血透授课课件.ppt

1、绳梯法绳梯法区域法区域法扣眼法扣眼法穿刺穿刺方法方法应用应用范围范围应用应用情况情况使用使用时间时间并发症并发症操作度操作度绳梯法绳梯法局限较少长较少较容易区域法区域法广多短多容易扣眼法扣眼法广少长少较难动脉穿刺点动脉穿刺点静脉穿刺点静脉穿刺点主要内容主要内容 123什么是扣眼穿刺法？什么是扣眼穿刺法？为什么使用扣眼穿刺法？为什么使用扣眼穿刺法？调查已经表明有以下原因：调查已经表明有以下原因：u更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）u更低的误穿率更低的误穿率u穿刺疼痛度低穿刺疼痛度低u已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超过

2、穿刺术行透析超过2020年年u不能在成熟的动静脉内瘘使用不能在成熟的动静脉内瘘使用u通路较局限者不能应用通路较局限者不能应用u没有钝针的情况下不能应用没有钝针的情况下不能应用u会导致动脉瘤的形成会导致动脉瘤的形成u增加透析室工作人员的压力增加透析室工作人员的压力扣眼穿刺法的误解扣眼穿刺法的误解u疼痛减轻疼痛减轻避免麻药的使用，从而减避免麻药的使用，从而减少感染少感染u减低误穿率减低误穿率u渗出和血肿减少渗出和血肿减少u穿刺耗时缩短穿刺耗时缩短u减少瘢痕形成减少瘢痕形成对病人对病人扣眼穿刺法的扣眼穿刺法的主要内容主要内容 123u先用先用1717号号锐针进行穿刺锐针进行穿刺u再用常用的锐针穿刺再

3、用常用的锐针穿刺2 2个月个月（8-108-10次），必须在同次），必须在同一点进针，形成扣眼一点进针，形成扣眼u改用钝针改用钝针u当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前依然可以当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前依然可以应用锐针应用锐针穿刺针的选择穿刺针的选择u钝针的针头是钝针的针头是圆圆的，没有切割锋面，跟传的，没有切割锋面，跟传统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必统的穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用锐针。要使用锐针。u钝针钝针不会割伤不会割伤或或拉伤拉伤新形成的隧道以免在新形成的隧道以免在透析过程中发生渗血。透析过程中发生渗血。u钝针最大的钝针最大的优点优点是：不会发生意外针刺伤是：

4、不会发生意外针刺伤。隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）隧道从皮肤的表面到达内瘘壁（血管壁）的表面。的表面。一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引一旦隧道愈合完好，那么隧道里就没有引起痛觉的神经或组织。起痛觉的神经或组织。隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路隧道就是由于疤痕组织形成而产生的通路特别像耳垂上的耳洞。特别像耳垂上的耳洞。评评 估估 内瘘血管内瘘血管 选择选择较较直直及及没被重复穿刺没被重复穿刺的内瘘部分，使用的内瘘部分，使用望望诊诊、触诊触诊、听诊听诊来来确定内瘘功能良好确定内瘘功能良好 穿刺者穿刺者 穿刺技术穿刺技术高、有经验高、有经验的护士的护士 同点穿刺形成结痂同点穿刺形成结痂

5、 盐水纱布或消毒液湿润结痂盐水纱布或消毒液湿润结痂向相反方向拉扯结痂处向相反方向拉扯结痂处再次消毒结痂处再次消毒结痂处 剥去结痂是剥去结痂是预防感染非常重要的一步预防感染非常重要的一步除除 痂痂穿穿 刺刺扣扣眼眼形形成成前前开始形成脊状开始形成脊状开始形成一个洞开始形成一个洞钝针进行穿刺钝针进行穿刺动脉穿刺点动脉穿刺点静脉穿刺点静脉穿刺点主要内容主要内容 123护护 理理u止血方法：止血方法：用用3cmx3cm3cmx3cm的无菌纱布块放的无菌纱布块放在穿刺点上，以食指及中指，一指压迫在在穿刺点上，以食指及中指，一指压迫在皮肤穿刺点上，另一指压迫在血管穿刺点皮肤穿刺点上，另一指压迫在血管穿刺点上，压迫上，压迫5-10min,5-10min,压迫的力度既能控制出压迫的力度既能控制出血，又能保持血管的搏动及震颤。血，又能保持血管的搏动及震颤。u观察：观察：渗血每渗血每15-3015-30分钟检查渗血，较分钟检查渗血，较小的渗血局部压迫，如渗血不止，只能拔小的渗血局部压迫，如渗血不止，只能拔除穿刺针，另行穿刺。除穿刺针，另行穿刺。祝您成功！