracentral responses in RP patient(left)in compari

10、son to normal responses in a healthy subject(right).Fundus photograph of a patient with retinitis pigmentosa with the typical bone-spicule pigmentary changes(arrows).Left:photograph;right:fluorescein angiogram.Fundus photograph in patient with late-stage RP with the classic triad.Bone-spicule retina

11、l pigmentation(black arrow),retinal vessel attenuation(white arrow)and waxy disc pallor(red arrow).Histological section through the human retina.Left:healthy retina;middle:retina of a patient with mid-stage RP;right:retina of a patient with late-stage RP.Goldmann visual fields of a RP patient demons

12、trating progressive concentric constriction.Top:mid-stage RP;bottom:late-stage RP.Scotopic electroretinography(ERG),ISCEV standard(International Society for Clinical Electrophysiology of Vision).Normal ERG responses in healthy subject(left)and extinguished responses in RP patient(right).Dark adaptationDark adaptation of rods(green line)and cones(red line)in a healthy subject(top)and disturbed dark adaptation(loss of red-green dissociation)in RP patient(bottom).滨州医学院烟台校区的鲜花