葡萄膜疾病课件.ppt
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- 葡萄 疾病 课件
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1、12 葡萄膜富含黑色素相关抗原,视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原;脉络膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。葡萄膜病是常见病,其中以炎症最为常见,其次为肿瘤,还有先天异常、退行性改变等。3l目前,大多数眼科医生认同葡萄膜炎(uveitis)是眼内炎症的总称,它包括了葡萄膜(虹膜、睫状体、脉络膜)、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症,l一些人认为,它还包括了视乳头的炎症。葡萄膜炎多发于青壮年,易合并全身性自身免疫性疾病,常反复发作,引起严重的并发症,是常见的一类致盲眼病。4(一)病因和发病机制 1感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立
2、克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症,也可通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎,还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应(分子模拟)而引起免疫应答和炎症。感染可为内源性和外源性(外伤或手术后)两大类。2自身免疫因素 3创伤及理化损伤 主要通过激活花生四烯酸代谢产物而引起葡萄膜炎。4.免疫遗传机制 5(二)葡萄膜炎的分类 目前但尚无满意的方法。1.病因分类 感染性 非感染性 2.临床和病理分类 根据炎症的临床和组织学改变分为 肉芽肿性 非肉芽肿性 3.解剖位置分类 此种分类方法是由国际葡萄膜炎研究组(1979)制定的,是目前常用的分类方法之一。按解剖位置可将葡萄
3、膜炎分为 前葡萄膜炎 中间葡萄膜 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 此种分类还对病程进行了规定,小于3个月为急性 大于3个月为慢性6l前葡萄膜炎(anterioruveitis)包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型。它是葡萄膜炎中最常见的类型,占我国葡萄膜炎总数的5060。l从病因和病程上从病因和病程上可将前葡萄膜炎分为3类:l1 第一类仅出现急性前葡萄膜炎,此类患者多呈HLA-B27抗原阳性,并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病;l2 第二类为慢性前葡萄膜炎;l3 第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症,幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症
4、。7(一)前葡萄膜炎的临床表现1 症状 眼痛、畏光、流泪、视物模糊.在前房出现大量纤维蛋白渗出或出现反应性黄斑和视乳头水肿时,可引起视力明显下降.发生并发性白内障和继发性青光眼时,可导致视力严重下降。82.体征体征 1 (1)睫状充血或混合性充血睫状充血或混合性充血 睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血,是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。(2)角膜后沉着物角膜后沉着物(keratic precipitates,KP)炎症细胞或色素沉积于角膜后表面,被称为KP。其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。根据KP的形状,可将其分为三种类型,即尘状、中等大小和羊脂状,根据KP分布类型
5、,可将其分为三种类型即:下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、角膜后弥漫性分布92.体征 2(3)前房闪辉前房闪辉(anterior chamber flare)是由血房水屏障功能破坏,蛋白进入房水所造成的。前葡萄膜炎常引起前房闪辉,但急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期,也可因血房水屏障功能受到破坏或其功能未完全恢复而出现前房闪辉,因此前房闪辉并不一定代表有活动性炎因此前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。症。(4)前房细胞前房细胞(anterior chamber cells):在病理情况下,房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。炎症细胞是反映炎症细
6、胞是反映眼前段炎症的可靠指标眼前段炎症的可靠指标。前房积脓(hypopyon)10房水闪辉角膜后沉着物1112体征体征3(5)虹膜改变虹膜改变:可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖可使二者粘附在一起,l 虹膜后粘连(posterior synechia of the iris)l 虹膜膨隆(iris bombe);l 虹膜前粘连(anterior synechia of the iris);l 房角粘连(goniosynechia)。虹膜因炎症可出现三种结节:Keppe结节:Busacca结节 虹膜肉芽肿1314体征体征4(6)瞳孔改变:瞳孔改变:炎症时因睫
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