腹部闭合性损伤教学课件.ppt

1、腹部损伤腹部损伤外科；顾外科；顾 岩岩 腹部损伤的分类腹部损伤的分类 开发性腹部损伤开发性腹部损伤(穿透，非穿透）穿透，非穿透）闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤 医源性损伤医源性损伤 腹部损伤的病因腹部损伤的病因 开放性开放性:闭合性闭合性:钝性暴力钝性暴力腹部损伤临床表现腹部损伤临床表现 实质性器官腹腔内出血失血性休克实质性器官腹腔内出血失血性休克 空腔脏器腹膜炎感染性休克空腔脏器腹膜炎感染性休克 实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之腹部损伤诊断腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗边询问、边检查、边治疗 开放性损伤开放性损伤:穿透伤的入口和出口不在腹部穿透伤的入口和出

2、口不在腹部 腹壁切线伤也可伴内脏损伤腹壁切线伤也可伴内脏损伤 伤道不成直线伤道不成直线 伤口大小与伤情不成正比伤口大小与伤情不成正比腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 有无内脏器官损伤有无内脏器官损伤 详细了解受伤情况详细了解受伤情况 注意生命体征变化注意生命体征变化 重点而全面的体检重点而全面的体检 必要的化验检查必要的化验检查腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在 早期出现休克症象早期出现休克症象 腹痛较重，持续性加重，伴其它消化道症状腹痛较重，持续性加重，伴其它消化道症状 明显腹膜刺激症明显腹膜刺激症 气腹

3、表现气腹表现 腹部移动性浊音腹部移动性浊音 便血、呕血或血尿便血、呕血或血尿 直肠指检有阳性发现直肠指检有阳性发现腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 什么性质脏器损害什么性质脏器损害 首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，再考虑哪个脏器受损再考虑哪个脏器受损 恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道 排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系 膈面腹膜刺激上腹脏器膈面腹膜刺激上腹脏器 左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能 骨盆骨折直肠、膀胱或尿道损伤可能骨盆骨折直肠、膀胱或尿道损伤可能腹部闭合性损

4、伤诊断腹部闭合性损伤诊断 是否有多发伤以防漏诊是否有多发伤以防漏诊 腹部某一脏器多处伤腹部某一脏器多处伤 腹内一个以上脏器损伤腹内一个以上脏器损伤 腹部以外脏器损伤腹部以外脏器损伤 腹外损伤累及腹内脏器腹外损伤累及腹内脏器 腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 诊断困难的处理诊断困难的处理 辅助检查辅助检查 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率阳性率 X-ray,B超检查，超检查，CT DSA，放射性核素扫描，腹腔镜，放射性核素扫描，腹腔镜 进行严密观察进行严密观察 剖腹探查剖腹探查 腹部闭合性损伤诊断腹部闭合性损伤诊断 手术探查指征手术探查指征 腹痛或腹膜刺激征

5、加重或扩大腹痛或腹膜刺激征加重或扩大 肠鸣音减弱或消失，明显腹胀肠鸣音减弱或消失，明显腹胀 全身情况恶化全身情况恶化 膈下游离气体膈下游离气体 RBC进行性下降进行性下降 血压不稳或下降血压不稳或下降 腹腔穿刺阳性发现腹腔穿刺阳性发现 胃肠出血胃肠出血 抗休克治疗无效抗休克治疗无效腹部闭合性损伤处理腹部闭合性损伤处理 穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术术 首先处理对生命威胁最大的损伤首先处理对生命威胁最大的损伤 气管内麻醉较为理想气管内麻醉较为理想 切口选择切口选择 腹腔内出血的探查与手术腹腔内出血的探查与手术 腹腔脏器的系统、有序探查与处理原则腹腔脏器的系统、

6、有序探查与处理原则 腹腔引流与关腹腹腔引流与关腹常见内脏损伤脾破裂常见内脏损伤脾破裂 分类：中央型、被膜下及真性脾破裂分类：中央型、被膜下及真性脾破裂 好发部位：脾上极及膈面好发部位：脾上极及膈面 脾损伤的分级：脾损伤的分级：14级级 临床表现与诊断临床表现与诊断 常见内脏损伤脾破裂常见内脏损伤脾破裂 处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾 保守治疗适应症保守治疗适应症 手术治疗适应症手术治疗适应症 保脾手术保脾手术 全脾切除与自体脾移植全脾切除与自体脾移植 野战条件下全脾切除野战条件下全脾切除 病理脾全脾切除病理脾全脾切除 延迟性脾破裂脾切除延迟性脾破裂

7、脾切除 常见内脏损伤肝破裂常见内脏损伤肝破裂 病理分类：同脾破裂病理分类：同脾破裂 临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较 脾破裂明显，可伴胆道出血脾破裂明显，可伴胆道出血 肝损伤的分级：肝损伤的分级：16级级 常见内脏损伤肝破裂常见内脏损伤肝破裂 处理处理 手术要求：彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流手术要求：彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流 手术与非手术治疗手术与非手术治疗 控制出血控制出血 清创清创 裂口的填塞缝合裂口的填塞缝合 肝动脉结扎肝动脉结扎 肝切除术肝切除术 纱条填塞止血纱条填塞止血 血肿的处理血肿的处理 引流引流 手术治疗适应症

8、腹部以外脏器损伤常见内脏损伤胰腺损伤常见内脏损伤胃、十二指肠损伤RBC进行性下降延迟性脾破裂脾切除常见内脏损伤胃、十二指肠损伤辅助检查临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键肠鸣音减弱或消失，明显腹胀闭合性:钝性暴力诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术：90阳性率内出血、腰背痛、肠麻痹处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾RBC进行性下降手术要求：彻底清创、确切止血、消除胆漏、建立通畅引流常见内脏损伤胰腺损伤常见内脏损伤胰腺损伤 诊断要点诊断要点 损伤部位与暴力作用有关损伤部位与暴力作用有关 临床表现临床表现 检查方法检

9、查方法 注意术中所见帮助胰腺损伤诊断注意术中所见帮助胰腺损伤诊断 处理处理 手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌、手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌、处理合并伤处理合并伤 常见内脏损伤胃、十二指肠损伤常见内脏损伤胃、十二指肠损伤 胃损伤的诊断与治疗胃损伤的诊断与治疗 病史、症状、体征、辅助检查病史、症状、体征、辅助检查 手术治疗：修补、缝合、胃部分切除手术治疗：修补、缝合、胃部分切除 十二指肠损伤的临床表现与治疗十二指肠损伤的临床表现与治疗 因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的

10、手术处理是关键手术处理是关键 外伤性小肠破裂外伤性小肠破裂 临床表现与诊断、鉴别诊断腹膜炎表临床表现与诊断、鉴别诊断腹膜炎表现现 治疗原则手术治疗原则手术 简单修补手术为主或部分小肠切除简单修补手术为主或部分小肠切除吻合吻合内出血、腰背痛、肠麻痹血压不稳或下降腹内一个以上脏器损伤开发性腹部损伤(穿透，非穿透）内出血、腰背痛、肠麻痹直肠指检有阳性发现有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在保守治疗适应症穿透性开放伤和闭合性腹内伤多需手术血压不稳或下降结及上段直肠损伤的临床表现与治疗结及上段直肠损伤的临床表现与治疗一期或二期手术腹外损伤累及腹内脏器因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理

11、较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键RBC进行性下降野战条件下全脾切除伤口大小与伤情不成正比常见内脏损伤胰腺损伤腹部移动性浊音结及上段直肠损伤的临床表现与治疗脾破裂明显，可伴胆道出血处理原则：在抢救生命的前提下，尽量保脾腹部某一脏器多处伤全身情况恶化伤口大小与伤情不成正比明显腹膜刺激症恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道因腹腔内或腹膜后而表现有所不同，早期诊断困难，处理较复杂，抗休克和及时正确的手术处理是关键检查方法十二指肠损伤的临床表现与治疗恶心、呕吐、便血、腹腔积气胃肠道必要的化验检查临床表现临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症较手术治疗：修补、缝合、胃部分切除临床表现与诊断：腹痛与腹膜刺激症

12、较十二指肠损伤的临床表现与治疗左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能实质性和空腔脏器同时破裂兼而有之有以下情况之一者，应考虑腹内脏器损伤存在进行严密观察保脾手术腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗腹内一个以上脏器损伤常见内脏损伤胰腺损伤早期出现休克症象注意术中所见帮助胰腺损伤诊断左右季肋部骨折注意肝脾破裂可能结及上段直肠损伤的临床表现与治疗伤口大小与伤情不成正比分类：中央型、被膜下及真性脾破裂肝损伤的分级：16级腹部某一脏器多处伤注意术中所见帮助胰腺损伤诊断早期出现休克症象血压不稳或下降脾破裂明显，可伴胆道出血进行严密观察常见内脏损伤胰腺损伤详细了解受伤情况延迟性脾破裂脾切除剖腹探查一期或二期手术分类

13、：中央型、被膜下及真性脾破裂脾破裂明显，可伴胆道出血一期或二期手术腹腔内出血的探查与手术首先区分实质脏器还是空腔脏器的损害，再考虑哪个脏器受损是否有多发伤以防漏诊全身情况恶化排尿困难、血尿，会阴痛泌尿系注意生命体征变化内出血、腰背痛、肠麻痹便血、呕血或血尿详细了解受伤情况全脾切除与自体脾移植闭合性腹部损伤常见内脏损伤胰腺损伤开发性腹部损伤(穿透，非穿透）检查方法全脾切除与自体脾移植结及上段直肠损伤的临床表现与治疗腹部损伤诊断 边询问、边检查、边治疗十二指肠损伤的临床表现与治疗脾破裂明显，可伴胆道出血胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜胰、十二指肠、结直肠损伤与后腹膜血肿血肿 结及上段直肠损伤的临床表现与治疗结及上段直肠损伤的临床表现与治疗 腹膜炎出现晚，但严重腹膜炎出现晚，但严重 一期或二期手术一期或二期手术 下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术下段直肠：直肠周围感染，引流、近端造口术 腹膜后血肿腹膜后血肿 内出血、腰背痛、肠麻痹内出血、腰背痛、肠麻痹 指肠指诊、指肠指诊、B超、超、CT 抗休克，抗感染与剖腹探查术抗休克，抗感染与剖腹探查术