要命的海南特产-类鼻疽课件.pptx

1、要命的热带特产类鼻疽海口市第三人民医院麦文慧病例分享病例分享 4概概 述述1流行病学病及临床特征流行病学病及临床特征2病原学检查病原学检查3概述 一、什么是类鼻疽？类鼻疽 是一种热带人兽共患传染传染病，是国家乙类传染病。1.流行于热带、亚热带地区。我国海南岛是最主要的疫源地，广东、广西、香港、台湾也有一些散发病例报道。东南亚、澳大利亚、泰国是高发区。文献报道澳大利亚和泰国近几年的发生率是20/100000，泰国死亡率50%，澳大利亚也接近20%，海南30%。2.它可以引起人和动物发病，动物方面主要是马、猪、牛、羊。概述二、类鼻疽是由什么引起的？类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌引起的。类鼻疽伯克霍尔

2、德菌存在于热带亚热带的水和土壤中。人们主要通过接触、食用、吸入含有BP的水和泥土或气溶胶而感染。男性、年龄40-65岁、农民或渔业等户外工作者、免疫功能低下如糖尿病易患本病。概述三、什么是类鼻疽伯克霍尔德菌？类鼻疽伯霍尔德菌Burkholderia pseudomallei(BP)，是革兰阴性的小杆菌，氧化酶、触酶阳性，是人类和动物的高致病性微生物。.被WHO列为B类生物恐怖剂。概述四、类鼻疽如果确诊？血清学检测抗体分子生物学检测细菌培养诊断金标准流行病学特点1、类鼻疽的人群分布类鼻疽的人群分布 （1）性别：男性多于女性（2）职业：与泥土打交道最多的农民最为多见,与水打交 道的海上作业者次之。

3、（3）年龄：14-80岁均有发病，平均年龄50岁 其中40岁20例（占21%）40-59岁54例（占57%）60-80岁21例（占22%）流行病学特点2、高危因素：糖尿病、低蛋白血症、营养不良者、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒、饮酒过多、癌症或肿瘤、结核、慢性肾功能衰竭者、细胞免疫功能低下者、风湿性心脏病、创伤等 仅7%未发现高危因素。流行病学特点 3.海南95例类鼻疽的地理分布流行病学特点4、类鼻疽发病数和降雨量的时间分布临床表现 有三个特点：高误诊率 高死亡率 高复发率临床表现1 1、临床表现多样化、临床表现多样化 可出现畏寒、发热、头痛、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、尿频、尿急、尿痛、骨关节疼痛等

4、非特异性表现，全身各器官、各系统均可累及，有“似百样病”之称，极易误诊。符惠群等报道的55例确诊前均误诊，误诊率达100%临床表现2、主要出现肺部感染、急性败血症和脏器脓肿等临床损害 病情进展急进，预后迁延，死亡率30%。急性败血症时死亡 率可高达80%以上。3.类鼻疽肺炎易误诊为肺结核（胸片常显示多个肺叶或肺实变、侵润、空洞，酷似肺结核），有些患者则被误诊细菌肺炎，除 临床表现相似外，胸片是导致误诊的重要原因。临床表现 4、类鼻疽易复发，复发率达15%.原因可能是BP具有耐药性高的特点，治疗费用高，疗程长，患者往往因经济原因放弃治疗。.很多医生常规使用广谱抗菌药，只根据影像学提示的病灶变化来

5、指导用药，而没有做病原菌清除治疗，这也是高复发率的原因之一实验室检查一般检查：C反应蛋白升高 红细胞沉降率升高 白细胞总数或中性粒细胞升高 血红蛋白降低 转氨酶升高 胆红素升高微生物检测标本采集：血标本：在发热高峰前0.5-1小时或寒战发热后1小时留取，最好 双瓶多套 痰标本：留取前用生理盐水漱口，减少口腔正常菌群的污染 脓液、分泌物标本：留取前用生理盐水冲洗，理想标本为脓液与正常组织的交界处 尿液：留取前要消毒尿道口，留取中段尿微生物检测 省医院2010-2012年标本统计微生物检测 菌落、细菌形态:BP 是无芽胞的卵圆形杆菌，革兰染色最主要的特点是两端浓染、中段淡染。BP 在血平板上生长

6、2448 h 后菌落湿润，有灰白或银白色金 属光泽，前 24 h 溶血不明显，48 h 后菌落开始干燥，溶血明 显，72 h 后菌落呈现“车轮”状，在麦 康 凯 平 板 上 24 h 生 长 较 弱，48 h 生 长 良好，且菌落呈红色，纯培养菌落有强 烈的土霉味。微生物检测 BP24h菌落 湿润，有银色金属光泽微生物检测 BP24h菌落形态微生物检测 BP48h菌落形态 菌落变干，银白色更明显 此时的菌落很容易跟金葡 混淆，可以通过气味和涂 片辨别。微生物检测 BP72h菌落形态，车轮形成。微生物检验 BP干燥形菌落微生物检测 BP细菌形态微生物检测.生化反应BP 在美华鉴定系统上的生化反应

7、特点是精氨酸双水解酶阳性，硝酸盐还原阳性，靛基质阴性，需氧葡萄糖产酸、甘露醇产酸、蔗糖产酸、乳糖产酸、甘露糖产酸、麦芽糖产酸、果糖产酸、木糖 产 酸、明胶水解均阳性。使用美华鉴定系统需注意糖类产酸试验，阳性时呈黄色，阴性则呈蓝色，若按普通细菌 1620 h 的孵育要求，BP 代谢不能进行完全而呈淡黄绿色，需继续孵育满 48 h，细菌才能完全代谢而呈现黄色。由于药敏试验要求孵育时间为 1620 h，故鉴定时淡黄绿色应判为阳性。微生物检测微生物检测 各鉴定系统鉴定正确率微生物检测 药敏结果类鼻疽的治疗推荐类鼻疽的治疗应分为初期强化治疗和后期病原菌清除治疗。初期强化治疗方案是静脉注射头孢他啶、碳青霉

8、烯类药或哌拉西林/他唑巴坦至少1014天，病情严重可联合用药；合并化脓性感染，则延长至周；局部脓肿应在使用抗生素控制感染的基础上外科切除或引流。病原菌清除治疗可采用口服复方新诺明和（或）四环素，阿莫西林/棒酸（儿童和孕妇），治疗周期一般为个月9，以防复发。病例分享1 患者男性，50岁，农民，籍贯广西玉林，现在海口市当民工。自诉无诱因发热、咳嗽5天在当地卫生院给予头孢孟多酯、喜炎平治疗无效，于2013-03-28来我院门诊行胸片后拟“肺部感染”收住中西医科。既往有长期大量饮酒史、糖尿病、肝硬化病史。入院时查体:T 39.2,急性面容，双下肺可闻及少量湿啰音，双下肢浮肿，余未见异常。胸部CT示1、

9、双肺渗出性病变；2、双侧胸腔少量积液；3、肝右叶点状钙化灶；4、腹腔积液；5、脾脏肿大。实验室检查：WBC 6.4109/L，RBC3.621012/L，PLT 17109/L，NEUT 84.1%，GLU 11.18mmol/L，ALB 29.9g/L，超敏CRP 70mg/L，其余正常。入院诊断：1、双肺渗出性病变，考虑金黄色葡萄球菌肺炎；2、肝硬化失代偿期；3、糖尿病；4、脾功能亢进；5、低蛋白血症。考虑患者存在肝硬化失代偿期，脾功能亢进，且血糖控制不理想，请消化内科主任会诊后于2013-03-29转入消化内科。患者在中西医科、消化内科先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素、万古霉素抗感染，血必净

10、抗炎，溴己新化痰、胰岛素降血糖、输血小板、护肝及对症支持治疗。但治疗后患者仍高烧不退、咳嗽、气促加重。遂做血培养排除败血症，48h后血培养回报检出假鼻疽博克霍尔德菌。考虑患者病情危重、基础病多，治疗过程中感染加重可能出现脓毒性休克致呼吸、循环衰竭死亡，2013-04-03请ICU主任会诊后转入重症ICU治疗。ICU根据血培养结果，诊断为假鼻疽博克霍尔德菌性重症肺炎、脓毒血症，治疗根据药敏给予美罗培南联合头孢他啶抗感染、血必净抗炎、怯痰、控制血糖、输血小板及对症支持等治疗。，患者转入ICU时体温最高39.4；治疗第二天体温开始下降，最高39.2；第三天体温最高38.7，物理降温降至正常；第四天，

11、体温最高37.8，未使用降温措施降至正常，抽血做血培养复查BP；第五天，体温正常，停告病危。实验室电话报告血培养仍检出类鼻疽博克霍尔德菌。第八天，患者几天来无发热、咳嗽、气促，停用美罗培南，继续头孢他啶抗感染及控制血糖治疗。第十六天，患者病情稳定，复查胸片CT提示肺炎原病灶明显吸收、原双侧胸腔少量积液基本吸收。患者要求办理出院，嘱继续降糖治疗。病例分享1 2014-10-18患者再次来我院就诊，自诉1周前无诱因出现右侧阴囊肿痛，伴坠胀不适，无放射痛，无畏寒、发热。曾在当地诊所治疗效果欠佳，具体用药不详。因右侧阴囊疼痛加重来我院门诊行相关检查拟“右侧睾丸附睾炎”收入外科。入院查体：T37.1，P

12、84次/分，R21次/分，BP116/73mmHg。心肺、腹部检查未见异常。专科检查：右侧阴囊肿大，皮肤发红、发热，右侧睾丸附睾增大大约5.03.03.0cm，质地稍硬，表面光滑，明显触压痛，无结节。左侧睾丸附睾及精索未见明显异常。阴茎发育正常，尿道口无红肿流脓。彩超考虑右侧睾丸、附睾炎。胸片示肺纹理增粗；心影轻度增大，考虑右下肺少许渗出性病变。阴囊CT示：1、前列腺炎症病变，考虑脓肿，不排除前列腺癌；2、右侧睾丸炎并鞘膜积液；3、右侧睾丸炎并出血。入院诊断：1、急性右侧睾丸附睾炎；2、2型糖尿病；3、血小板减少症；4、低蛋白血症。给予头孢他啶抗感染，抬高阴囊、降糖等对症治疗，同时行右侧阴囊脓肿切开引流术。引流脓液送细菌培养回报培养出类鼻疽博克霍尔德菌，亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明等敏感，临床根据药敏给予头孢他啶联合美罗培南继续抗感染、换药治疗。经过20天治疗，患者右阴囊无明显疼痛不适，无畏寒、发热。右侧阴囊明显缩小，右侧附睾可触及炎症结节，无明显压痛。患者要求办理出院，嘱复方新诺明口服3个月。一年后电话随访类鼻疽复发情况，得知患者状况良好，无复发。