血管内超声IVUS的相关资料示范课件.ppt

1、血管内超声IVUS的相关资料血管内超声（IVUS）血管内超声（Intravascular ultrasound，IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。IVUS 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血管的横截面图象。不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。仪器IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.69F（0.862.97mm）用于冠脉内显像的超声导管直径多为2.63.5F（0.961.

2、17mm），探头频率较高（2040MHz），轴向分辨力80um，侧向分辨力200umIVUS导管结构示意图 1.可用长度（135cm）;2.Marker;3.导丝轨道;4.换能器至Marker的长度（2.1cm）;5.成像窗（3.2F）;6.回撤轴长度（15cm）IVUS导管模式图 A 机械旋转型 B 电子相控阵型 IVUS自动回撤装置 IVUS超声主机 IVUSIVUS成像原理成像原理高频超声从血管壁高频超声从血管壁反射回来并返回系统反射回来并返回系统系统电路处理系统电路处理后形成图像后形成图像血管内超声的测量血管内超声的测量管腔的测量管腔的测量 最大管腔直径最大管腔直径 最小管腔直径最小管

3、腔直径 管腔偏心指数管腔偏心指数 管腔横截面积（管腔横截面积（CSACSA）管腔面积狭窄指数管腔面积狭窄指数外弹力膜（外弹力膜（EEMEEM）测量）测量 最小最小EEMEEM直径直径 最大最大EEMEEM直径直径 EEMEEM横截面积横截面积 血管内超声的测量血管内超声的测量斑块的测量斑块的测量 最大斑块厚度最大斑块厚度 最小斑块厚度最小斑块厚度 斑块偏心指数斑块偏心指数 斑块横截面积斑块横截面积 斑块负荷斑块负荷 斑块容积斑块容积支架测量支架测量 支架横截面积支架横截面积 最小支架直径最小支架直径 最大支架直径最大支架直径 支架偏心指数支架偏心指数 支架膨胀指数支架膨胀指数血管重构的测量血管

4、重构的测量 正性重构正性重构 负性重构负性重构钙化测量钙化测量长度测量长度测量冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUSIVUS对易损斑块的识别对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用易损斑块 易损斑块又称为不稳定斑块，易于发生血栓，可迅速进展为急性心血管事件，导致急性冠脉综合征，其特征有较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞的浸润等应该进行介入干预。血管内超声（Intravascularultrasound，IVUS）是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的一种方法。支架展开均匀对称指数（支架最小直径与最大

5、直径之比）0.IVUS对易损斑块的识别优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准血管内超声的测量斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。对于左主干病变，最小管腔面积6.IVUS对易损斑块的识别对于左主干病变，最小管腔面积6.IVUS对易损斑块的识别可用长度（135cm）;2.左主干病变最小管腔面积6.在冠状动脉介入治疗中的应用血管内超声（IVUS）斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。IVUS导管结构示意图应该进行介入干预。非左主干病变最小管腔面积4.IVUS对冠状动脉病变的诊断作用易损斑块易损斑块Vulnerable Pla

6、que冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别IVUSIVUS对冠心病诊断对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用IVUS对冠状动脉病变的诊断作用对冠状动脉病变的诊断作用对病变性质的确定对病变性质的确定斑块性质斑块性质特殊病变血栓、斑块破裂、动脉夹层等特殊病变血栓、斑块破裂、动脉夹层等对病变的定量分析对病变的定量分析 斑块面积斑块面积=外弹力膜面积管腔外弹力膜面积管腔面积，斑块负荷面积，斑块负荷=斑块面斑块面/外弹力膜面积外弹力膜面积100100血管内超声的斑块分类软斑块（脂质斑块）纤维斑块钙化斑块混合斑块斑块的回声性质斑块的回声性质纤纤维斑块：中等回声维斑块：

7、中等回声富富含含脂脂质质斑斑块：块：低低回回声声钙钙化化病病变：变：声声影影 软斑块软斑块 斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。纤维斑块纤维斑块 斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声，回声信号介于软斑块和钙化斑块之间。钙化斑块钙化斑块 斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影，视为钙化，测量钙化最大角度，若钙化范围90，则为钙化斑块。血管内超声显示的钙化斑块的影像表现显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；钙化病变其超声影像，靠近管腔面，呈像较亮，而钙化的后部则因为超声能量被遮挡，无超声影像呈现（B）血管内超声显示的表浅钙

8、化钙化影像更靠近血管内膜。血管内超声显示的深层钙化影像钙化影像更靠近外弹力膜（EEM）。度钙化360弧度范围内的钙化影像其表面呈像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。混合斑块 斑块成分有多种回声，难于确定主要为哪种类型，则定义为混合斑块。坏死核心坏死核心纤维帽纤维帽钙钙化化病病变变左主干病变最小管腔面积6.IVUS导管模式图IVUS对易损斑块的识别(四)判断支架内再狭窄的可能机制(一)指导冠脉支架的置入IVUS对易损斑块的识别可用长度（135cm）;2.A机械旋转型B电子相控阵型通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测，再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形，可提供血

9、管的横截面图象。IVUS对易损斑块的识别斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注在冠状动脉介入治疗中的应用用于冠脉内显像的超声导管直径多为2.IVUS对易损斑块的识别(一)指导冠脉支架的置入血管内超声显示的钙化斑块的影像表现显示血管内超声的断层成像的原理，以及钙化和斑块分布的对应标记（A）；斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。血管内超声显示的表浅钙化钙化影像更靠近血管内膜。易损斑块VulnerablePlaqueIVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分，其导管直径2.斑块

10、破裂 典型的表现为纤维帽出现破口，斑块内部见到血流灌注 血栓 在超声上显示为管腔内团状物，分层、分叶，相对为低回声区域 动脉夹层动脉夹层动脉夹层冠状动脉IVUS在冠心病中的应用IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用临界病变的诊断价值定性分析定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入动学障碍，不宜介入不稳定斑块导致临床症状，早期干预不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析对病变进行更精确的测量定量分析对病变进行更精确的测量左主干病变最小管腔面积左主干病变最小管腔面积

11、6.0mm26.0mm2或面积狭窄或面积狭窄率率50%50%非左主干病变最小管腔面积非左主干病变最小管腔面积4.0mm23 mm的冠状动脉)，最小管腔面积4.0 mmmm2 2者采用药物治疗心血管事件的发生率较低。对于左主干病变，最小管腔面积0.IVUS导管结构示意图斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。支架展开均匀对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，

12、被认为是血管检查的新的“金标准”。血管内超声显示的表浅钙化钙化影像更靠近血管内膜。(四)判断支架内再狭窄的可能机制斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。A机械旋转型B电子相控阵型支架展开均匀对称指数（支架最小直径与最大直径之比）0.血管内超声（IVUS）纤维斑块（三）评价PCI术后并发症特殊病变血栓、斑块破裂、动脉夹层等斑块的主要成分回声低于血管外膜回声，超声显示为低回声区域或无回声区域。（二）评价治疗效果（二）评价治疗效果 优化冠脉介入治疗效果，支架植入理优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的想的IVUSIVUS标准标准支架完全贴壁支架完全贴壁支架扩张充分支架最小横截面积支架扩张充分支架最小横截面积/平均参考平均参考血管管腔面积血管管腔面积0.90.9支架展开均匀对称指数（支架最小直径与支架展开均匀对称指数（支架最小直径与最大直径之比）最大直径之比）0.70.7支架完全覆盖病变支架完全覆盖病变（三）评价（三）评价PCIPCI术后并发症术后并发症支架膨胀不良支架贴壁不良支架内膜增生和支架“边缘效应”支架内再狭窄支架内血栓(四)判断支架内再狭窄的可能机制判断支架内再狭窄的可能机制支架扩张不充分支架扩张不充分支架贴壁不良支架贴壁不良支架分布不均匀支架分布不均匀支架断裂支架断裂支架间缝隙支架间缝隙支架边缘部位支架边缘部位“区域丢失区域丢失”