血液消化呼吸抗真菌病毒课件.ppt

1、1贫血缺铁性贫血：缺铁性贫血：用铁剂治疗。用铁剂治疗。巨幼红细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血：叶酸可用于治疗各种原因所致叶酸可用于治疗各种原因所致的巨幼红细胞性贫血的巨幼红细胞性贫血,其中尤对营养性、妊娠期和婴其中尤对营养性、妊娠期和婴儿期等巨幼红细胞性贫血疗效好，辅以维生素儿期等巨幼红细胞性贫血疗效好，辅以维生素B12B12、B6B6、C C可提高疗效。可提高疗效。VB12VB12主要用于治疗恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血主要用于治疗恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血。也可用于神经炎、神经萎缩、三叉神经痛、坐骨神也可用于神经炎、神经萎缩、三叉神经痛、坐骨神经痛等神经系统疾病的辅助治疗。经痛等神经系统

2、疾病的辅助治疗。再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：由于骨髓造血功能障碍引起红细由于骨髓造血功能障碍引起红细胞、白细胞和血小板减少所致，治疗比较胞、白细胞和血小板减少所致，治疗比较困难困难。2维生素维生素K K1 1用于治疗维生素用于治疗维生素K K缺乏所引起的出血缺乏所引起的出血 2 2缓解胃肠道平滑肌引起的疼痛缓解胃肠道平滑肌引起的疼痛 如胆石症、胆如胆石症、胆道蛔虫引起的绞痛。道蛔虫引起的绞痛。氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲苯酸（止血芳酸）主要用于防治纤溶过程功能亢进所引起的出血，如主要用于防治纤溶过程功能亢进所引起的出血，如子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾等器官手术后的子宫、甲状腺、前列腺、肝、脾等

3、器官手术后的异常出血。异常出血。垂体后叶素垂体后叶素由动物垂体中提取所得，用于治疗尿崩症由动物垂体中提取所得，用于治疗尿崩症3肝素肝素药理作用药理作用 抗凝作用抗凝作用 抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用 抗炎、降低血粘度等作用抗炎、降低血粘度等作用 临床应用临床应用 防治血栓栓塞性疾病防治血栓栓塞性疾病 治疗弥漫性血管内凝血（治疗弥漫性血管内凝血（DIC)DIC)用作体外循环、血液透析、输血等的抗凝剂用作体外循环、血液透析、输血等的抗凝剂过量解救过量解救硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白肝素在体内体外均有抗凝作用4香豆素类香豆素类华法林华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病。因起效主要用于防治血栓栓塞性疾

4、病。因起效较慢，如需迅速发挥作用时，一般可在较慢，如需迅速发挥作用时，一般可在开始服药的开始服药的3 34 4天内与肝素合用，然后天内与肝素合用，然后停用肝素，继续用华法林维持治疗。停用肝素，继续用华法林维持治疗。过量解救过量解救维生素维生素K K华法林体内有效，体外无效 5链激酶链激酶SKSK（溶栓酶）（溶栓酶）对新形成的血栓溶栓效果好，而对形成已久且对新形成的血栓溶栓效果好，而对形成已久且已机化的血栓效果较差。已机化的血栓效果较差。尿激酶（尿激酶（urokinaseurokinase，UKUK）尿激酶可直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，产尿激酶可直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，产生溶栓作用。用途

5、与生溶栓作用。用途与SKSK相似，但相似，但UKUK不具有抗原不具有抗原性，不会发生过敏反应。因价格昂贵，仅用于性，不会发生过敏反应。因价格昂贵，仅用于对对SKSK过敏或耐受者。过敏或耐受者。过量解救过量解救氨甲苯酸氨甲苯酸血栓溶解药6抗血小板抗血小板药药抗血小板药（抗血小板药（antiplatelet drugsantiplatelet drugs）能）能抑制血小板的粘附、聚集和释放功能，抑制血小板的粘附、聚集和释放功能，阻止血栓的形成，用于防治心脏或脑缺阻止血栓的形成，用于防治心脏或脑缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物。血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的药物。阿司匹林阿司匹林双嘧达莫双嘧达莫

6、(潘生丁潘生丁)前列环素（前列环素（PGI2PGI2）噻氯匹定噻氯匹定78一、中和胃酸及抑制胃酸分泌药一、中和胃酸及抑制胃酸分泌药 1.抗酸药：胃舒平、新胃必治、修正抗酸药：胃舒平、新胃必治、修正斯达舒斯达舒 2.组胺组胺H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（十二指肠溃疡）尼替丁、法莫替丁（十二指肠溃疡）3.胃壁细胞胃壁细胞H+泵抑制药：奥美拉唑泵抑制药：奥美拉唑 4.M胆碱受体阻断药：阿托品胆碱受体阻断药：阿托品 5.胃泌素受体阻断药：丙谷胺胃泌素受体阻断药：丙谷胺9二、黏膜保护药二、黏膜保护药 硫糖铝（舒克菲，素得）、米索前列醇、替硫糖铝（舒克菲，素得）、米

7、索前列醇、替普瑞酮、瑞巴派特等普瑞酮、瑞巴派特等三、抗幽门螺杆菌药三、抗幽门螺杆菌药 1.铋盐、抗生素类铋盐、抗生素类(庆大霉素、阿莫西林、四环庆大霉素、阿莫西林、四环素素)呋喃唑酮、甲硝唑等，但根除率不到呋喃唑酮、甲硝唑等，但根除率不到40%。2.临床采用三联临床采用三联(胶态次枸橼酸铋胶态次枸橼酸铋+甲硝唑甲硝唑+抗抗生素生素)药，可将根除率提高到药，可将根除率提高到80%以上。以上。3.奥美拉唑奥美拉唑20mg联用克拉霉素联用克拉霉素500mg和替硝和替硝唑唑1000mg治疗治疗1周，根除率达周，根除率达95%，10止吐药及胃肠动力药止吐药及胃肠动力药多巴胺受体阻断药：多巴胺受体阻断药：

8、多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利5-5-羟色胺受体阻断药：羟色胺受体阻断药：昂丹司琼昂丹司琼止止 泻泻 药药阿片制剂阿片制剂 地芬诺酯地芬诺酯 洛哌丁胺洛哌丁胺 鞣酸蛋白鞣酸蛋白次碳酸铋次碳酸铋 吸附药吸附药(药用炭）药用炭）1112平喘常用药物平喘常用药物 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 茶碱类茶碱类 M受体阻断药受体阻断药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肥大细胞膜稳定药肥大细胞膜稳定药 其他：抑制其他：抑制IgE生成剂、生成剂、5-脂氧酶抑制剂、脂氧酶抑制剂、PAF拮抗剂等拮抗剂等痰喘咳13平喘药物平喘药物2受体激动剂：沙丁胺醇沙丁胺醇 氯丙那林氯丙那林

9、特布他林特布他林 克伦特罗克伦特罗主要用于 支气管哮喘氨茶碱抑制磷酸二酯酶，cAMP降解减少，促进CA释放；阻断腺苷受体，对抗腺苷缩支气管作用异丙基阿托品阻断阻断M M受体，受体，GCGC活性降低，活性降低，cGMPcGMP含量含量降低，松弛平滑肌；降低，松弛平滑肌；阻断肥大细胞表面阻断肥大细胞表面M M受体，阻止释放受体，阻止释放过敏介质；过敏介质；14平喘药物平喘药物肾上腺皮质激素类用于依赖皮质激素的慢性哮喘患者，但起效慢，不适用于急性病人；色甘酸钠直接抑制由于兴奋感受器而引起的神直接抑制由于兴奋感受器而引起的神经反射性支气管痉挛；经反射性支气管痉挛；抑制非特异性支气管高反应性；抑制非特异

10、性支气管高反应性；抑制血小板活化因子抑制血小板活化因子(PAF)(PAF)引起的支引起的支气管痉挛；气管痉挛；抑制抑制CaCa2+2+和磷脂和磷脂-依赖性蛋白激酶依赖性蛋白激酶C C，阻断该酶参与兴奋阻断该酶参与兴奋-分泌偶联；分泌偶联；预防预防用药用药对发对发作性作性哮喘哮喘无效无效15镇咳药物镇咳药物中中枢枢镇镇咳咳药药可可待待因因各种剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸各种剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者痛者右右美美沙沙芬芬几无躯体依赖性。治疗量不抑制呼吸。急、几无躯体依赖性。治疗量不抑制呼吸。急、慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的无痰性慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的无痰性干咳或刺激

11、性干咳干咳或刺激性干咳外外周周性性镇镇咳咳药药苯苯佐佐那那酯酯主要用于刺激性干咳、阵咳，主要用于刺激性干咳、阵咳，也可用于支气管镜检查前预防咳嗽也可用于支气管镜检查前预防咳嗽16镇咳药物镇咳药物中中枢枢外外周周双双重重镇镇咳咳药药苯苯丙丙哌哌林林其镇咳作用比可待因强其镇咳作用比可待因强2424倍，无成瘾倍，无成瘾性，也不抑制呼吸。性，也不抑制呼吸。可用于各种原因引起的刺激性干咳。可用于各种原因引起的刺激性干咳。喷喷托托维维林林人工合成的非成瘾性镇咳药，镇咳强人工合成的非成瘾性镇咳药，镇咳强度约为可待因的度约为可待因的1/31/3，大剂量对支气管，大剂量对支气管有阿托品样作用和局麻作用，能松弛有

12、阿托品样作用和局麻作用，能松弛支气管平滑肌、抑制呼吸道感受器。支气管平滑肌、抑制呼吸道感受器。主要用于上呼吸道感染引起的干咳、主要用于上呼吸道感染引起的干咳、阵咳和百日咳。阵咳和百日咳。17祛痰机制祛痰机制增加呼吸道分泌，使痰液变稀、粘稠度降低而增加呼吸道分泌，使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出，或通过加速呼吸道粘膜纤毛运动改易于咳出，或通过加速呼吸道粘膜纤毛运动改善痰液转运，有利于将呼吸道积痰排出。善痰液转运，有利于将呼吸道积痰排出。18祛痰药物祛痰药物痰液痰液稀释稀释药药氯氯化化胺胺口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，痰液变稀，易于咳出；用于急慢性

13、呼吸泌，痰液变稀，易于咳出；用于急慢性呼吸道炎症痰多者。道炎症痰多者。粘痰粘痰溶解溶解药药溴溴己己新新促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，解聚促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；激动呼吸道胆碱粘多糖，降低痰的粘稠度；激动呼吸道胆碱受体，增加腺体分泌；用于支气管炎、肺气受体，增加腺体分泌；用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等，改善粘痰阻塞所引起的肿、支气管扩张等，改善粘痰阻塞所引起的气促。气促。1920真菌感染真菌感染 真菌感染按部位不同分为浅部感染和深部感染。真菌感染按部位不同分为浅部感染和深部感染。浅部感染浅部感染发病率高，危害性小，多由各种癣菌引起，发病率高，危害性小

14、，多由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指主要侵犯皮肤、毛发、指(趾趾)甲等，引起各种癣症，甲等，引起各种癣症，如手足癣、体癣、股癣、甲癣、头癣等。如手足癣、体癣、股癣、甲癣、头癣等。深部感染深部感染发病率低，但危害性大，严重可危及生命，发病率低，但危害性大，严重可危及生命，常由白色念珠菌和新型隐球菌、绿孢子菌、荚膜组常由白色念珠菌和新型隐球菌、绿孢子菌、荚膜组织胞浆菌等引起，主要侵犯内脏器官和深部组织如织胞浆菌等引起，主要侵犯内脏器官和深部组织如消化道、阴道、脑、肺等。消化道、阴道、脑、肺等。由于广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等由于广谱抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等广泛应用，特

15、别是爱滋病的传播，导致机体免疫力广泛应用，特别是爱滋病的传播，导致机体免疫力低下，使深部真菌感染发病率呈上升趋势。低下，使深部真菌感染发病率呈上升趋势。212223口腔念珠菌病口腔念珠菌病24火落酸火落酸角鲨烯角鲨烯羊毛固醇羊毛固醇14-14-去甲基去甲基羊毛固醇羊毛固醇麦角醇麦角醇真菌细胞膜真菌细胞膜乙酰辅酶乙酰辅酶A A角鲨烯环氧化酶角鲨烯环氧化酶真菌细胞真菌细胞P450 P450 14-14-去甲基酶去甲基酶丙烯胺类丙烯胺类唑类唑类多烯类多烯类特比萘芬特比萘芬咪康唑、酮康唑、氟康唑咪康唑、酮康唑、氟康唑两性霉素两性霉素B B、制霉菌素、制霉菌素1.1.作用于真菌细胞膜作用于真菌细胞膜抑制

16、抑制252.2.作用于真菌细胞核作用于真菌细胞核 氟胞嘧啶氟胞嘧啶3.3.作用于有丝分裂作用于有丝分裂胞嘧啶脱氨酶胞嘧啶脱氨酶氟尿嘧啶氟尿嘧啶U UT T胸苷酸合成酶胸苷酸合成酶DNADNA、RNARNA合成合成 真菌微管蛋白真菌微管蛋白微微管管灰黄霉素灰黄霉素有丝分裂有丝分裂26抗生素类灰黄霉素（griseofulvin）27两性霉素B28制霉菌素（nystatin）29咪唑类30酮康唑（ketoconazole）31克霉唑（clotrimazole）CNClN3233咪康唑咪康唑（miconazole）益康唑益康唑（econazole）34联苯苄唑（bifonazole）35三唑类伊曲康唑

17、（itraconazole）36拓展提高拓展提高氟康唑（氟康唑（FluconazoleFluconazole）的作用特点）的作用特点 氟康唑是根据咪唑类抗真菌药物的构效氟康唑是根据咪唑类抗真菌药物的构效关系研究结果，以三氮唑环替代咪唑环后，得到的具有关系研究结果，以三氮唑环替代咪唑环后，得到的具有较高生物利用度并能够进入中枢的抗真菌药物。较高生物利用度并能够进入中枢的抗真菌药物。FFCOHCH2CH2NNNNNN37拓展提高拓展提高38丙烯胺类特比萘芬（terbinafine）39嘧啶类氟胞嘧啶（flucytosine）40各种癣菌各种癣菌新型隐球菌新型隐球菌白色念珠菌白色念珠菌 灰黄霉素灰黄

18、霉素制霉菌素制霉菌素特比萘芬特比萘芬咪咪 康康 唑唑两性霉素两性霉素B B酮酮 康康 唑唑氟氟 康康 唑唑浅部真菌病浅部真菌病头头 癣癣体体 癣癣指甲癣指甲癣深部真菌病深部真菌病脑膜炎脑膜炎肺肺 炎炎心内膜炎心内膜炎 41多烯类多烯类咪唑类咪唑类两性霉素两性霉素B B不良反应不良反应临床应用临床应用严重深部真菌严重深部真菌的首选药的首选药肝肾毒性、肝肾毒性、血液毒性、血液毒性、咪康唑咪康唑达克宁达克宁药名药名局部：皮肤粘局部：皮肤粘膜真菌感染膜真菌感染多多酮康唑酮康唑PoPo深深 浅真菌感染浅真菌感染胃肠、肝毒胃肠、肝毒性、内分泌性、内分泌紊乱紊乱42三唑类三唑类氟康唑氟康唑不良反应不良反应临

19、床应用临床应用ADISADIS患者脑膜炎患者脑膜炎首选首选轻度消化道反应、轻度消化道反应、头痛肝功能异常头痛肝功能异常特比特比萘芬萘芬药名药名体、股、手足癣体、股、手足癣深部深部+两性两性B B轻度消化道轻度消化道反应、头痛、反应、头痛、偶有肝损害偶有肝损害丙烯丙烯胺类胺类念珠菌和隐菌，念珠菌和隐菌，多与两性多与两性B B合用合用氟胞氟胞嘧啶嘧啶伊曲康唑伊曲康唑罕见真菌的首选罕见真菌的首选4344相关链接相关链接病毒病毒 病毒是最简单的微生物，不具备细胞结构，主要由病毒是最简单的微生物，不具备细胞结构，主要由核酸（核酸（DNADNA或或RNARNA）组成的核心与蛋白质外壳（称为）组成的核心与蛋

20、白质外壳（称为衣壳）构成。衣壳）构成。目前将病毒分为三大组：目前将病毒分为三大组：DNADNA病毒、病毒、RNARNA病毒和病毒和DNADNA或或RNARNA反转录病毒。反转录病毒。病毒寄生于宿主细胞内，依赖宿主细胞代谢系统进病毒寄生于宿主细胞内，依赖宿主细胞代谢系统进行增殖复制。有效的抗病毒药应能深入宿主细胞，行增殖复制。有效的抗病毒药应能深入宿主细胞，抑制病毒的复制，同时不损害宿主细胞的功能。抑制病毒的复制，同时不损害宿主细胞的功能。45常见病毒种类形态模式图常见病毒种类形态模式图46474849现有抗病毒药的作用原理505152对病毒性疾病的治疗至今对病毒性疾病的治疗至今仍缺乏专属性强的

21、药物！仍缺乏专属性强的药物！53阿昔洛韦（aciclovir）HNNNNOH2NCH2OCH2CH2OH545556金刚烷胺（amantadine）57碘苷（idoxuridine）58阿糖腺苷（vidarabine,Ara-A）59利巴韦林（ribavirin）OHOOHNHONNH2NCO6061抗艾滋病药6263一、核苷反转录酶抑制剂（NRTIS）齐多夫定（zidovudine）ON3HOH2CNHNOOCH36465去羟肌苷（didanosine）66扎西他宾（zalcitabine）67司他夫定（stavudine）68二、非核苷反转录酶抑制剂（NNRTIS）69）70三、蛋白酶抑制剂（PIS）71抗病毒药物发展的展望抗病毒药物发展的展望分子生物学分子生物学研究的迅速研究的迅速突破突破 ：可能确定病可能确定病毒复制的专毒复制的专一酶；带来一酶；带来生物技术的生物技术的进展进展 基因治疗和带基因治疗和带有抗病毒药物有抗病毒药物的媒介动物的媒介动物 安全、有选择安全、有选择性和比较廉价性和比较廉价的抗病毒药物的抗病毒药物 72