膈肌病变与胸部外伤课件.ppt

1、湖 州 市 第 一 人 民 医 院湖州师范学院附属第一医院膈肌病变与胸部外伤膈肌病变与胸部外伤曲靖医学高等专科学校医学技术系曲靖医学高等专科学校医学技术系医学影像技术专业医学影像技术专业浦炫浦炫 湖 州 市 第 一 人 民 医 院湖州师范学院附属第一医院胸部外伤胸部外伤湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科胸部外伤影像学概论胸部外伤影像学概论v急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤炸伤v慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体v以检查心肺情况为主以检查心肺情况为主v注意肋骨损伤的合并症注意肋骨损伤的合并症v注意检查时的患者保

2、护注意检查时的患者保护湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科肋骨骨折肋骨骨折v容易漏诊，胸部拍片检查为主容易漏诊，胸部拍片检查为主v3-10肋容易发生，腋后段多见肋容易发生，腋后段多见v多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形v可以并发气胸、血胸、气肿可以并发气胸、血胸、气肿v肋骨骨折必须注意复查肋骨骨折必须注意复查湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科胸骨骨折胸骨骨折v驾驶员多见驾驶员多见v胸骨体部多见胸骨体部多见v侧位投照为主侧位投照为

3、主湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科胸部异物胸部异物v胸壁异物肋骨活动方向一致胸壁异物肋骨活动方向一致v胸腔内异物与重要气管的关系胸腔内异物与重要气管的关系v纵隔异物要提高条件纵隔异物要提高条件v异物的并发症异物的并发症湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科气胸与血气胸气胸与血气胸v开放或闭合损伤的严重并发症之一开放或闭合损伤的严重并发症之一v强烈提示肋骨骨折错位强烈提示肋骨骨折错位湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医

4、院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科肺挫伤肺挫伤contusion 0f lungv直接撞击或高压气浪间接损伤直接撞击或高压气浪间接损伤v肺间质和实质内液体渗出肺间质和实质内液体渗出v胸痛、咳嗽胸痛、咳嗽湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科contusion 0f lung-影像影像v局部肺纹理模糊局部肺纹理模糊v肺野外部斑片状模糊阴影肺野外部斑片状模糊阴影v6小时出现、小时出现、48小时内开始吸收小时内开始吸收湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖

5、州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿v钝挫伤或震荡上引起钝挫伤或震荡上引起v肺组织裂伤、囊肿形成、血肿肺组织裂伤、囊肿形成、血肿湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿-影像影像v局部渗出性阴影局部渗出性阴影v渗出阴影内囊状影渗出阴影内

6、囊状影v球形血肿球形血肿v胸壁外伤其他变化胸壁外伤其他变化湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科支气管撕裂伤支气管撕裂伤v严重外伤所致严重外伤所致v多发生于隆突附近多发生于隆突附近v以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科支气管撕裂伤支气管撕裂伤v外伤后单纯纵隔和皮下气肿外伤后单纯纵隔和皮下气肿v肺不张肺不张v肺组织下坠肺组织下坠v支气管结构连续性中断转折支气管结构连续性中断转折v支气管周围积气支气管周围积气v缓发性支气管狭窄缓发性支气管狭

7、窄湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科trumaPneumomediastinum 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Pulmonary Contusion/Pneumothorax湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科case湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Tension Pneumothorax湖州市第一人民医院湖州市第一人民医

8、院 血管外科血管外科Aortic Rupture湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科NG in distal esophagus 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科NG in right lung causing pneumothorax湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Side port of chest tube outside chest wall湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Central line in jugular vein湖州市第一人民医院湖州

9、市第一人民医院 血管外科血管外科Hemopericardium(Tamponade)湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Spine and Rib Trauma湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Flail Chest湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州

10、市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科HemothoraxLarge Pleural Effusion湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科膈疝膈疝diaphragmatic herniav定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔v分类：先天性分类：先天性后天性后天性 外伤性外伤性非外伤性非外伤性 真性真性假性假性 嵌顿性嵌顿性滑动性滑动性 裂孔性裂孔性膈肌性膈肌性湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科膈疝膈疝-胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝pleur

11、o-peritoneal hiatus herniav婴幼儿最常见先天性膈疝婴幼儿最常见先天性膈疝v多发生于左侧多发生于左侧v疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等v可有胸腹压力变化或胃肠道症状可有胸腹压力变化或胃肠道症状湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝-X影像影像v患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面，可见液平面v患侧膈面模糊或后侧局限性突出患侧膈面模糊或后侧局限性突出v心脏纵向对侧移位心脏纵向对侧移位v钡剂造影显示胃肠道进入胸腔钡剂造影显示胃肠道进入胸腔湖州市第一人民医院湖州市第

12、一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科case湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科case湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科case湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科case湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科

13、湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Morgagni Hernia湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科DDX-CAM湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科DDX-CLE湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝-CT、MRIv膈肌后外侧膈肌完整性缺损膈肌后外侧膈肌完整性缺损v局部异常密度或组织影进入胸腔局部异常密度或组织影进入胸腔湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝-诊断诊断v下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能v胃肠道进入胸腔为特征性表现胃肠道

14、进入胸腔为特征性表现v设法显示膈肌形态变化确诊设法显示膈肌形态变化确诊湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科DDX-Cystic Adenomatoid Malformation 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科DDX-Congenital Lobar Emphysema 湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科外伤性膈疝外伤性膈疝traumatic diaphragmatic herniav外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸

15、腔成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔v多发于左侧：开放性、闭合性多发于左侧：开放性、闭合性v疝入物：多种可能疝入物：多种可能v临床：无临床：无 晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛 呼吸困难、胸痛、休克呼吸困难、胸痛、休克湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科外伤性膈疝外伤性膈疝-X影像影像v左侧膈面局限性模糊或消失左侧膈面局限性模糊或消失v胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢v下位肋骨错位性骨折下位肋骨错位性骨折v下胸部进行性增大含液平面阴影下胸部进行性增大含液平面阴影v钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿湖州

16、市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA.湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院

17、血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科外伤性膈疝外伤性膈疝-CT、MRIv膈肌连续性中断膈肌连续性中断v胸腔内显示腹腔脏器胸腔内显示腹腔脏器湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科外伤性膈疝外伤性膈疝-诊断诊断v外伤史外伤史v下胸部异常密度影及膈肌变化下胸部异常密度影及膈肌变化v钡剂造影钡剂造影湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科膈膨升膈膨升diaphgamatic eventrationv膈肌发育不良，肌层薄弱上移膈肌发育不良，肌层薄弱上移v局限性、弥漫性局限性、弥漫性v原因

18、：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高腔压力突然增高v无症状无症状/呼吸困难呼吸困难湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科膈膨升膈膨升-影像影像v膈肌位置明显升高膈肌位置明显升高v膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动v心影纵隔移位、摆动心影纵隔移位、摆动v邻近肺组织压迫感染邻近肺组织压迫感染v胃腔扭转胃腔扭转湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科Diaphragm Eventration湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科cas

19、e2湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科case3湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科膈膨升膈膨升-诊断诊断v膈的位置升高膈的位置升高v膈的完整性存在膈的完整性存在v膈的矛盾运动相对较轻膈的矛盾运动相对较轻v膈麻痹膈麻痹v膈疝膈疝湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科膈麻痹膈麻痹-临床临床v膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配膈神经受损导致膈肌活动不受神经支配v胎儿产伤、颈部外伤胎儿产伤、颈部外伤v神经或纵隔感染神经或纵隔感染v肿瘤侵蚀压迫肿瘤侵蚀压迫v手术切断或误伤手术切断或误伤湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科膈麻痹膈麻痹-影像与诊断影像与诊断v膈位置中度升高膈位置中度升高v明显的膈肌矛盾运动明显的膈肌矛盾运动湖州市第一人民医院湖州市第一人民医院 血管外科血管外科