药物性应激性溃疡课件.ppt

1、雨田青产品介绍新一代PPI抗肿瘤药物双抗药物心理因素重大创伤重大疾病非甾体抗炎药药物性溃疡？应激性溃疡？越来越频繁，不容忽视的临床问题！q 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊润都制药-企业介绍！雨田青-有效预防应激性溃疡！微丸剂型，服用方便、临床优势多！雨田青-有效预防药物性溃疡！q 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊润都制药-企业介绍！雨田青-有效预防应激性溃疡！微丸剂型，服用方便、临床优势多！雨田青-有效预防药物性溃疡！药物性溃疡是临床常见问题！共识强调对于具有上消化道出血病史或其他出血高危因素的患者，接受氯吡格雷治疗的胃肠道出血风险显著增高，此时预防消化道并发症与降低心血管风险同样重要。在此情况

2、下，预防性应用PPI可有效降低消化道出血风险。p胃肠道出血病史的患者p溃疡病史的患者（检查并根治幽门螺杆菌）p双联抗血小板治疗的患者p同时应用华法林等抗凝药物的患者p有一项以下危险因素：消化不良或有胃食管反流症状年龄超过60岁使用皮质激素例数 痊愈率愈合率治疗组 31 51.6%96.8%对照组 30 40%86.7%治疗组：治疗前停服NSAIDS，期间口服雷贝拉唑；对照组：治疗过程继续服用NSAIDS，期间继续服用雷贝拉唑。两组间差异无显著性，提示常规剂量雷贝拉唑能有效治疗NSAIDS相关性胃溃疡，特别是其能在不停用NSAIDS的情况下促进溃疡的有效愈合，适合老年患者服用。非停药情况下雷贝拉

3、唑治疗非甾体类抗炎药相关性胃溃疡的疗效观察 现代医学，2005年4月，第33卷 第2期P 0.05 0.05 雷贝拉唑可有效预防药物性溃疡p抗肿瘤药物对消化道粘膜有直接的刺激作用，化疗对粘膜上皮细胞的生长有抑制作用。质子泵抑制剂可防止胃粘膜相对缺氧造成的胃粘膜损伤，并促使消化道粘膜损伤后的修复，从而改善胃部不适的症状，提高病人化疗的依从性。马磊,贺利民等,质子泵抑制剂预防化疗所致的胃肠道作用的临床观察.肿瘤,2005,4(25),381-382PPI可改善化疗药物对胃粘膜的损伤q 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊润都制药-企业介绍！雨田青-有效预防应激性溃疡！微丸剂型，服用方便、临床优势多！雨田

4、青-有效预防药物性溃疡！有效预防应激性溃疡（SU）机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理障碍等应激状态下发生的食管、胃或十二指肠等部位急性糜烂或溃疡，临床主要表现为上消化道出血，少数可并发穿孔。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。应激性溃疡的发生应激源（生物、理化、心理、社会性刺激）下丘脑应激反应胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素、表皮生长因子胃粘膜损伤因素作用增强 幽门螺杆菌 胃酸 胃蛋白酶 胆汁应激性溃疡NO.2有效预防应激性溃疡（SU）对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围术前一周内应用口服抑

5、酸药或抗酸药，以提高胃内PH值。早期预防性应用PPI类药物以维持胃内PH4和保护胃黏膜在应激性溃疡的预防中致关重要。2002年中国应激性溃疡防治建议雷贝拉唑能有效预防应激性溃疡的发生 对照组 应激组 雷贝预处理组 胃粘膜溃疡 0 32.3 2.88 4.31 1.56 指数 雷贝拉唑预处理组胃粘膜溃疡指数（UI）显著下降，胃粘膜损伤程度明显减轻，无溃疡形成，其结果显示雷贝拉唑能有效预防应激性溃疡的发生。孙艳玲,吕建国等,应激性溃疡对延髓内脏带的影响及雷贝拉唑预处理的作用.解剖学杂志,2008,6(31),823-826雷贝拉唑比奥美拉唑更能有效地治疗应激性溃疡烧心、返酸、疼痛是应激性溃疡患者经

6、常出现的症状。雷贝拉唑更有效缓解应激性溃疡症状，更强、更快抑制胃酸分泌，并且持续的抑酸作用，能够提供持续的症状缓解。杨巍,周燕等,雷贝拉唑治疗和预防应激性溃疡60例疗效观察.广西医学,2008,8(30),1325-1326 第3天 第4天第5天治疗组 3.350.40 3.370.373.550.35对照组 1.540.63 1.540.661.540.65治疗组：常规治疗基础上给予雷贝拉唑20mg，口服每日1次x15d;对照组：常规治疗。注：第3天 t=10.847，p=0.0273，第4天 t=10.816，p=0.0076；第5天 t=10.965，p=0.0049雷贝拉唑预防脑血管病

7、并发急性胃粘膜病变观察 医学综述 2006年3月第12卷第5期雷贝拉唑能减轻胃粘膜的不良刺激和H+反渗，有效提高预防因子的作用，从而降低急性胃粘膜病变的发生。胃液PH值治疗前后比较雷贝拉唑更能减少慢阻肺、肺心病并呼吸衰竭时应激性溃疡的发生和降低上消化道出血所致的病死率。雷贝拉唑组 47 3（6.38）4（8.51)1(2.13)0 雷尼替丁组 45 10(22.22)17(37.38)8（17.18)5(11.11)组别 例数 上腹痛 反酸 出血 死亡率 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05林雪壬.肖伟民等.雷贝拉唑与雷尼替丁预防呼吸衰竭并发应激性溃疡的对比研究.中国医师杂志,

8、2006,8(8),1139-1140雷贝拉唑组：雷贝拉唑10mg，每日晨起口服 1 次雷尼替丁组：雷尼替丁150mg，口服，2次/d雷贝拉唑可预防呼吸衰竭并发的应激性溃疡 组 别用药后24h 48h72h 雷贝拉唑组5.55.51.21.26.36.30.70.76.66.60.80.8 对照组1.61.60.50.51.81.80.60.61.71.70.70.7雷贝拉唑预防慢性肾衰竭患者上消化道出血的效果观察 医学综述 2009年3月第15卷第6两组患者用药前后胃内PH的变化在慢性肾功能衰竭患者给予雷贝拉唑口服，用药24小时内患者的胃内pH就显著升高，Ph3的时间百分比在90%以上，48

9、小时后接近100%，且未发生与药物相关的不良反应。无患者出现上消化道出血的临床表现。治疗组：加用雷贝拉唑20mg，每日早晨8：00服用，疗程1周；对照组：不使用任何抑制胃酸分泌的药物。雨田青针对药物性溃疡与应激性溃疡应用于更多临床科室n 消化科：、n 心内科：药物性溃疡（解热镇痛抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷等）n 风湿科：药物性溃疡（解热镇痛抗炎药：阿司匹林、布洛芬等；糖皮质激素）n 肿瘤科：药物性溃疡（抗肿瘤药物:氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）n 神经科：药物性溃疡（激素、免疫抑制剂：甲氨喋呤）n 肾内科：应激性溃疡、药物性溃疡（糖皮质激素：强的松）n 呼吸科：应激性溃疡n 烧伤科：应激性溃疡n 外

10、科：创伤引起的应激性溃疡q 雨田青-雷贝拉唑钠肠溶微丸胶囊润都制药-企业介绍！雨田青-有效预防应激性溃疡！微丸剂型，服用方便、临床优势多！雨田青-有效预防药物性溃疡！H+GH2MPPK+胃泌素组胺乙酰胆碱壁细胞PPPP胃腔PPIH+酸活化活性PPIPPPPIPPIH+酸活化活性PPI不能打开服用药物吸收慢、局部刺激性大生物利用度低、血药浓度易波动、药物吸收快、局部刺激性小生物利用度高、血药浓度平稳、肠溶微丸胶囊普通肠溶胶囊或肠溶片失活风险小、稳定性好可打开服用失活风险大、稳定性差肠溶片不易通过幽门肠溶微丸容易通过幽门（min）兰索拉唑肠溶片和肠溶微丸胶囊溶出度比较，中国药房，2001，vol1

11、2(3):171-2P0.001内内 容容肠溶微丸胶囊肠溶片普通肠溶胶囊肠溶药粒数肠溶药粒数约约100100个个1 11 1胃肠道失活风险胃肠道失活风险很小很小大大更大更大打开服用打开服用可以可以不可以不可以不可以不可以胃排空节律影响胃排空节律影响 小小大大大大药物溶出药物溶出更快、更充分更快、更充分慢，不充分慢，不充分慢，不充分慢，不充分胃肠道刺激性胃肠道刺激性小小大大大大血药浓度血药浓度平稳，波动小平稳，波动小波动大波动大波动大波动大生物利用度生物利用度高高小小小小适应症适应症用法用量用法用量疗程疗程说明说明胃溃疡(GU)10-20mg，qd8周不建议联用抗酸剂十二指肠溃疡(DU)10-2

12、0mg，qd6周不建议联用抗酸剂幽门螺杆菌根除10mg,bid7-10天推荐使用三联疗法，联合两种抗菌素，克拉霉素、阿莫西林、替硝唑、甲硝唑等。胃食管反流病（GERD）治疗剂量：10mg,bid 或20mg,qd；维持治疗:10mg，qd按需治疗：10mg，必要时用治疗8周；8周后维持治疗；或按需治疗可联合莫沙必利、伊托比利等药使用疗效更佳防治性应激性溃疡(SU)20mg，qd7天-15天；亦可根据病情适当延长疗程用于防治应激性因素（如重大创伤或手术、脑血管病变、慢性肾衰竭、呼吸衰竭等）引起的胃、十二指肠粘膜溃疡和上消化道出血防治非甾体抗炎药(NSAIDs)相关性消化性溃疡10-20mg，qd预防：酌情使用治疗：6周有效防治NSAIDs性消化性溃疡，且能在不停用非甾体抗炎药的情况下促进溃疡愈合 谢 谢