腹部显微外科解剖学课件.ppt

1、腹部显微外科解剖学腹部显微外科解剖学解剖学教研室解剖学教研室腹部皮瓣腹部皮瓣：优点：优点：面积宽阔、隐蔽、质量好，适合于用作较大 面积的皮瓣；缺点：缺点：腹部皮下组织常较厚，皮瓣易臃肿会阴部皮瓣：会阴部皮瓣：部位特殊的供区，对外阴部、尿道、阴茎的缺损修复，有独特的意义。腹部及会阴部皮瓣的应用解剖腹部及会阴部皮瓣的应用解剖旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉第第10、第、第11肋间后动脉肋间后动脉肋下动脉肋下动脉腹壁上、下动脉的直接腹壁上、下动脉的直接皮支和肌支皮支和肌支旋髂深动脉的肌皮支旋髂深动脉的肌皮支动脉来源动脉来源旋髂浅静脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉

2、阴部外静脉静脉回流静脉回流一、脐旁皮瓣（脐横皮瓣）一、脐旁皮瓣（脐横皮瓣）皮瓣的范围皮瓣的范围上、下界上、下界:约占腹中约占腹中1/3部，部，脐上脐上6cm到脐下到脐下10cm；内侧界内侧界:腹壁前正中线，腹壁前正中线，外侧界外侧界:腹壁外侧缘，距脐约腹壁外侧缘，距脐约14cm。（一）皮瓣的血管（一）皮瓣的血管腹壁下动脉腹壁下动脉的脐旁穿支的脐旁穿支腹壁下动脉腹壁下动脉起自髂外动脉前壁起自髂外动脉前壁(91%距腹股沟距腹股沟1cm以内以内)，起始，起始处外径处外径2.6mm,蒂长蒂长16cm。动脉至腹直肌后面上升，在脐旁形。动脉至腹直肌后面上升，在脐旁形成终末支。成终末支。（二）皮瓣的神经（二

3、）皮瓣的神经(三三)临床解剖学要点临床解剖学要点 腹壁下血管蒂腹壁下血管蒂动脉与静脉动脉与静脉紧密伴行。紧密伴行。肋间神经的前皮支分布肋间神经的前皮支分布（脐平面为（脐平面为T10肋间神经肋间神经）Inguinal skin flap（一）皮瓣的范围（一）皮瓣的范围 腹股沟韧带上、下区域腹股沟韧带上、下区域 脐以下两侧下腹部皮瓣脐以下两侧下腹部皮瓣 1、皮瓣的动脉：、皮瓣的动脉：主要动脉为腹壁浅动脉、旋髂浅动脉或旋髂腹壁浅动脉干。主要动脉为腹壁浅动脉、旋髂浅动脉或旋髂腹壁浅动脉干。（二）皮瓣的血管（二）皮瓣的血管1、皮瓣的动脉：、皮瓣的动脉：主要动脉为腹壁浅动脉、旋髂浅动脉或旋髂腹壁浅动脉干。

4、主要动脉为腹壁浅动脉、旋髂浅动脉或旋髂腹壁浅动脉干。2、静脉：、静脉：腹壁浅静脉：腹壁浅静脉：旋髂浅静脉：旋髂浅静脉：（三）皮瓣的神经（三）皮瓣的神经 没有良好的、可供利用的皮神经。没有良好的、可供利用的皮神经。一般不能制作成带感觉神经的皮瓣一般不能制作成带感觉神经的皮瓣解剖学要点解剖学要点轴心动脉不甚理想轴心动脉不甚理想动脉外径可能细小动脉外径可能细小三、会阴部皮瓣三、会阴部皮瓣（一）阴唇皮瓣（一）阴唇皮瓣 1、皮瓣的血供皮瓣的血供 （1）阴部外动脉：）阴部外动脉：行于大阴唇根部或行于大阴唇根部或腹股沟皮肤的深面，腹股沟皮肤的深面，与后方的阴唇后动脉吻合成与后方的阴唇后动脉吻合成第一级动脉弓

5、第一级动脉弓。（2）阴唇后动脉：）阴唇后动脉：发自发自阴部内动脉阴部内动脉的的会阴动脉会阴动脉。2、皮瓣的神经、皮瓣的神经阴唇的感觉神经源于阴唇的感觉神经源于阴唇后神经阴唇后神经，多数为，多数为2支，支，外侧支分布于大阴唇，外侧支分布于大阴唇，内侧支进入小阴唇。内侧支进入小阴唇。3、临床解别学要点、临床解别学要点 血管与神经不完全伴行。血管与神经不完全伴行。供应阴唇的供应阴唇的动脉是由动脉是由外向内分支分布外向内分支分布，且互相吻合成弓；，且互相吻合成弓；神经是由后向前神经是由后向前分布于阴唇分布于阴唇。阴唇皮瓣神经分布示意图阴唇皮瓣神经分布示意图（二）阴囊皮瓣（二）阴囊皮瓣 1、皮瓣的血供：

6、、皮瓣的血供：多源性，皮瓣的轴心血管是多源性，皮瓣的轴心血管是阴囊后动脉阴囊后动脉，是会阴动脉的分支，是会阴动脉的分支，阴囊后静脉与动脉伴行阴囊后静脉与动脉伴行。2、皮瓣的神经、皮瓣的神经 阴囊后神经阴囊后神经与阴囊后血管伴行，组成共同的与阴囊后血管伴行，组成共同的血管神经束。阴囊后神经是会阴神经的分支，分布于阴囊的皮肤，血管神经束。阴囊后神经是会阴神经的分支，分布于阴囊的皮肤，是阴囊皮瓣内主要的感觉神经。是阴囊皮瓣内主要的感觉神经。3、临床解剖学要点、临床解剖学要点：血管神经蒂十分稳定，血管神经蒂十分稳定，在会阴中心点处，皮瓣的血管在会阴中心点处，皮瓣的血管神经束距正中线约神经束距正中线约1

7、.5cm，距皮肤表面的深度约距皮肤表面的深度约1.3cm阴囊皮瓣的血管神经分布示意图阴囊皮瓣的血管神经分布示意图（一）、腹直肌的形态（一）、腹直肌的形态三、腹直肌肌皮瓣（三、腹直肌肌皮瓣（Rectus abdominis(skin)flap）腹壁上、下动脉腹壁上、下动脉动脉的皮支可从腹直肌鞘内、外侧动脉的皮支可从腹直肌鞘内、外侧缘或前面穿出，缘或前面穿出，分布腹前壁内侧份，并与肋间动脉、分布腹前壁内侧份，并与肋间动脉、股动脉皮支等吻合。股动脉皮支等吻合。（二）、腹直肌的血供（二）、腹直肌的血供肌的静脉：肌的静脉：腹壁上、下静脉腹壁上、下静脉（三）、腹直肌的神经（三）、腹直肌的神经 肌的神经：腹

8、直肌由胸肌的神经：腹直肌由胸6腰腰1脊神经前支支配脊神经前支支配1.腹壁上血管或腹壁下血腹壁上血管或腹壁下血 管为蒂，可带蒂转移或管为蒂，可带蒂转移或 吻合血管游离移植。吻合血管游离移植。血管干粗，有利于作远血管干粗，有利于作远 位移植位移植2.支配神经细小，不宜作支配神经细小，不宜作 功能重建使用。功能重建使用。3.多用于乳房再造多用于乳房再造4.切取下腹壁肌皮瓣时，切取下腹壁肌皮瓣时，注意保护半环线以下的注意保护半环线以下的 肌后腹膜。肌后腹膜。（四）、临床解剖学要点（四）、临床解剖学要点 Rectus abdominis（skin）flap腹白线脐腹直肌半月线耻骨联合上缘耻骨结节髂前上棘

9、腹股沟1条纵切口条纵切口4条斜切口条斜切口将皮肤翻向外侧将皮肤翻向外侧旋髂浅、腹壁浅动脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉胸腹壁静脉肋间神经前皮支肋间神经外侧皮支髂腹下神经腹下部浅筋膜：脂肪层Camper 筋膜和膜性层Scarpa筋膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌髂腹下神经髂腹股沟神经精索腹股沟浅环弓状线 髂腹股沟神经腹横肌腹直肌腹壁上动、静脉腹壁下动、静脉 1.腹股沟皮瓣、脐旁皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流及其临床应用。2.腹直肌（皮）瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布及其临床应用。1.腹股沟部皮瓣、脐旁皮瓣的特点、动脉分布和静脉回流及其临床应用。2.腹直肌（皮）瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布及其临床应用。