血脂代谢异常与动脉粥样硬化参考教学课件.ppt

1、血脂代谢异常与动脉粥样硬化症血脂代谢异常与动脉粥样硬化症（冠心病（冠心病肺栓塞 动脉血管夹层瘤）名流体检内科名流体检内科 主任 何仲海17.5.1血脂代谢异常?血浆中所含脂类统称为血脂。?1）分为外源性和内源性（见下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小时逐渐正常；故检测血脂要在饭后12-14小时抽血；?2）体检主要查TC（总胆固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.22020/3/2血脂代谢和调节?甘油三酯?1）来源?外源性：食物脂肪在小肠乳糜微粒（甘油三酯）；?内源性：脂肪组织一部分分解为甘油和脂肪酸 肝脏重新合成甘油三酯。?2）去路?提供能量：脂肪酸氧化为水

2、和二氧化碳；?转化为葡萄糖，供用于重要器官；多余 储存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿病）。32020/3/2?胆固醇?1）来源?每天从食物中直接吸收（300-500mg）；?身体合成1g左右。?2）去路?当做材料合成某些激素；组成细胞膜等。?HDL吸收组织中多余的胆固醇肝脏加工为胆汁酸排出体外。42020/3/2调节?正常人体血液中血脂的来源去路是基本平衡的；一般通过HDL调节。?外源性的，可以通过饮食调节可以控制；而内源性的，通过饮食调节不能达到控制的目的。?临床上两种情况经常同时出现。52020/3/2血脂四项常规检查?TC,TG,HDL,LDL.?指标数值因各医疗单位检测方法

3、，实验条件差异，正常值也不同。?值得指出的是：?不要害怕血脂增高而一概拒食脂类食物；?重视高脂血症对人体危害。62020/3/2高脂血症的含义?指血浆中TC,TG,LDL中一种或多种水平增高。绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起，叫原发性高脂血症。?高脂血症要引起重视的是：它可在血管内皮沉积，引起心脑血管疾病和周围血管病！72020/3/2动脉粥样硬化（AS）?AS病变基础：脂质代谢异常，高血压等。?血管内压力高，内膜损伤，炎症，血液粘稠血流缓慢，脂质等在血管内膜集聚脂质等在血管内膜集聚，出血及血栓形成纤维组织增生，钙质沉淀动脉中层蜕变钙化动脉壁增厚变硬。血管腔狭窄远端组织缺血坏死

4、。?因血管内膜集聚的脂质外观黄色，故称为动脉粥样硬化82020/3/2高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等?中层内层（膜）?纤维帽?（软，硬）?外层?血管狭窄 闭塞?血栓形成：冠心病（心绞痛）血栓形成：冠心病（心绞痛）脑梗死脑梗死 慢性动脉慢性动脉血管夹层（瘤）周围血管病变等92020/3/2高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等?纤维帽：纤维帽：?稳定斑块和稳定斑块和?不稳定斑块不稳定斑块?血管急性闭塞，栓塞血管急性闭塞，栓塞?急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急急?性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤）肺栓塞 急性周围血管病变等10

5、2020/3/2?冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病。?冠状血管：专门营养心肌的血管。112020/3/2冠心病?临床表现?1)症状?典型胸痛（）?心前区 发作性绞痛或压榨性 濒死感 多发作于活动，情绪激动时 可有放射痛?安静状态下或夜间：变异性心绞痛?发生约 1/3首发者。其它?恶心吐，等。?2）体征122020/3/2?检查?1）?最简便，常用。?2）?心脏损伤标志物（心肌肌钙蛋白为主）?3）冠状动脉造影 PCI?4)UCG?等等。132020/3/2?治疗?1）生活习惯改变；?2）药物治疗：?抗血栓（抗血小板，抗凝);减轻心肌耗氧（B受体阻滞剂）；缓解心绞痛（硝酸酯类）；稳定斑块类（他定类

6、）；血运重建（介入治疗）；外科冠状动脉旁路手术142020/3/2急性肺栓塞高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等?纤维帽：?稳定斑块和?不稳定斑块不稳定斑块?血管急性闭塞，栓塞?急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急?性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤）急性周围血管病变等?）肺栓塞152020/3/2急性肺栓塞?长期卧床等静脉栓子脱落肺动?脉肺循环急性肺栓塞?临床特点临床特点?急性起病，胸闷胸痛，明显低血氧；?死亡率极高；?心电图可能无心肌梗死表现；?心脏标志物可能不明显。?治疗治疗?内科：溶栓；吸氧；162020/3/2高血压 炎症 血液粘稠 血脂浸润等?纤维帽：纤维帽：?稳定斑

7、块和稳定斑块和?不稳定斑块不稳定斑块?中层夹层（瘤）中层夹层（瘤）?破裂 大出血?血管急性闭塞，栓塞血管急性闭塞，栓塞?急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急性血管闭塞，栓塞：急性冠脉综合征（急性心肌梗死）急急?性脑血管意外 急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂 急性周围血管病变等?）肺栓塞肺栓塞172020/3/2急性动脉血管夹层（瘤），破裂急性动脉血管夹层（瘤），破裂182020/3/2急性动脉血管夹层（瘤），破裂?临床特点?急性起病，若破裂，死亡率极高；?若未破裂（胸腹部）撕裂样疼痛，急性心力衰竭，低血压等等；?治疗治疗?内科：严格控制血压；介入术；?外科：手术。192020/3/2小结小结?要重视血脂代谢异常并发症，确实与动脉硬化症有关，但不是唯一罪魁祸首；?要重视血脂代谢异常，选择健康，阳光生活方式，必要时服用调脂药，注意药物副作用；?要重视血脂代谢异常，定期复查；有了并发症，及时到医院诊治。202020/3/2