血液病中心三病区月护理查房课件.ppt

1、血液病中心三病区月护理查房（优选）血液病中心三病区月护理查房骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入 早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。疼痛 与升白细胞有关。1、评估活动无耐力的程度。肾、抑酸等对症治疗。浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏急性白血病的定义、分类及临床表现、PICC的维护 常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后

2、皮疹消退；化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细胞有关，给予泰勒宁、安痛定等止痛对症治疗。2、遵医嘱给予止痛药物止痛。护理查房目的护理查房目的掌握掌握急性白血病的急性白血病的定义、分类及定义、分类及临床表现、临床表现、PICCPICC的维护的维护熟知熟知急性白血病常急性白血病常见护理诊断及见护理诊断及措施措施运用运用运用整体护理运用整体护理程序对程序对急性白急性白血病血病病人实行病人实行整体化护理整体化护理白 血 病定义发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞 及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行 性恶性疾病。分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白

3、 血病可分为急性和慢性两大类。急性白血病 概念急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。分 类M0M1M2M3M4M5M6M7急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病L1L2L3临 床 表 现1 1、贫血1 1、贫血、贫血临 床 表 现2 2、出血、出血2 2、出血、出血 3 3、发热临 床 表 现4 4、浸润淋巴结和肝脾大骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛皮肤和黏膜病变中枢神经系统细胞浸润睾丸浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏临 床 表 现 疾 病 治 疗1 1、支持治

4、疗2 2、化学治疗3 3、骨髓移植（BMTBMT）4 4、靶向治疗急性早幼粒白血病（M3)M3)特点 早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；常伴有出血倾向发生率达72%72%94%94%，严重者出现DICDIC；90%90%的患者出现特异性染色体t t（1515；1717）（q22q22；q12q12）改变；对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%10%20%20%患者死于时期出血；急性白血病常见护理诊断及措施2、遵医嘱给予止痛药物止痛。1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；化疗第二天，患者出现钾低，给予口服

5、补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；既往史平素健康状态一般，有痛风史7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，14年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。PC血栓性静脉炎 与PICC冲封管的方法不规范，封管液浓度不正确，导致血栓形成有关。1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒23次。2、尽量减少探视，以避免交叉感染。4、指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。血病可分为急性和慢性两大类。1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。主诉确诊急

6、性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入2014410、426均行胸部CT检查未见异常PICC的全称外周静脉置入中心静脉导管急性早幼粒白血病（M3)M3)维A A酸能诱导APLAPL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；持续缓解时间较长。以往APLAPL的治疗效果很差预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝血（DICDIC）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早期死亡。近年来随着对APLAPL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。什么是PICCPICC？PICCPICC的全称外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted(Per

7、ipherally Inserted Central Catheter)Central Catheter)我国将其称为外周导入中心静脉技术PICCPICC留置期间的并发症静脉炎静脉炎导管感染导管感染拔管困难拔管困难导管堵塞导管堵塞主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入血病可分为急性和慢性两大类。主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。4、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。骨骼和关节疼痛常有胸骨下端压痛3、骨髓移植（BMT）4、加强个人及饮食卫生，保持床

8、单位清洁。2、尽量减少探视，以避免交叉感染。血病可分为急性和慢性两大类。患者一般资料姓姓 名名王XX学学 历历本科性性 别别男职职 业业公务员族族 别别汉入院诊断入院诊断急性白血病年年 龄龄45入院时间入院时间2014-4-8婚婚 别别已婚过敏史过敏史磺胺病 史 简 介 主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入 1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。PICC留置期间的并发症4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。血病可分为急性和慢性两大类。3、观察患者神志变化，如头疼给予测血压，观察 眼底、皮肤、口腔粘膜有无出血，大小便颜色，

9、减少穿刺次数、每次抽血部位按压时间延长。浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；PC血栓性静脉炎 与PICC冲封管的方法不规范，封管液浓度不正确，导致血栓形成有关。病 史 简 介 现病史患者自诉于3 3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达3838，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。随后患者出现

10、咽部疼痛，在当地医院诊断“急性扁桃体炎”给予抗生素静点抗炎治疗五天，咽部不适症状有所减轻，后因刷牙时出现牙龈出血，在昌吉州人民医院行血常规提示白细胞26.8126.81109/L109/L，血红蛋白57g/L57g/L，血小板1111109/L 109/L 病 史 简 介 建议立即转院治疗，遂来我院，入院后收住内科（VIPVIP）一病区，给予完善血常规、生化、骨穿、染色体、融合基因等相关检查，确诊“急性早幼粒白血病”，给予抗感染、输血支持等治疗后转入我科，给予口服维A A酸治疗，并给予输血支持、抗感染、祛痰、平喘等相关治疗。治疗期间，患者出现血尿，给予完善尿三杯实验，尿培养等检查，尿培养阴性，

11、骨髓抑制给予加强补液、利尿、碱化尿液、止血及输血支持等治疗，并给予抗感染、改善微循环等治病 史 简 介 疗，血尿趋于好转，复查骨穿提示属于骨髓抑制期，继续间断升白细胞等治疗。并于201428201428、312312均给予IAIA方案化疗，化疗后患者出现白细胞减低、血小板减低，给予升白细胞、升血小板等对症治疗，病程中患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。20144122014412脑脊液检查无明显异常，骨穿提示骨髓处于缓解期、给予阿糖胞苷2g2g静点Q12HQ12H，连续3 3天化疗，因阿糖胞苷可引起骨髓抑制、尿酸性肾病、头痛、头晕、皮肤黏膜过敏等不适，所以化疗同时

12、给予提高免疫力、保肝、保概念急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。既往史平素健康状态一般，有痛风史7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，14年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。PICC留置期间的并发症 维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；PC出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行近年

13、来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入2、尽量减少探视，以避免交叉感染。PC出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。病 史 简 介 肾、抑酸等对症治疗。化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VCVC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；化疗后白细胞、血红蛋白、血小板均低，给予升白细胞、升血小板、输血等对症治疗；化疗第1010天，体温升高，给予泰能抗感染治疗；化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6 6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细

14、胞有关，给予泰勒宁、安痛定等止痛对症治疗。病 史 简 介 既往史平素健康状态一般，有痛风史7 7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，1414年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。实验室检查2014-2014-4-94-92014-2014-4-134-132014-2014-4-154-152014-2014-4-174-172014-2014-4-194-192014-2014-4-214-21WBCWBC(1010 9/L9/L)2.72.78 85.265.261.911.912.632.630.60.6HGBHGB(g/Lg/L)8

15、58592929696848489897575PLTPLT(1010 9/L9/L)209209187187129129646430301515实验室检查2014-2014-4-224-222014-2014-4-234-232014-2014-4-254-252014-2014-4-264-262014-2014-4-284-282014-2014-4-304-30WBCWBC(1010 9/L9/L)0.250.250.50.54.274.2715.415.417.217.212.6112.61HGBHGB(g/Lg/L)757568686969636364646969PLTPLT(101

16、0 9/L9/L)313121211010393943439090相关检查20144112014411行心脏彩超提示轻度主动脉瓣关闭不全20144112014411行腹部超声提示轻度脂肪肝、右肾囊肿、胆囊多发性息肉样病变20144102014410、426426均行胸部CTCT检查未见异常运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理现病史患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。急性白血病常见护理诊断及措施主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入5、加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。PC出血 与血

17、小板减少、白血病细胞浸润有关。对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%20%患者死于时期出血；血病可分为急性和慢性两大类。常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；血病可分为急性和慢性两大类。概念急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。护 理 诊 断1.PC1.PC出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。2.2.体温过高 与化疗后粒缺，骨髓严重抑制有关。3.3.疼痛 与升白细胞有关。4.4.活动无耐力

18、 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。5.PC5.PC血栓性静脉炎 与PICCPICC冲封管的方法不规范，封管液浓度不正确，导致血栓形成有关。急性白血病常见护理诊断及措施活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。血病可分为急性和慢性两大类。常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；现病史患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一步治疗。4、指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。血病可分为急性和慢性两大类。（优选）血液病中心三病区月护理查房1

19、、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。化疗第二天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；运用整体护理程序对急性白血病病人实行整体化护理2014412脑脊液检查无明显异常，骨穿提示骨髓处于缓解期、给予阿糖胞苷2g静点Q12H，连续3天化疗，因阿糖胞苷可引起骨髓抑制、尿酸性肾病、头痛、头晕、皮肤黏膜过敏等不适，所以化疗同时给予提高免疫力、保肝、保护 理 措 施一、出血1 1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。2 2、遵医嘱输血小板，必要时给予刺激血小板药物。3 3、观察患者神志变化，如头疼给予测血压，观察 眼底、

20、皮肤、口腔粘膜有无出血，大小便颜色，减少穿刺次数、每次抽血部位按压时间延长。4 4、指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。护 理 措 施二、体温过高1 1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒2323次。2 2、尽量减少探视，以避免交叉感染。3 3、粒细胞缺乏时，应采取保护性隔离。4 4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。5 5、加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。6 6、严格执行无菌操作，接触病人前后严格洗手，预防感染护 理 措 施三、疼痛1 1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2 2、遵医嘱给予止痛药物

21、止痛。3 3、指导病人减轻疼痛的方法，疼痛时尽量深呼吸，取舒适的体位。4 4、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。5 5、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。2、遵医嘱给予止痛药物止痛。分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白2、遵医嘱输血小板，必要时给予刺激血小板药物。4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒23次。81109/L，血红蛋白57g/L，血小板11109/L 对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%20%患者死于时期出血；浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细胞有关，给予泰勒宁、安痛定等止痛对症治疗。主诉确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行血液病中心三病区月护理查房护 理 措 施四、活动无耐力1 1、评估活动无耐力的程度。2 2、遵医嘱给予适当流量的氧气吸入。3 3、协助患者做好生活护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状，帮助病人建立良好生活方式。4 4、根据病情适当进行床上或床边活动，增强肌力，防止肌肉萎缩