血管活性药在心肺复苏中的应用课件.pptx

1、血管活性药物在心肺复苏中的历史回顾 1906年，Grele在因麻醉和窒息导致的心跳骤停 动物实验中首次使用肾上腺素，观察到可改善复 苏时的心、脑组织灌注；1992年美国AHA首次提出复苏时可采用肾上腺素 1mg静脉注射的标准剂量；2000年国际心肺复苏指南，推荐除肾上腺素外，还可使用胺碘酮（5mg/kg，IV）2005年，国际指南增加了血管加压素（40u/次，IV单次应用）2010年，没有更新意见Crile G J Exp Med.1906;8:713-24.American Heart Association.JAMA.1992;268:2205-11复苏时血管活性药物的作用机理 肾上腺素：

2、-受体、-受体兴奋，外周血管收缩，中枢及心脏供血增加，组 织灌注增加增加心肌兴奋性，增加除颤成功率不良作用：正性变力作用、正性变时作用 耗氧量增加药代动力学：短效，半衰期数分钟，需要重复给药 血管加压素：大剂量兴奋血管平滑肌V1受体，外周血管收缩；增加心肌供血但 不增加心肌耗氧半衰期长，2030分钟，单次给药即可几个问题？有关复苏时血管活性药物应用的临床或基 础实验众多，但研究结果相互矛盾，且缺 乏设计严谨、样本量大的随机对照的临床 研究，至今仍不能满意回答以下问题：复苏时血管活性药物是否有效？哪几种？最佳剂量？给药时机？给药顺序？Intravenous Drug Administration

3、 DuringOut-of-Hospital Cardiac Arrest A Randomized TrialTheresa M.JAMA.2009;302(20):2222-2229Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest:a randomised double-blind placebo-controlled trial.Adrenalineplacebon26227264 1865 1749%age bystander CPRdoses53%1 mgup to 10 doses(OR 3.4;9

4、5%CI 2.05.6)ROSC SHD64(23.5%)11(4.0%)1mg22(8.4%)5(1.9%)(OR 2.2;95%CI 0.76.3)CPC 1 222Patients receiving adrenaline during cardiac arrest had no statistically significant improvement in the primary outcome of survival to hospital discharge although there was a significantly improved likelihood of ach

5、ieving ROSC.Jacobs IG.Resuscitation 2011;82:1138Effects of prehospital adrenaline administration on out-of-hospital cardiac arrest outcomes:a systematic review and meta-analysisPongsakorn A Critical Care 2014,18:463解读 肾上腺素提高复苏成功率 受体和受体共同作用的结果?肾上腺素不能改善远期预后 实际上恶化了远期预后，用药ROSC患者的死 亡率和神经功能缺失高于未用药的ROSC患者

6、这种不良远期效果是受体还是受体的影响？Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trialsS.Lin et al.Resuscitation 85(2014)732740Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation:A systematic review and meta-analysis of randomized

7、controlled trialsS.Lin et al.Resuscitation 85(2014)732740A randomised,double-blind,multi-centre trial comparing vasopressin and adrenaline in patients with cardiac arrest presenting to or in theEmergency DepartmentM.E.H.Ong et al.Resuscitation 83(2012)953 960A randomised,double-blind,multi-centre tr

8、ial comparing vasopressin and adrenaline in patients with cardiac arrest presenting to or in the Emergency DepartmentM.E.H.Ong et al.Resuscitation 83(2012)953 960Vasopressin for cardiac arrest:Meta-analysis ofrandomized controlled trialsROSCSurvivalCPC 1-2S.D.Mentzelopoulos et al.Resuscitation 83(20

9、12)32 39其他药物 去甲肾上腺素 未证实有任何获益 阿托品 无可靠证据表明可以获益 内皮素 目前只有动物实验，尚无临床研究Callaham M et al.JAMA 1992;268:2667 DeBehnke DJ.Acad Emerg Med 1996;3:137-解读 目前看来，尚没有新的药物可以取代肾上 腺素和/或血管紧张素在心肺复苏中的地位Cumulative Epinephrine Dose during Cardiopulmonary Resuscitation and Neurologic OutcomeWilhelm B et al.Ann Intern Med.199

10、8;129:450-456Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trialsS.Lin et al.Resuscitation 85(2014)732740解读 从ROSC率看，更大剂量的肾上腺素并无获 益，考虑到肾上腺素的远期不良影响，标 准剂量似更安全小结 治疗心跳骤停患者最有效的方法是CPR，而非使用药物，因此如果用药需时必须停止CPR，宁可不用；因为可以改善复苏的即时效果 增 加 复 苏 成 功 率，心 跳 骤停病人可以使用血管活性药物；肾上腺素和血管紧张素难分优劣，可以单独使用也可以联 合应用。其他药物的效果证据不足；大剂量血管活性药物应没有必要；如果用药，越早越好，矛盾的是，静脉给药往往干扰CPR，因此气管内给药应首先考虑；未来研究方向展望：如何没有新的适合药物是否可从消，除肾上腺素远期不良影响着手？“to be or not to be,that is a question”谢谢