血栓与止血常规七项检测实用版课件.ppt
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1、血栓与止血常规七项检测优选血栓与止血常规七项检测%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病 感染 癌症 意外事故51015202530 肺部疾病 艾滋病世界人口死亡原因分析世界人口死亡原因分析(WHO statistics)随着科技的发展,世界范围的疾病谱发生了巨大变化,心血管疾病导致全球总死亡的比例已成为全球首位死因,且流行趋势不断加剧。疾病谱的变化疾病谱的变化u我国心血管病(包括脑血管病)现患人数约为2.9亿亿,每5个成年人中就有1人患心血管病。国每天心血管病死亡9590人,估计每10秒钟心血管病死亡1人。(中国国家心血管病(中国国家心血管病中心发布中心发布中国心血
2、管病报告中国心血管病报告2012)u血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节,是致死或致残的直接原因,没有血栓就没有心血管病!u血栓性疾病中,静脉血栓占70左右,动脉血栓占30左右。u尸解资料显示,静脉血栓的发生率只有只有11%15%被生前临床诊断。易被漏诊、误诊。介入科介入科血管外科血管外科呼吸科呼吸科ICU普通外科普通外科老年科老年科肿瘤科肿瘤科骨骨科科内分泌内分泌神经科神经科肾病肾病科科儿科儿科妇产科妇产科血栓血栓动脉及静脉动脉及静脉外科和内科外科和内科心脏科心脏科神经外科神经外科血液科血液科泌尿外科泌尿外科创伤外科创伤外科心胸外科心胸外科血栓栓塞与疾病(病区血栓栓塞与疾病(病区
3、 )临床对实验室检测的需求临床对实验室检测的需求出血性疾病的筛查和确诊出血性疾病的筛查和确诊重点关注血栓栓塞性疾病重点关注血栓栓塞性疾病血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计 现状现状v目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。v发达国家血栓与止血项目占常规试验的三分之一v我国差距非常明显,大多数医院仍只开展出凝血4项v检测方法学的改进,自动化检测技术的不断提高,使得大标本、多项目的快速检测成为可能。v需要临床医师和检验共同努力!目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。治疗深静脉
4、血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作监测凝血功能是否有效 尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。发达国家血栓与止血项目占常规试验的三分之一一、凝血酶原时间测定(PT)肾脏疾病(肾病综合征、肾移植术后)六、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)白血病化疗诱导期后出血性血小板增多症。FDP与D-二聚体联合检测的意义 AT活性70%,肝素抗凝效果降低尸解资料显示,静脉血栓的发生率只有11%15%被生前临床诊断。糖尿病并发症的监测目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。血小板计数、血小板功能检测PT、APTT、Fbg、TTMNPT(Mean normal PT)抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估常用的血栓与
5、止血检测项目常用的血栓与止血检测项目v 血小板计数、血小板功能检测v PT、APTT、Fbg、TTv 各种凝血因子、vWFv AT、PC、PSv FDP、DD、2 纤溶酶抑制物(2PI)、纤溶酶原(PLG)v 狼疮抗凝物(LA)v 肝素常规筛查七项的必要性常规筛查七项的必要性 涵盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统 为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息 能实现自动化快速检测 成本较低,便于普及PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer一、凝血酶原时间测定(一、凝血酶原时间测定(PT)凝血酶原时间比值凝血酶原时间比值(PTR)(PTR)国际标准化比值国际标准化比值(INR)(IN
6、R)参考值为11-14s;待测者的结果超过正常对照3s以上有临床意义。用病人PT值/正常PT值来表达;其参考值为0.82-1.15。INR=(Patient PTMNPT(Mean normal PT)(ISI百分比活性百分比活性PTPT结果的报告方式结果的报告方式秒数秒数(S)(S)PTPT的临床应用的临床应用 评估外源凝血因子缺陷评估外源凝血因子缺陷 评估肝病和维生素评估肝病和维生素K K缺乏症缺乏症 监测口服抗凝药物监测口服抗凝药物 易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防 手术前止血功能的筛查手术前止血功能的筛查13PTPT对华法林的监测
7、对华法林的监测152.5-3.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换 2.5-3.0反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞 2.0-2.8治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作 2.0-2.5腰部、股骨骨折手术 1.5-2.5预防深静脉血栓形成 INRINR范围范围 疾病疾病 口服抗凝剂治疗的监测范围口服抗凝剂治疗的监测范围一、凝血酶原时间测定(PT)需请临床医师和护理、检验人员共同关注 肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化)严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、SLE、流行性出血热、在手术前后出血和血栓形成的风险评估待测者的结果超过正常对照3s以上有临床意义。PT、APTT、Fbg、TT心肌梗死、动脉血栓和人工瓣
8、膜置换PT与APTT联合分析 AT与酶1:1复合物,这种共价结合是不可逆的。普通肝素治疗时,TT显著延长。溶栓、抗凝治疗效果监测 溶栓治疗评估及血栓复发的监测监测凝血功能是否有效 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测六、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)我国差距非常明显,大多数医院仍只开展出凝血4项 AT与酶1:1复合物,这种共价结合是不可逆的。六、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)丢失过多肾病综合征时,由于AT的分子量较小,易从尿液中随蛋白流失。二、二、活化部分凝血活酶时活化部分凝血活酶时间测定(间测定(APTT)17APTTAPTT的临床应用的临床应用v 评估内源凝血因子缺陷v 筛查狼疮样抗凝
9、物v 监测肝素的临床应用v 手术前止血功能的筛查单纯单纯APTTAPTT延长延长APTTAPTT纠正实验纠正实验即刻:纠正即刻:纠正2 2小时:纠正小时:纠正即刻:纠正即刻:纠正2 2小时:不纠正小时:不纠正即刻:不纠正即刻:不纠正2 2小时:不纠正小时:不纠正凝血因子缺乏:凝血因子缺乏:FVIIIFVIII、IXIX、XIXI、XIIXII凝血因子抑制物凝血因子抑制物:FVIIIFVIII抑制物等抑制物等抗磷脂抗体:抗磷脂抗体:狼疮抗凝物等狼疮抗凝物等患者血浆:正患者血浆:正常血浆常血浆1:11:1混合混合APTTAPTT纠正实验纠正实验肝素通常采用APTT监测,以判断疗效,该值一般应维持于
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