葡萄胎教学讲解课件.ppt
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- 葡萄胎 教学 讲解 课件
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1、葡萄胎小讲课优选葡萄胎小讲课Ppt患者黄某,女,患者黄某,女,35岁,生育史岁,生育史1011停经停经50天余,阴道不规则流血天余,阴道不规则流血10天。天。患者平素月经规则,患者平素月经规则,45/30天,末次月经天,末次月经2014年年12月月2日,停经日,停经40+天自测尿妊娠试天自测尿妊娠试验阳性,验阳性,10天来患者无明显诱因下出现反天来患者无明显诱因下出现反复阴道流血,色暗红,量少,无腹痛,无复阴道流血,色暗红,量少,无腹痛,无胸闷气促,无咳嗽咳痰。胸闷气促,无咳嗽咳痰。查体子宫增大如孕查体子宫增大如孕2+月,质软,无压痛。月,质软,无压痛。诊断?诊断?进一步检查?进一步检查?葡葡
2、 萄萄 胎胎定义妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质定义妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串形如葡萄,称为葡萄胎。相连成串形如葡萄,称为葡萄胎。分类根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分,分类根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分,将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性葡萄胎,多数为完全性葡萄胎。胎,多数为完全性葡萄胎。相关因素相关因素地域性亚洲国家发病率地域性亚洲国家发病率欧美国家欧美国家年龄年龄35岁(岁(2)40(7.5)或)或急腹痛急腹痛(七七)甲状腺功能亢进征象心动过速、震颤甲状腺功能亢进征象心
3、动过速、震颤等等等等自然转归自然转归有局部侵犯和远处转移的潜在危险有局部侵犯和远处转移的潜在危险葡萄胎在排空后血葡萄胎在排空后血HCGHCG稳定下降稳定下降,平均平均9 9周周降至正常降至正常,不超过不超过1414周周持续性葡萄胎持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后葡萄胎完全排出后3 3个个月月,HCG,HCG持续阳性持续阳性.完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为移的几率为15%15%和和4%4%,部分性葡萄胎发生,部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为子宫局部侵犯的几率为2%4%2%4%,一般不发,一般不发生转移生转移滋养细胞增生是最重要的病理特征预后较
4、好,继发于葡萄胎排空后半年以内完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。必须在输液、备血准备下进行。c)脑疝期:常见的死亡原因。脑转移:多继发于肺转移后,是绒癌致死的主子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空超声多普勒探测胎心葡萄胎时只能听到子宫血流杂音充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。(三)腹痛 阵发性下腹痛阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立滋养细胞高度增生伴不典型增生。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15%和4%,部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%4%,一般不发生转移B超检查正常孕45周时可显示胎囊,67周见胎心搏动。3)
5、.疗效评估测血HCG,妇科检查、超声、胸片等诊断诊断停经后不规则阴道出血停经后不规则阴道出血子宫异常增大,软,子宫增大超过个月子宫异常增大,软,子宫增大超过个月妊娠时仍听不到胎心或无胎动,摸不到胎妊娠时仍听不到胎心或无胎动,摸不到胎儿部分儿部分阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立辅助检查辅助检查1).HCG1).HCG的测定葡萄胎常分泌大量的测定葡萄胎常分泌大量HCGHCG,故,故HCGHCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发现恶变具有很大参考价值。期发现恶变具有很大参考价值。2).B2).B超检查正常孕超检查正常孕4545周时可显
6、示胎囊,周时可显示胎囊,6767周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片,如雪花纷飞,故称落充满长形光片,如雪花纷飞,故称落雪状图像。雪状图像。3).3).超声多普勒探测胎心葡萄胎时只能听超声多普勒探测胎心葡萄胎时只能听到子宫血流杂音到子宫血流杂音鉴别诊断鉴别诊断流产子宫大小、流产子宫大小、HCGHCG水平高低、超声图像水平高低、超声图像双胎妊娠无阴道出血,超声可以确诊双胎妊娠无阴道出血,超声可以确诊羊水过多羊水过多:无阴道出血,无阴道出血,HCG HCG水平在正水平在正常范常范 围,超声可以围,超声可以确诊确诊处理处理一般选用一般选用MTX、5FU或更生霉素单
7、药化疗或更生霉素单药化疗12疗程。疗程。查体子宫增大如孕2+月,质软,无压痛。一般不须处理,如发生扭转时间长有坏死可手术切除患侧,否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液妇科检查注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。查体子宫增大如孕2+月,质软,无压痛。滋养细胞增生是最重要的病理特征不规则阴道流血 持续的阴道不规则出开始3个月内每周1次,以后3个月内2周1次,然后每月1次持续至少半年,第2年起改为每半年1次。滋养细胞增生是最重要的病理特征要原因。预防性化疗 不常规推荐一般不须处理,如发生扭转时间长有坏死可手术切除患侧,否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液血HCG测定主要诊断依据优选葡萄胎小讲课Ppt脾出血等)总
8、分6分者为低危,7分者为高危。脑转移:多继发于肺转移后,是绒癌致死的主胸部X线检查,必要时脑部CT检查。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15%和4%,部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%4%,一般不发生转移随访随访HCGHCG测定清宫后每周测定清宫后每周1 1次血次血HCGHCG测量直至正常水平。测量直至正常水平。开始开始3 3个月内每周个月内每周1 1次,以后次,以后3 3个月内个月内2 2周周1 1次,次,然后每月然后每月1 1次持续至少半年,第次持续至少半年,第2 2年起改为每年起改为每半年半年1 1次。次。注意症状异常阴道流血、咳嗽,咯血,其他转注意症状异常阴道流血、
9、咳嗽,咯血,其他转移灶症状。移灶症状。妇科检查注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变妇科检查注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。化。盆腔盆腔B B超超 胸部胸部X X线检查,必要时脑部线检查,必要时脑部CTCT检查。检查。葡萄胎随访期间应严格避孕葡萄胎随访期间应严格避孕,首选避孕套首选避孕套 谢谢!谢谢!妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子宫外转移者,因具起组织破坏,或并发子宫外转移者,因具有恶性肿瘤行为,有较大的破坏性,故也有恶性肿瘤行为,有较大的破坏性,故也称为称为“恶性葡萄胎恶性葡萄胎”。预后较好,继发于。
10、预后较好,继发于葡萄胎排空后半年以内葡萄胎排空后半年以内绒毛膜癌一种继发于正常或异常妊娠之后绒毛膜癌一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。高度恶性,继发于葡萄的滋养细胞肿瘤。高度恶性,继发于葡萄胎排空后胎排空后1 1年以上或继发于流产、足月妊娠、年以上或继发于流产、足月妊娠、异位妊娠异位妊娠病病 理理侵蚀性葡萄胎子宫肌壁或子宫外组织中见有侵蚀性葡萄胎子宫肌壁或子宫外组织中见有水泡状组织,镜检见有绒毛。水泡状组织,镜检见有绒毛。绒毛膜癌癌灶内见大量增生的滋养细胞,无绒毛膜癌癌灶内见大量增生的滋养细胞,无绒毛结构。绒毛结构。临临 床床 表表 现现无转移性滋养细胞肿瘤无转移性滋养细胞肿瘤1.1
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