血管活性药物的应用护理课件.ppt

1、血管活性药物的应用护理血管活性药物的应用护理此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环血管加压药血管加压药正性肌力药正性肌力药血管扩张剂血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、酚妥拉明酚妥拉明多巴胺、肾上腺素、间羟胺多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾、异丙肾血管活性药血管活性药血管活性药的分类血管活性药的分类多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）最常用的血管活性药最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，以剂量依赖方式兴奋多巴

2、胺能受体，1 1、1 1受体，促进内源性去甲受体，促进内源性去甲肾上腺素释放肾上腺素释放多巴胺多巴胺 适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足多巴胺多巴胺低剂量低剂量（12g/kgmin12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量 （210g/kgmin210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力增强、心排量心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显增加、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin10g/kgmin

3、以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去甲肾上腺素时作用类似去甲肾上腺素多巴胺多巴胺 剂量剂量55g/kgg/kgminmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgg/kgminmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量

4、为休克患者多巴胺初始剂量为510510g/kgg/kgminmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20402040g/kgg/kgminmin）可导致）可导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应丧失反应多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1 1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量3020g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素异丙肾上腺素可诱发心律失常。微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应 用广泛，尤其

5、在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。（210g/kgmin）0110g/(kgmin)之间，一般用50mL 注射器稀释至50mL异丙肾上腺素（Isoproterenol）血管活性药物输注中的注意事项 4 4血管收缩药物作用血管收缩药物作用与剂量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，避免用量过大，量，避免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循循环障碍，发生严重环障碍，发生严重并发症。并发症。5 5应用血管活性药应用血管活性

6、药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予予 停药。停药。6 6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（引起室性效应（引起室性心律紊乱）。因心律紊乱）。因此对心脏病患者此对心脏病患者应该特别小心。应该特别小心。血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1 1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。中心静脉给药。2 2输注过程中尽量避输注过程中

7、尽量避免经同一通免经同一通 路推注路推注其他药物，以防积其他药物，以防积存在存在 通路中的高浓通路中的高浓度药物被快速推度药物被快速推 入入静脉，引起血流动静脉，引起血流动力学激烈波动力学激烈波动3 3应用血管活性药物应用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始。用药期速度开始。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情心律情 况调整注射况调整注射速度，确保药物应速度，确保药物应用的有效剂量用的有效剂量4 4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足，血管通透性

8、增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。采用硫酸镁冷敷。临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 5 5有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，赖，极微量速度的改变或极极微量速度的改变或极短时的中断短时的中断 即可引起即可引起血压、心率的大幅度波血压、心率的大幅度波动，出动，出 现一过性的不现一过性的不适，甚至危及生命。因适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。及时、快速更换药物。6 6如有两

9、种微泵用药通过三如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢时。微泵速度过慢 1 1 mL/h mL/h 时时,极易引起静脉极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药回血及阻塞，可酌情将药液稀释液稀释1 12 2 倍，同时将倍，同时将推入速度增推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7 7在应用血管活性药物时，在应用血管活性药物时，停用过早或减停用过早或减 量速度量速度过快，易引起停药反应，过快，易引起停药反应，导致不导致不 良后果。因此，良后果。因此，在血管活性药物应用在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐中，应严格遵守循序渐进原则，进原则，逐渐减量逐渐减量 渗

10、渗 漏漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过过 敏敏血管活性药物输注中的注意事项增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。体重 常数1000（ug,ng)_ 微量泵入1ml/min=医嘱用药1ug/kg/min50ml体重（kg)60ml对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，对骨骼肌则呈现此类药物常用于改善血压、心脏排出量和微循环是一种强效

11、、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克及其他组织灌注指标改善。停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的效应（引起室性心律紊乱）。去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)微泵速度1 mL/h 即为 0.它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植血管活

12、性药物的应用护理血管活性药物输注中的注意事项是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予 停药。是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加 组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体

13、，用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）硝普钠(Sodium Nitroprusside)因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。（210g/kgmin）（12g/kgmin）的救治中的作用举足轻重，（210g/kgmin）应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。异丙肾上腺素（Isoproterenol）应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予 停药。使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化使全身动、静脉血管收缩。血管活性药物的应用护理微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，

14、在临床中应 用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。使全身动、静脉血管收缩。为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者，不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者0g/min开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍静脉药物输注常见并发症:即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾极量25g/m

15、in。（12g/kgmin）增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。体重 常数1000（ug,ng)_ 微量泵入1ml/min=医嘱用药1ug/kg/min50ml体重（kg)60ml在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。静脉药物输注常见并发症:用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植（210g/kgmin）极量25g/min。01g/(kgmin)血管活性药物在危重病人用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎静脉炎