腹部肿瘤大肠癌汇总课件.ppt
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- 腹部 肿瘤 肠癌 汇总 课件
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1、第第8 8章章 大大 肠肠 癌癌新疆医科大学附属肿瘤医院新疆医科大学附属肿瘤医院 概概 述述v 大肠癌包括结肠癌和直肠癌,其发病率以经济发达的欧美大肠癌包括结肠癌和直肠癌,其发病率以经济发达的欧美国家居高,居恶性肿瘤的第国家居高,居恶性肿瘤的第3位。美国位。美国2006年统计资料指年统计资料指出,大肠癌占该国恶性肿瘤死亡的第出,大肠癌占该国恶性肿瘤死亡的第2位。我国为第位。我国为第4位。位。从近年流行趋势来看,世界范围内发病患者数在逐年上升。从近年流行趋势来看,世界范围内发病患者数在逐年上升。在我国,随着人们生活方式的改变,发病患者数也在增加,在我国,随着人们生活方式的改变,发病患者数也在增加
2、,尤其是在一些发达城市或地区,大肠癌的发病率已上升至尤其是在一些发达城市或地区,大肠癌的发病率已上升至第第2位或第位或第3位。位。v 大肠癌的发病部位按发生率高低依次为直肠、乙状结肠、大肠癌的发病部位按发生率高低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,我国大肠癌的发病以直盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,我国大肠癌的发病以直肠癌常见。肠癌常见。2病病 因因 流行病学研究发现,大肠癌的发病高发区,在我国以流行病学研究发现,大肠癌的发病高发区,在我国以东南沿海地区为主,可能与环境因素有关;大肠癌发病与东南沿海地区为主,可能与环境因素有关;大肠癌发病与个人生活习惯、饮食方式关系亦很密切,其确
3、切病因尚不个人生活习惯、饮食方式关系亦很密切,其确切病因尚不清楚,有关发病因素可归纳如下:清楚,有关发病因素可归纳如下:v 1高脂肪低纤维素饮食高脂肪低纤维素饮食;v 2大肠腺瘤性息肉大肠腺瘤性息肉 ;v 3遗传因素遗传因素 ;v 4大肠炎症大肠炎症 ;v 5其他因素其他因素 血吸虫病、盆腔照射、环境因素血吸虫病、盆腔照射、环境因素(如土壤中如土壤中缺钼缺钼)、吸烟等。、吸烟等。3病病 理理v(一一)部位分布部位分布 直肠占直肠占60 70,乙状结肠,乙状结肠1214,降结肠,降结肠3左左右,脾曲右,脾曲0.63,横结肠,横结肠2 4,肝曲,肝曲0.73,升结肠升结肠213,盲肠,盲肠410。
4、v(二二)大体分型大体分型v 1早期大肠癌早期大肠癌 分为息肉隆起型、扁平隆起型及扁平隆起分为息肉隆起型、扁平隆起型及扁平隆起伴溃疡型。伴溃疡型。v 2中晚期大肠癌中晚期大肠癌v(1)隆起型;隆起型;v(2)溃疡型:局限溃疡型;浸润溃疡型;溃疡型:局限溃疡型;浸润溃疡型;v(3)浸润型;浸润型;v(4)胶样型。胶样型。4v(三三)组织学类型组织学类型v1乳头状腺瘤;乳头状腺瘤;v2管状腺癌;管状腺癌;v3黏液腺癌黏液腺癌 ;v4印戒细胞癌;印戒细胞癌;v5未分化癌;未分化癌;v6腺鳞癌腺鳞癌 瘤瘤 ;v7鳞状细胞癌鳞状细胞癌 。5转移播散途径转移播散途径1直接浸润直接浸润 大肠癌浸润穿透肠壁时
5、,即可直接浸润大肠癌浸润穿透肠壁时,即可直接浸润邻近的组织器官。邻近的组织器官。2种植播散种植播散v(1)腹膜面;腹膜面;(2)肠腔内;肠腔内;(3)医源性。医源性。3淋巴道转移淋巴道转移 4血道转移血道转移6分分 期期 根据美国癌症联合会根据美国癌症联合会(AJCC,1988)与国际抗癌联盟与国际抗癌联盟(UICC,1987)即即AJCCUICC大肠癌大肠癌TNM分期。分期。v T-原发肿瘤原发肿瘤v Tx 原发肿瘤不能确定;原发肿瘤不能确定;v T0 在切除标本中未发现原发肿瘤;在切除标本中未发现原发肿瘤;v Tis 原位癌;原位癌;v T1 癌灶侵犯至黏膜下层;癌灶侵犯至黏膜下层;v T
6、2 癌灶侵犯肌层;癌灶侵犯肌层;v T3 癌穿透肌层与浆膜下,进入浆膜但未穿透浆膜肿瘤进癌穿透肌层与浆膜下,进入浆膜但未穿透浆膜肿瘤进入结肠周围脂肪组织;入结肠周围脂肪组织;v T4 穿透浆膜进入腹腔或进入邻近器官。穿透浆膜进入腹腔或进入邻近器官。7v N-区域淋巴结区域淋巴结v Nx 区域淋巴结转移不能确定区域淋巴结转移不能确定v N0 无区域性淋巴结转移无区域性淋巴结转移v N1 有有13个淋巴结转移个淋巴结转移v N2 4个或个或4个以上淋巴结转移个以上淋巴结转移v N3 沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结有转移沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结有转移v M-远处转移远处转移v Mx 远处转
7、移不能确定远处转移不能确定v M0 无远处转移无远处转移v M1 有远处转移有远处转移8v大肠癌的临床分期大肠癌的临床分期v0期期 Tis N0 M0vI期期 Tl N0 M0 T2 N0 M0v期期 T3 N0 M0v期期 T4 N0 M0v期期 任何任何T N1 M0v期期 任何任何T N2、N3 M0 v期期 任何任何T 任何任何N M19v 2Dukes分期分期v Dukes A期期 癌灶未穿出肌层,无淋巴结转移;癌灶未穿出肌层,无淋巴结转移;v Dukes B期期 癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围,但无淋巴结转移;肠周围,但无淋巴
8、结转移;v Dukes C期期 癌灶伴有淋巴结转移:癌灶伴有淋巴结转移:v C1期期 癌灶邻近淋巴结转移;癌灶邻近淋巴结转移;v C2期期 癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移;癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移;v Dukes D期期 癌灶伴有远处器官转移,或因局部广泛浸润或癌灶伴有远处器官转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治愈或无法切除者。淋巴结广泛转移而切除术后无法治愈或无法切除者。10临临 床床 表表 现现 大肠癌起病隐匿,早期大肠癌患者在临床上可毫无症状,大肠癌起病隐匿,早期大肠癌患者在临床上可毫无症状,随着病程发展,病灶不断增大,产生一系列的常见症状。随着病程发展,
9、病灶不断增大,产生一系列的常见症状。v 1排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变;v 2腹痛腹痛;v 3腹部肿块腹部肿块;v 4直肠肿块直肠肿块;v 5全身情况全身情况 可有贫血、低热。晚期病人有进行性消瘦、恶可有贫血、低热。晚期病人有进行性消瘦、恶病质、黄疸和腹水等。病质、黄疸和腹水等。v 并发症见于晚期,主要有肠梗阻、肠出血或穿孔、化脓性腹并发症见于晚期,主要有肠梗阻、肠出血或穿孔、化脓性腹膜炎、结肠周围脓肿、直肠膀胱瘘等。膜炎、结肠周围脓肿、直肠膀胱瘘等。11诊诊 断断 v大肠癌诊断可按下述程序进行:大肠癌诊断可按下述程序进行:临床表现,直肠指诊临床表现,直肠指诊 ,B超检查,结肠
10、镜检,其他超检查,结肠镜检,其他检查方法。检查方法。常用的有纤维结肠镜和电子结肠镜。可以取病理组常用的有纤维结肠镜和电子结肠镜。可以取病理组织确诊,能够直接为手术方案的确定提供可靠的依织确诊,能够直接为手术方案的确定提供可靠的依据。据。v钡剂灌肠法钡剂灌肠法X线片检查;线片检查;CT、MRI、PET-CT可以可以用于了解局部病变侵犯情况和有无远处转移。用于了解局部病变侵犯情况和有无远处转移。12肠镜肠镜 进镜进镜5cm5cm肿物生肿物生长,长度约长,长度约5 5厘米。质厘米。质脆,触之出血脆,触之出血直肠管腔狭窄,突破浆膜,直肠管腔狭窄,突破浆膜,周围筋膜、左侧精囊腺受周围筋膜、左侧精囊腺受累
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