血液透析腕管综合征优质课件.ppt

1、血液透析腕管综合征透析性腕管综合征患者均不同程度存在尿毒症性的周围神经病变,腕管内正中神经表现为神经束内和束间纤维化增多,神经纤维呈脱髓鞘样萎缩性改变22。3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病“鼠标手”此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈

2、伸手指，防止肌腱粘连。或退行性变，腕骨骨质增生等切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多4、腕管封闭后症状明显消退。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。微型钩刀治疗微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。腕管综合征的发生与接受透析时间显著正相关，可能是长期血透患者的一个不可避免的晚期并发症。患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺

3、功能失调的人，也可能患上腕管综合症。不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。透析者的腕管综合征的病因和发病机理尚未完全清楚。2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。1、3060岁的劳动人群。病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。2、胸廓出口综合征为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛

4、。与内分泌紊乱有关多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。1、颈椎病神经根型除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。Gejyo等16于1985年发现长期血透患者并发腕管综合征是由淀粉样蛋白原纤维沉积引起，其主要成分为2微球蛋白。神经叩击实验（Tinel征）用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。正中神经的分支在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认

5、为是长期血透患者主要的并发症。1）、外固定症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位12周。透析性腕管综合征与原发性腕管综合征区别如下Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后58年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；因此许多学者认为这是透析患者发生腕管综合征的神经学基础3，13，14，15。2微球蛋白是一单链多肽低分子蛋白，由有核细胞产生，肾脏是其唯一分解排泄器官11。透析者的腕管综合征的病因和发病机理尚未完全清楚。因此许多学者认为这是透析患者发生腕管综合征的神经学基础3，13，14，15。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。但仍需与颈

6、椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。正中神经的分支在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。常规手术治疗切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。多数病人病因不明，主要与下列因素有关1.血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。与内分泌紊乱有关多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）2微球蛋白是一单链多肽低分子蛋白

7、，由有核细胞产生，肾脏是其唯一分解排泄器官11。入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。微型钩刀治疗微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。2、正中神经的支配前臂大部屈肌群；【治疗】【治疗】与内分泌紊乱有关多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）（9条肌腱，1条神经）不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。关节镜治疗创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断

8、等。正中神经的分支在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；Warren和Otieno1认为透析期间动静脉瘘造成的静脉压升高，导致腕部水肿引起腕管综合征；4、腕管封闭后症状明显消退。透析患者腕管综合征的发生率为2%31%313，一般随透析时间的延长发生率增加1415。透析患者腕管综合征的发生率为2%31%313，一般随透析时间的延长发生率增加1415。血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。（5）早期透析性腕管综合征的患者常合并多发性周围神经病变，只有到晚期患者才出现骨关节症状。（3）透析性腕管

9、综合征术后易复发，而原发性腕管综合征则不易复发20，23，24；Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后58年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；1）、外固定症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位12周。腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大（3）透析性腕管综合征术后易复发，而原发性腕管综合征则不易复发20，23，24；术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。患者往往合并腱鞘炎

10、和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。1、3060岁的劳动人群。微型钩刀治疗微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。患者往往合并腱鞘炎和滑膜增厚，嵌压正中神经引起症状。Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后58年，10年后发生率20%，15年后50

11、%，20年后则100%；2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。（5）早期透析性腕管综合征的患者常合并多发性周围神经病变，只有到晚期患者才出现骨关节症状。由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病“鼠标手”自60年代开始血液透析以来，患者生命延长，血透引起晚期并发症

12、出现。入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。还有学者研究发现尿毒症患者代谢性改变、内毒素蓄积、维生素B6缺乏可能也是长期血透患者发生腕管综合征的原因之一。Warren和Otieno1认为透析期间动静脉瘘造成的静脉压升高，导致腕部水肿引起腕管综合征；4、腕管封闭后症状明显消退。使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。占位性病变腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多Schwarz5和Gejyo16等认为腕管综合征的症状多出现于血透后5

13、8年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；（5）早期透析性腕管综合征的患者常合并多发性周围神经病变，只有到晚期患者才出现骨关节症状。5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。Gejyo等16于1985年发现长期血透患者并发腕管综合征是由淀粉样蛋白原纤维沉积引起，其主要成分为2微球蛋白。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。松解受压的正中神经外膜（1）透析性腕管综合征男女比例约为11，而原发性腕管综合征约为138，11，多见于肥胖者、孕妇和类风湿性关节炎、糖尿病、粘液性水肿的患者；腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过。不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。