视网膜血管疾病示范课件.ppt

1、视网膜血管疾病眼底病理体征视网膜浅层出血视网膜浅层出血视网膜深层出血视网膜深层出血视网膜前出血视网膜前出血视网膜下出血视网膜下出血视网膜血管改变视网膜血管改变视网膜细胞外水肿视网膜细胞外水肿视网膜细胞性水肿视网膜细胞性水肿视网膜渗出软性渗出软性渗出硬性渗出硬性渗出（星茫状）（星茫状）RPE增生、机化增生、机化骨细胞样色素沉着骨细胞样色素沉着视网膜色素改变视网膜色素改变色素脱失色素脱失视网膜血管病一 视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion 导致盲目的眼科急症之一导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性脉的主干或分支发生阻塞，

2、其供应的区域急性缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。幼皆可。1 1 病因病因:栓塞栓塞,动脉管壁改变与血栓形成动脉管壁改变与血栓形成,血管血管痉挛及各因素综合其他。痉挛及各因素综合其他。医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部注射！醉、颜面部注射！2 2 临床表现临床表现 症状：症状：主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。分枝阻塞：相应视野缺损。检查：检查：视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，

3、缺乏血柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光灌注。治疗治疗:分秒必争！分秒必争！.扩张血管扩张血管:快快(1)亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基三硝基甘油甘油0.5mg;长长(1)妥拉苏林球后妥拉苏林球后,口服口服25mg/3-4h,肌肉或静脉肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱,口服口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠亚硝酸钠300-500mg/d,10d？.吸氧吸氧:95%氧气和氧气和5%二氧化碳二氧化碳10min/h.降眼压降眼压:前房穿刺前房穿刺,间歇性按摩眼球间歇性按摩眼球10-1

4、5秒秒.纤溶剂纤溶剂:尿激酶尿激酶5千千-1万单位？万单位？静滴静滴/天天,查纤维查纤维蛋白原蛋白原/天天,低于低于200mg%停用停用.其他其他:塑料袋塑料袋.病因治疗病因治疗二二 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusionretinal vein occlusion 视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻塞塞,半侧视网膜静脉阻塞半侧视网膜静脉阻塞,分支静脉阻塞分支静脉阻塞,黄斑分黄斑分支静脉阻塞支静脉阻塞,可根据可根据FFA,分别分为缺血型与非分别分为缺血型与非缺血型。缺血型。病因大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、糖病因

5、大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、糖尿病、炎症。尿病、炎症。静脉外因素动脉压迫静脉，静脉血流受阻。静脉外因素动脉压迫静脉，静脉血流受阻。静脉内因素静脉内因素1.动脉供血不足动脉供血不足 静脉血流缓慢、静脉血流缓慢、瘀滞。瘀滞。2.静脉血管内壁的损害静脉血管内壁的损害 3.血粘度增高血粘度增高临床表现 症状主干阻塞时视功能明显下降 分枝阻塞时相应视野缺损 程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。检查视盘水肿，以视盘为中心的大量浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张，时隐时现。黄斑囊样水肿。FFA 视网膜静脉充盈时间延长视网膜静脉充盈时间延长,视乳头边视乳头边界糊界糊,静脉迂曲扩张静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染

6、渗漏及血管壁染,黄斑可有黄斑可有囊样水肿囊样水肿 缺血型缺血型:毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区,微血管瘤微血管瘤,动静脉短路动静脉短路,视网膜新生血管。视网膜电流图视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常波低于正常60%；易发生新生；易发生新生血管性青光眼！血管性青光眼！1期 无明显视网膜病变 无异常1）治疗原发病如高血压或糖尿病。球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部注射！Coats Disease多单眼发病，老幼皆可。降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒静脉内因素1.程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。症状主干阻塞时视功能明显下降 分枝阻塞时

7、相应视野缺损病因大多为血栓形成。纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维蛋白原/天,低于200mg%停用分枝阻塞：相应视野缺损。病因大多为血栓形成。5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？儿童猫眼征或斜视时就诊检查视盘水肿，以视盘为中心的大量浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张，时隐时现。疾病严重程度 散瞳检眼镜眼底改变导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血，导致视功能严重障碍。对症治疗:

8、休息,钙剂.视网膜新生血管增生视网膜新生血管增生虹膜新生血管虹膜新生血管严重并发症新生血管性青光眼！视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusionretinal vein occlusion治疗治疗 保护或改善视功能、防止或减少并发症保护或改善视功能、防止或减少并发症 1）治疗原发病如高血压或糖尿病。2）尿激酶溶栓？激素？3）激光光凝（大面积无灌注区、新生血管者、黄斑囊样水肿）。4）手术治疗？视神经鞘切开术 视网膜动脉鞘切开 1）4个象限均有20个以上视网膜内出血检查：视网膜水肿、苍白球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部注射

9、！高血压、动脉硬化、糖尿病、炎症。临床表现视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变3期 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，比重度轻视网膜动脉鞘切开黄斑区樱桃红发病年龄多2030岁，男性多，双眼，先后3）激光光凝（大面积无灌注区、新生血管者、黄斑囊样水肿）。黄斑区樱桃红严重并发症新生血管性青光眼！临床表现视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变临床表现视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变DRP国际分类儿童猫眼征或斜视时就诊病因大多为血栓形成。视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿血浆渗漏三 视网膜静脉周围炎(Eales disease)多单眼发病，老幼皆可。动

10、脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。三 视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎(Eales disease)(Eales disease)发病年龄多发病年龄多2030岁，男性多，双眼，先后岁，男性多，双眼，先后临床表现视力突然严重减退，一眼有症状，另临床表现视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变眼亦可发现眼底病变眼底所见眼底所见1.玻璃体出血玻璃体出血,混浊；混浊；2.视网膜血管改视网膜血管改变变,主要位于周边部主要位于周边部,小静脉扩张小静脉扩张,迂曲迂曲,伴有白鞘伴有白鞘,周围出血周围出血,渗出渗出,视网膜大静脉分支有时亦受累视网膜大静脉分支有时亦受累并发症并发症:增殖性视网膜玻璃

11、体病变增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网继发性视网膜脱离膜脱离,新生血管性青光眼与并发性白内障新生血管性青光眼与并发性白内障Henry Eales 视网膜静脉周围炎视网膜静脉周围炎治疗治疗:l.病因治疗病因治疗:抗结核抗结核:链霉链霉素及异烟肼如素及异烟肼如PDD阳性阳性无活动性结核无活动性结核,可结核可结核菌素脱敏治疗菌素脱敏治疗l.对症治疗对症治疗:休息休息,钙剂钙剂.维生素维生素C,路丁路丁,碘剂碘剂l.激光治疗激光治疗l.玻切玻切:增殖性视网膜玻增殖性视网膜玻璃体病变合并牵拉璃体病变合并牵拉四四 Coats Disease外层渗出性视网膜病变外层渗出性视网膜病变（毛细血管扩张症）（毛细

12、血管扩张症）病因不明，炎症？内分泌失调？视网膜病因不明，炎症？内分泌失调？视网膜小血管床先天性发育异常小血管床先天性发育异常视网膜血管为主要病变所在，血管失代视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿血浆渗漏偿血浆渗漏Coats Disease好发于男性儿童或青年，多单眼。好发于男性儿童或青年，多单眼。临床表现早期因可无症状，波及黄斑视力减退。临床表现早期因可无症状，波及黄斑视力减退。儿童猫眼征或斜视时就诊儿童猫眼征或斜视时就诊眼底所见玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则眼底所见玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血管，黄斑水肿

13、和渗出，视网膜脱离血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离并发症白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及并发症白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎缩眼球萎缩静脉内因素1.静脉外因素动脉压迫静脉，静脉血流受阻。导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血，导致视功能严重障碍。对症治疗:休息,钙剂.多单眼发病，老幼皆可。球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部注射！眼底所见玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离静脉内因素1.球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、

14、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部注射！三 视网膜静脉周围炎(Eales disease)1）治疗原发病如高血压或糖尿病。静脉血管内壁的损害 3.视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿血浆渗漏多单眼发病，老幼皆可。1）治疗原发病如高血压或糖尿病。并发症白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎缩高血压、动脉硬化、糖尿病、炎症。视网膜电流图 b波低于正常60%；脉络膜转移性肿瘤脉络膜转移性肿瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤Coats Disease治疗 激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除五五 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathyDiabetic retinopathy DRP DRP国际分类疾病严重程度疾病严重程度 散瞳检眼镜眼底改变散瞳检眼镜眼底改变1期 无明显视网膜病变 无异常2期 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤3期 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，比重度轻 4期 重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性病变 1）4个象限均有20个以上视网膜内出血激光治疗！2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个象限有明显的IRMA （视网膜内微循环异常）5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血