血管活性药物的应用与护理课件.ppt

1、老年病科 学习目标学习目标掌握常见血管活性药物的用途、剂量和注意事项（N1N2)掌握常见血管活性药物的不良反应和禁忌症（N3N4)血管活性药物的应用与护理血管活性药物的应用与护理概念概念1分类分类2应用及护理应用及护理3重点哦重点哦血管活性药物血管活性药物的应用及护理的应用及护理1作作 用用2用用 途途3不良反应不良反应和注意事和注意事项项概概 念念能改变血管平滑肌张力，调控血压，能改变血管平滑肌张力，调控血压，并且影响心脏前后负荷的一类药物。并且影响心脏前后负荷的一类药物。血管活性药物的分类拟交感胺拟交感胺其他其他扩血管药扩血管药选择性磷酸二选择性磷酸二 酯酶抑制药酯酶抑制药 植物神经系统又

2、称自主神经系统，分为交感神经系统和副植物神经系统又称自主神经系统，分为交感神经系统和副交感神经系统。它的解剖学特点是：交感神经系统。它的解剖学特点是：中枢神经系统中枢神经系统-植植物神经节（交感或副交感）物神经节（交感或副交感）-效应器官效应器官，所以有节前纤，所以有节前纤维和节后纤维之分。交感和副交感神经的节前纤维释放的维和节后纤维之分。交感和副交感神经的节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；交感神经的节后纤维，除了支配汗腺递质均为乙酰胆碱；交感神经的节后纤维，除了支配汗腺分泌为胆碱能外，其余均为肾上腺素能神经，释放的递质分泌为胆碱能外，其余均为肾上腺素能神经，释放的递质为去甲肾上腺素。为去甲肾上

3、腺素。交感神经系统功能，主要表现为兴奋和动员机体迎接挑战交感神经系统功能，主要表现为兴奋和动员机体迎接挑战和搏斗；和搏斗；副交感神经系统功能，则着重于保持生理功能和最佳的能副交感神经系统功能，则着重于保持生理功能和最佳的能量储备，以及应激后机体的复员。量储备，以及应激后机体的复员。我们着重讨论促使交感神经释放递质我们着重讨论促使交感神经释放递质，或作用于肾上腺素受体的药物。，或作用于肾上腺素受体的药物。常用拟交感胺类药：常用拟交感胺类药：多巴酚丁胺多巴酚丁胺间羟胺间羟胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺去甲肾上腺素作用：主要激动受体，使全身血管（肝、肾、皮肤、骨骼肌）收缩，对

4、受体的作用很弱。用途：1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。2.对血容量不足所致的休克、低血压或嗜咯细胞瘤切除术后的低血压，作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用。3.椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。不良反应和注意事项：1.须注意抢救时长时间持续使用本品，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。2.可卡因中毒及心动过速患者禁用。缺氧、高血压、动脉 硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。3.不宜与偏碱性药物如磺氨茶碱等配伍注射，以免失效。4.滴注时防止药

5、液外渗，如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。不良反应和注意事项：5.本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。6.（1）静滴：开始以每分钟8-12ug速度滴注，调整滴速使血压上升到理想水平；维持量为每分钟2-4ug。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。（2）口服：治疗上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。肾上腺素肾上腺素作用和用途：受体激动药抢救过敏性休克抢救心搏骤停解除支气管哮喘局部麻醉药配伍和局部止血其它：青光眼不良反应和注意事项：1.不可与洋地黄类合用，以防严重心律失

6、常。2.宜避光避热，不宜与碱性溶液混合使用。3.每次局麻用量不可超过30ug，否则可引起心悸、头疼、血压升高。4.剂量过大或静脉注射可使血压突然升高而致脑溢血。忌用于心脏器质性疾病、高血压、忌用于心脏器质性疾病、高血压、动脉硬化、糖尿病等。动脉硬化、糖尿病等。间羟胺间羟胺作用和用途：作用和用途：1.1.抗休克抗休克2.2.兴奋兴奋受体，使外周血管收缩；对受体，使外周血管收缩；对11受体也有较弱的兴奋作用，能中等受体也有较弱的兴奋作用，能中等强度加强心肌收缩力，使休克患者的强度加强心肌收缩力，使休克患者的心输出量增加，收缩压、舒张压均升心输出量增加，收缩压、舒张压均升高，心率反射性下降高，心率反

7、射性下降间羟胺优点：优点：1.1.升压作用可靠升压作用可靠2.2.维持时间持久维持时间持久3.3.可静脉滴注也可肌肉注射可静脉滴注也可肌肉注射4.4.比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应应不良反应和注意事项：1.在已有明显缺氧的哮喘患者中应用，用量过大,易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及室颤。2.禁用于：冠心病心绞痛、心肌梗死、嗜咯细胞瘤及甲状腺功能亢进患者。3.心律失常并伴有心动过速、心血管疾患、高血压、甲亢 及洋地黄中毒所致的心动过速慎用。4.救治心脏骤停,心腔内注射0.5-1.0mg.；三度房室传导阻滞,心率每分钟不及4

8、0次时,可以本品0.5-1mg加入5%GS200-300ml中缓慢静脉滴注多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用：为选择性心脏1受体激动剂，对心率的影响远小于异丙肾上腺素，较少引起心动过速，改善左心室功能的作用优于多巴胺。用途：用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏外科手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。不良反应和注意事项：不良反应和注意事项：1.可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。2.禁用于梗阻型肥厚性心肌病患者。3.慎用于下列情况：（1）房颤，本品能加快房室传导，心室律加速，如须用本品应先给予洋地黄类药（2）高血压可能加重（3）严重的机械梗阻，如重度主动脉狭窄，本品可能无效（

9、4）低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正（5）室性心律失常可能加重（6）心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。4.不得将本品加入到含有5%碳酸氢钠或其他任何强碱性溶液中。多巴胺多巴胺作用和用途：1.用于休克治疗最广泛的药物之一。2.为和多巴胺受体激动药，作用有“剂量依赖性”小剂量小剂量（0.5-2gkg/min）:激动多巴胺和1受体，使冠脉、脑、肾、肠系膜血管扩张，并有心脏正性肌力作用。中剂量中剂量（2-5 gkg/min）:激动1和受体，使外周血管收缩。大剂量大剂量（5-10gkg/min）:明显激动受体，导致血管普遍收缩、血压上升。不良反应和注意事项：1.心悸、恶

10、心、呕吐、头痛、呼吸困难、心动过速等，如剂量过大或滴速太快可出现心律失常、肾血管收缩,引起肾功能下降2.用药前补足血容量，纠正酸中毒，注射部位应选择较大血管，且应经常更换，停止时应逐渐减量，如局部出现严重缺血或坏死，应予处理。3.本品有加强利尿剂和对抗吗啡镇痛作用。不良反应和注意事项：不良反应和注意事项：4.不能同时静脉注射苯妥英钠，否则可致低血压和心动过缓。5.不可与碱性溶液混合，也不可加入血浆或全血中使用，制剂避光保存。6.与吩噻嗪类合用可阻断心、肾、肠系膜的多巴胺受体。7.动脉硬化、动脉栓塞、冻伤等周围血管病患者应用本品时，应密切观察患肢皮肤色泽和温度，防止严重的缺血和坏疽发生。选择性磷

11、酸二酯酶抑制药米力农作用和用途：1.第二代，是氨力农衍生物 2.正性肌力作用强，不良反应少，不会引起血小板减少和肝功能异常。3.适用于充血性心衰、心脏术后低排量和心功能减退，及等待心脏移植的重症病人。不良反应和注意事项：1.少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。过量时可有低血压、心动过速。长期口服因副作用大，可导致远期死亡率升高，已不再应用。2.用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。3.不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者慎用。肝肾功能损害者慎用。4.合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸

12、甘油阿托品阿托品酚妥拉明酚妥拉明硝普钠硝普钠作用和用途：1.为短效血管平滑肌松弛剂，能选择性地直接作用于血管平滑肌，具有强烈的外周血管扩张作用，作用短而迅速。2.治疗高血压危象和术中控制性降压。3.顽固性心力衰竭及急性心肌梗死、高血压合并急性心力衰竭、嗜铬细胞瘤引发高血压的治疗。不良反应和注意事项不良反应和注意事项：1.食欲减退、恶心、呕吐、头痛、眩晕、焦虑、出汗、心悸、胸闷、腹痛、肌无力、甲状腺功能减退、静脉炎、不可逆性低血压、代谢性酸中毒、心率增快等。2。特别是：剂量偏大可致血压骤降；用量过大可发生氰化物积蓄中毒，4-12mg/kg可致死。3.按控制性降压原则谨慎使用。4.严格控制用量、谨

13、防氰化物中毒，故急症情况控制后应尽快改用其它降压药。一般应用时间不超过48-72小时，血浆氰化物或硫氰酸盐浓度不能超过100g/ml。不良反应和注意事项：不良反应和注意事项：5.配好的药液要避光，放置不能超过4-6小时，溶液颜色变蓝即表示已分解，不能使用。6.肝功能不全者应慎用，老年人对该药较敏感，也应慎用；甲状腺功能减退及主动脉缩窄和动静脉瘘引起的代偿性高血压者禁用。7.除用5葡萄糖溶液稀释外，不可加入其他药物。8.滴注速度不应超过10g/kg/min，一般每日总量不超过3-3.5mg/kg。硝酸甘油作用和用途：1.扩张静脉系统，减少回心血量，降低心室前负荷。2.轻度扩张小动脉系统，减轻心脏

14、射血阻抗和降低后负荷，使心脏作功和心肌耗氧量减少。3.扩张较大的冠状动脉，促使冠脉供血和心肌氧供增加 4.临床用于防治心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。不良反应和注意事项：不良反应和注意事项：1.可引起血管搏动性头痛、头晕、皮肤潮红等，常于用药数日后自行消退；此外，可有血压下降、心率过速等。硝酸甘油的轻度不良反应常作为临床判断疗效的指标2.硝酸甘油静脉持续点滴1-2周可出现耐受现象，故宜用最低有效量，长期应用者可产生“硝酸酯类药物依赖性”，停药时要逐渐减量，否则易产生严重心肌缺血。3.与普萘洛尔合用有协同作用，并相互抵消各自的缺点,大剂量硝酸甘油和普萘洛尔可引起低血压。4.脑出血或脑外伤等 引

15、起的颅内高压者禁用。5.静脉使用本品时须采用避光措施。酚妥拉明作用和用途：1.为肾上腺素受体阻断药。2.诊断嗜咯细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜咯细胞瘤。3.治疗左心室衰竭。4治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死不良反应和注意事项：1.消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。2.禁用于:严重动脉硬化及肾功能不全者、低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎或胃溃疡患者。3.本品不得与铁剂配伍。阿托品作用和用途：1.为典型的M

16、胆碱受体阻滞剂。大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。2.各种内脏绞痛。如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。3.全身麻醉前给药、严重盗汗。4.迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。5.抗休克(0.5mg)。6.解救有机磷酸酯类中毒（10mg）。不良反应和注意事项：不良反应和注意事项：1.常见的不良反应有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者)，口干（特别是男性）。2.禁用于：1）心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等。2）休克伴有心动过速或高热者。慎用于脑损害和心脏病。3）溃疡性结肠炎

17、。（用量大时可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症）4）前列腺增生引起的尿路感染。（可导致完全性尿潴留）3.阿托品的相关用法 1皮下、肌内或静脉注射。每次0.30.5mg，一日0.53mg 极量：一次2mg。2）抗心律失常：静脉注射0.51mg，按需可12小时一次，最大量为2mg3）解毒：用于有机磷中毒时，肌注或静注12mg（严重有机 磷中毒时可加大510倍），每1020分钟重复，直到青紫 消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需23 天。4）抗休克改善循环：成人一般按体重0.020.05mg/kg给药5）麻醉前用药：成人术前0.51小时，肌注0.5mg阿托品化与阿托品中毒的主要

18、区别阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，幻觉，双手抓空，昏迷皮肤颜面潮红，干燥紫红，干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热心率增快小于等于120次/min,脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生其它药物洋地黄类作用和用途1.能增强心肌的收缩力和速度，并和剂量相关。2.围术期主要用于治疗心律失常。3.急性心肌梗死伴窦性心律和轻度心衰，或仅有右心室衰竭者4.主要肾代谢，其次肝，肾功能减退应减少剂量。不良反应和注意事项不良反应和注意事项 胃肠道症状胃肠道症状：首先在肠胃道引起食欲不振、恶心呕吐（胃内容物为草绿色）、厌食、流涎、腹痛腹泻，偶见出血性胃炎及胸骨

19、下疼痛。应用洋地黄治疗的更为多见。早期的另一征象是少尿。心脏方面的症状心脏方面的症状：合并或先后出现各种类型的心律失常如心动过速或过缓;心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。心室颤动和心室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。不良反应和注意事项不良反应和注意事项 神经及精神症状：神经及精神症状：头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡甚至昏睡、共济失调、关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛等，患者可出现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想甚至谵妄，最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。眼部症状眼部症状：视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点

20、、视力减退、复视、色觉紊乱，常见症状为黄视和绿视。不良反应和注意事项不良反应和注意事项1.注意不与奎尼丁，普罗帕酮，维拉帕米，钙剂，胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。2.必要时监测血清地高辛浓度3.严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏60次/分或节律不规则应暂停用药并告知医生；用毛花甙丙或毒毛花甙K务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率，心律及心电图的变化。洋地黄用量个体差异很大，老年人，心肌缺血，缺氧如冠心病，重度心力衰竭，低钾，低镁血症，肾功能减退等病人对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。抢救措施抢救措施停用洋地黄及排钾利尿剂。补充钾盐。纠正心律失常：快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安装临时起搏器。小结小结1.配置前双人查对2.缩血管药物通过中心静脉输注3.药物与管路明确标识4.输注速度不宜超过3ml/h5.血管活性药物不宜与其他液体同通道输注6.逐步调节速度，切记大起大落7.严禁在血管活性药物药物通路推注药物8.停用时必须先回抽5-10ml血液丢弃后再用肝素封管9.管路堵塞或打折需释放压力后再与病人链接10更换药液时要保证药液立即衔接，以免引起患者心率血压波动11.严密监测血压、心率、心律、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤等指标。洋地黄类药物中毒症状及护理措施？洋地黄类药物中毒症状及护理措施？谢谢观赏