膀胱原位癌诊断课件.ppt
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- 膀胱 原位 诊断 课件
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1、1膀胱原位癌的诊断膀胱原位癌的诊断吴吴 小小 候候 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院2概概 况况膀胱肿瘤膀胱肿瘤 我国泌尿男生殖系统最常见的肿瘤我国泌尿男生殖系统最常见的肿瘤 欧美男性第四位肿瘤欧美男性第四位肿瘤非肌层浸润性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的非肌层浸润性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的7575%-85%-85%特殊类型特殊类型 膀胱原位癌(膀胱原位癌(CISCIS)发病率发病率5%-10%5%-10%主要临床特点主要临床特点 多发多发 术后易复发术后易复发复发原因复发原因 CISCIS及微小病变及微小病变 3概概 况况CISCIS的三种类型:的三种类型:型型CISCIS 单一病灶,无侵袭
2、性单一病灶,无侵袭性 型型CISCIS多发病灶,有多发病灶,有膀胱刺激症膀胱刺激症 型型CISCIS癌旁病灶癌旁病灶 (Lamm,et al.Carcinoma in situ,Urol Clin North Am,1992Lamm,et al.Carcinoma in situ,Urol Clin North Am,1992)CISCIS传统诊断方法传统诊断方法 定性诊断:尿脱落细胞学检查定性诊断:尿脱落细胞学检查 定位诊断:膀胱镜检定位诊断:膀胱镜检4 尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查 敏感性不高敏感性不高 敏感性敏感性50%-70%50%-70%易受化疗、放疗、感染的干扰易受化疗、放疗、感染
3、的干扰 无法对肿瘤定位无法对肿瘤定位 Wiener HG.Acta Wiener HG.Acta Cytol.1993;37:163-169Cytol.1993;37:163-169CISCIS传统诊断方法传统诊断方法5CISCIS传统诊断方法传统诊断方法 膀胱镜检:膀胱镜检:扁平病变、微小病灶、不典型增生难以发现扁平病变、微小病灶、不典型增生难以发现 依赖检查者的经验依赖检查者的经验 riegmair et al.riegmair et al.J Urol.1996;J Urol.1996;155:105-110155:105-110提高膀胱癌早期检出率的方法提高膀胱癌早期检出率的方法膀胱肿
4、瘤标记物膀胱肿瘤标记物膀胱肿瘤标记物膀胱肿瘤标记物Tumor marker(2)9诊断方法诊断方法 原理:第9号染色体长臂的丢失、p53基因的突变、第17号染色体的丢失是膀胱常见的基因及染色体畸变类型,应用荧光探针技术可早期检测出尿膀胱癌细胞。原位荧光杂交技术(原位荧光杂交技术(FISHFISH)10窄谱成像诊断早期膀胱癌窄谱成像诊断早期膀胱癌 NBI(narrow band imaging)NBI(narrow band imaging)利用利用415-540nm415-540nm波长的光对于血波长的光对于血卟啉的敏感性,检测肿瘤增生的卟啉的敏感性,检测肿瘤增生的血管。血管。12国内报道:国
5、内报道:103103例非肌层浸润性膀胱癌多中心研究,结果显示,例非肌层浸润性膀胱癌多中心研究,结果显示,NBINBI检检出率为出率为96.4%96.4%,而普通光膀胱镜为,而普通光膀胱镜为75.4%(p0.0001)75.4%(p0.0001)。4545例非肌层浸润性膀胱癌进行观察,与白光膀胱镜比较敏例非肌层浸润性膀胱癌进行观察,与白光膀胱镜比较敏感性分别为感性分别为97.6%97.6%和和80.5%80.5%(P0.05P0.05),特异性分别为),特异性分别为75%75%与与 50%50%(P0.05P0.05),准确性分别为),准确性分别为95.6%95.6%与与77.8%77.8%(P
6、0.05P0.05),),明显改进了对膀胱癌的检出率。明显改进了对膀胱癌的检出率。光学相干断层成像术光学相干断层成像术 OCT(optical coherence tomography)OCT(optical coherence tomography)利用红外光线检测膀胱组织的微结利用红外光线检测膀胱组织的微结构,探测微小的组织病变构,探测微小的组织病变OCT OCT 的敏感性与特异性的敏感性与特异性对对TaTa的敏感性为的敏感性为90%90%,特异性为,特异性为89%89%;对;对T1T1的敏感性为的敏感性为75%75%,特异性为,特异性为97%97%;对;对T2T2的敏感性的敏感性为为10
7、0%100%,特异性为,特异性为90%90%拉曼显微镜拉曼显微镜 RS(Raman spectroscopy)RS(Raman spectroscopy)通过定量和定性的方式检测组织的分子组成通过定量和定性的方式检测组织的分子组成荧光共聚焦显微镜荧光共聚焦显微镜 (laser scanning confocal microscropylaser scanning confocal microscropy)组织中渗入荧光剂后,用低能量激光探测组织的细微变化。目前已经应用组织中渗入荧光剂后,用低能量激光探测组织的细微变化。目前已经应用于动物的体内试验,能够提供实时的病理活检资料于动物的体内试验,能
8、够提供实时的病理活检资料荧光膀胱镜诊断早期膀胱癌诊断早期膀胱癌 Fluorescence Cystoscopy荧光显微镜的敏感性荧光显微镜的敏感性第一篇文章第一篇文章 荧光膀胱镜相比于普通膀胱镜敏感性从荧光膀胱镜相比于普通膀胱镜敏感性从68%68%提高到提高到92%92%。第二篇文章第二篇文章 从从77%77%提高到提高到92%92%。光敏剂+荧光膀胱镜 敏感性68%-92%5-ALAHALHypericin荧光膀胱镜技术荧光膀胱镜技术19不足不足20荧光膀胱镜荧光膀胱镜21使用方便、费用低廉、敏感特异的使用方便、费用低廉、敏感特异的光敏剂?光敏剂?22THPTHP荧光剂荧光剂23THPCIS
9、THPCIS定位诊断定位诊断日本学者率先利用日本学者率先利用THPTHP能够使肿瘤细胞染为橙色的特点,能够使肿瘤细胞染为橙色的特点,利用膀胱镜诊断膀胱原位癌及微小病变:利用膀胱镜诊断膀胱原位癌及微小病变:操作简便,镜下确定操作简便,镜下确定CISCIS的位置,勿需随机活检的位置,勿需随机活检 THP THP的敏感度和特异度分别为的敏感度和特异度分别为100100和和97.597.5 THPTHP肿瘤染色能否成为膀胱原位癌的有效诊断方法?肿瘤染色能否成为膀胱原位癌的有效诊断方法?Uchikoba.T Urol Int,2005,74(3):235-239.24THPTHP用于用于CISCIS定位
10、诊断可行性定位诊断可行性CISCIS病理学改变:细胞间粘附缺失导致细胞分离脱落,粘膜病理学改变:细胞间粘附缺失导致细胞分离脱落,粘膜表面保护物质缺失导致尿路上皮裸露,结缔组织疏松,利于表面保护物质缺失导致尿路上皮裸露,结缔组织疏松,利于外来物质进入病变部位外来物质进入病变部位Uchikoba.T Urol Int,2005,74(3):235-239.Uchikoba.T Urol Int,2005,74(3):235-239.可编辑26THPTHP用于用于CISCIS定位诊断可行性定位诊断可行性 THPTHP进入膀胱肿瘤细胞的速度快进入膀胱肿瘤细胞的速度快 荧光物质的浓度荧光物质的浓度(lo
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